新形勢下公立醫(yī)院如何多舉措加強全面預算管理

文/李琦 （延津縣人民醫(yī)院）

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分，因其具有資源豐富、服務廣泛等特點，其一直是政府投入的重要渠道和社會公共服務的重要提供者。但隨著公立醫(yī)院綜合改革不斷深入，醫(yī)藥衛(wèi)生改革持續(xù)深化，政府會計制度的落地，公立醫(yī)院的管理不斷面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)，財務預算管理就是其中之一。新形勢下，公立醫(yī)院需要從速度型、數(shù)量型、粗放型的發(fā)展模式向效益型、精細型、質量型轉變，而該目標的實現(xiàn)則需要公立醫(yī)院持續(xù)深化財務改革，通過全面預算管理的實施，提高財務管理水平和效率，進而提高服務質量。通過全面預算管理的探索和實踐，更好地規(guī)劃和管理醫(yī)院預算，為醫(yī)院管理和決策提供可供參考的思路和經(jīng)驗。

一、新形勢下公立醫(yī)院加強全面預算管理的必要性

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務的核心組成部分，對人民的健康和社會穩(wěn)定發(fā)揮著重要的作用。然而，在醫(yī)療改革的進程中，公立醫(yī)院經(jīng)常面臨著管理不規(guī)范、財務管理混亂、資源浪費等問題，影響了醫(yī)療服務的質量和效率。因此，加強全面預算管理對于公立醫(yī)院而言顯得愈發(fā)重要。全面預算管理可以幫助公立醫(yī)院更好地管理預算，實現(xiàn)財務、醫(yī)務、人事等多方面協(xié)同。同時，全面預算管理具有透明性，可以幫助公立醫(yī)院更好地識別預算來源和用途，使醫(yī)院的管理和財務規(guī)劃更加精確，也能更好地控制支出和優(yōu)化資源。在相同的醫(yī)療服務需求下，全面預算管理可以幫助醫(yī)院管理人員更好地控制開支，更好地利用資源，以此來減少浪費并提高效益。此外，通過全面預算管理，公立醫(yī)院能夠更好地管理醫(yī)療人員，將重點集中在高質量的醫(yī)療服務上，從而提高醫(yī)療服務質量，促進醫(yī)療服務優(yōu)化、提高醫(yī)院的聲譽和品牌價值，從而實現(xiàn)財務管理、醫(yī)療創(chuàng)新、管理優(yōu)化的有機融合，進而帶動整個醫(yī)療服務體系發(fā)展和完善，為構建“健康中國”奠定基礎[1]。可以說，加強全面預算管理是公立醫(yī)院服務質量和效率提高的必由之路，也是醫(yī)療改革推進的重要方向。

二、公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀和難點

目前，公立醫(yī)院全面預算管理的發(fā)展程度因地區(qū)和醫(yī)院不同而存在差異。一些地區(qū)的醫(yī)院已經(jīng)開始實施全面預算管理，但是在一些地區(qū)或醫(yī)院，全面預算管理仍沒有完全落實。從2015 年開始，國家衛(wèi)健委就開始試點全面預算管理，2018 年進一步將試點范圍擴大，并推進了新一輪的全面深化改革，這些舉措帶動了公立醫(yī)院全面預算管理進一步發(fā)展[2]。隨著數(shù)字化技術發(fā)展和應用，一些公立醫(yī)院已經(jīng)采用了數(shù)字化的全面預算管理工具，使得預算數(shù)據(jù)的收集、處理和分析更加高效。截至目前，根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，在全國的試點醫(yī)院中，已有90%的醫(yī)院實現(xiàn)了全面預算管理[3]。但全面預算管理實踐的同時也不斷面臨著各種挑戰(zhàn)和難點，仍需要進一步落實和完善。

目前，公立醫(yī)院全面預算管理面臨的難點主要體現(xiàn)在預算制定難、財務管理手段創(chuàng)新難、人員管理難度大、預算執(zhí)行落實難等方面。首先，公立醫(yī)院的預算制定通常需要考慮多種因素，包括醫(yī)療服務需求、醫(yī)療服務成本、醫(yī)療機構的擴展和改建等。這些因素常常會在預算制定過程中發(fā)生變化，對預算的制定帶來一定的困難[4]。例如，某地方一年內突然發(fā)生了大型傳染病疫情，計劃進行的醫(yī)療服務急劇發(fā)生變化，這時候公立醫(yī)院的預算制定就需要進行隨機應變的調整。其次，公立醫(yī)院財務管理方式多年來較為陳舊，難以適應現(xiàn)代管理的需要。公立醫(yī)院需要更加靈活的財務管理方式和手段，以滿足院內重要部門的預算管理需求，提高財務資產的利用率。再者，公立醫(yī)院內部人員編制從財務管理的角度而言并不算復雜，但是各部門人員分工和職責需要清楚明確，以便更好地達成預算目標。例如，醫(yī)療服務部門的人員需具備醫(yī)學背景和豐富的臨床經(jīng)驗；財務管理部門的人員應具備財務管理專業(yè)能力；院務管理部門的人員既要熟知醫(yī)院的整體運作，也要了解市場運作流程。這對于公立醫(yī)院而言也是一大難點[5]。最后，公立醫(yī)院制定的預算計劃與實際執(zhí)行之間往往存在較大差距，部分原因是治理的各個環(huán)節(jié)均存在高度聯(lián)通不暢的局面。例如，收支管理環(huán)節(jié)存在飛行預算、重復預算的問題，或存在非法用款、套取行賄等問題，對全面預算管理的影響較大。

三、新形勢下公立醫(yī)院加強全面預算管理的措施

（一）完善預算制度

1．科學制定預算指標

預算指標是預算編制的基礎，公立醫(yī)院應根據(jù)患者的診療需求、醫(yī)療人員的技能等情況，科學制定醫(yī)療服務的需求指標。同時考慮到實際的財務收支情況，科學制定各項支出的預算指標，以確保預算編制合理可行，并對目標實現(xiàn)情況進行評估，根據(jù)過去的經(jīng)驗和預測，科學制定目標指標，以保證過去、現(xiàn)在和未來持續(xù)發(fā)展。在制定預算指標的過程中，公立醫(yī)院還應當配合財務、績效和審計管理等制度來確保預算指標科學和制度合規(guī)。同時，應對預算的缺口、風險以及合規(guī)性問題進行分析和評估，以制定合適的目標規(guī)劃和預算管理控制措施。

2．合理調整預算結構布局

公立醫(yī)院在進行預算編制時，應當對各項支出的比例進行審查和調整，確保在醫(yī)療服務方面得到充分的資金投入，維護患者健康與福利。同時對所有支出進行深入分析，確保預算的布局合理和支出合規(guī)。在此基礎上優(yōu)化支出結構、加強業(yè)務流程管理，強化質量監(jiān)控和數(shù)據(jù)統(tǒng)計等，提高績效和減少風險。政策環(huán)境的變化也是公立醫(yī)院制定預算的一個重要因素，公立醫(yī)院在制定預算時應關注政策變化，考慮到其對預算的影響，做好相關預測，制定相應的預算調整策略。此外，公立醫(yī)院應完善相關業(yè)務流程和預算控制措施，建立一套科學、完整的預算制度，使其能夠適應不斷變化的內外經(jīng)濟環(huán)境對醫(yī)院預算需求的影響，同時也要保證預算和財務報告準確和可靠。

3．加強預算管理流程

公立醫(yī)院在預算編制過程中需要注重流程控制，制定嚴格的預算編制和審核程序，并通過培訓和宣傳、制度和政策的制定，確保所有參與預算編制的人員都能夠熟悉和遵循程序，并取得相應的授權。財務部門和審計部門需進一步加強對財務管理的監(jiān)督和管理，實行預算分賬、會計核算、監(jiān)督審核等措施，并對醫(yī)院各項支出進行審計，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保預算管理流程合規(guī)和有效。在業(yè)務流程方面，公立醫(yī)院應建立科學的業(yè)務流程管理機制，加強各部門之間的溝通和協(xié)同，促進醫(yī)療服務質量和效益不斷提升。

（二）加強財務管理

1．建立成本核算制度

建立成本核算制度可以為預算編制提供基礎數(shù)據(jù)，支持公立醫(yī)院的財務決策。在建立成本核算制度的過程中，公立醫(yī)院需要充分考慮醫(yī)療服務的特點和需求，確定成本核算方法，明確成本核算范圍，包括經(jīng)營范圍、管理范圍和業(yè)務量等，為管理決策提供依據(jù)，確保成本核算制度科學和具有實效性。醫(yī)院人員需要不斷增強成本控制意識，提高成本控制要求，將成本控制措施落實到具體管理行為中。比如啟動最小成本控制機制，防止浪費和不必要的支出等，壓縮成本。同時通過成本控制分析，了解不同支出的成本差異，識別潛在的成本威脅和風險，從而優(yōu)化成本結構和支出規(guī)模。

2．決策風險控制機制

公立醫(yī)院應建立科學的風險管理機制，確定風險評價方法和風險管理流程，重點考慮財務等方面的風險控制，詳細制定風險預防、應對和處置措施以及具體的實施計劃，致力于維護公立醫(yī)院財務安全，減少不必要的財務損失。其中，可建立環(huán)節(jié)控制制度來規(guī)范各項財務管理環(huán)節(jié)，通過標準化的操作流程強化成本管控，如建立資產管理制度，財務審計制度等。同時，公立醫(yī)院應加強內部控制，建立健全的內部審計體系，確保財務運作合規(guī)和透明度高。公立醫(yī)院中的管理人員應牢固樹立風險意識，注重職業(yè)道德和業(yè)務素質等的提升，積極參與財務管理工作，在財務風險需要調整和應對時及時采取有效措施，避免風險對流程的破壞。

3．完善財務信息管理

在信息化大環(huán)境下，公立醫(yī)院需要借助信息化手段，應用先進的管理軟件和數(shù)字管理技術，建立完整的信息管理體系，在數(shù)據(jù)收集、分析和反饋等方面實現(xiàn)全面的數(shù)字化管理。同時建立財務信息共享平臺，實現(xiàn)信息共享與溝通，加強內外部信息交流，優(yōu)化財務管理流程，減少信息滯后和重復工作。為保證財務數(shù)據(jù)準確和可靠，醫(yī)院需建立健全數(shù)據(jù)管理機制，加強數(shù)據(jù)安全控制，防止數(shù)據(jù)泄漏和損失，提高數(shù)據(jù)價值使用效率。此外，建立信息反饋機制，數(shù)據(jù)分析和信息監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題、調整方案，并根據(jù)實際情況調整財務管理計劃和預算，以提高工作效率和精度。公立醫(yī)院需持續(xù)強化信息治理，根據(jù)實際情況及時修訂和完善制度，強化內部控制和全員守法意識，以確保財務管理規(guī)范和穩(wěn)定。

（三）加強組織靈活性管理

1．優(yōu)化組織架構

公立醫(yī)院應根據(jù)需求和人力資源的實際情況重新規(guī)劃部門職能，實施行政職能分離，調整管理布局，合理分配管理資源，推動管理協(xié)同。在此基礎上建設集中統(tǒng)一的流程管理平臺，對現(xiàn)存流程進行深入挖掘、變革、優(yōu)化，從而提高醫(yī)療服務質量、效率和可持續(xù)發(fā)展能力。公立醫(yī)院應持續(xù)加強人才培養(yǎng)和管理，實行科學的人員分類和設置標準，制定具體的考核制度和評價體系，引入先進的內部管理機制，適時進行外部招聘和競爭性選拔，為更好地服務病人和推進改革創(chuàng)新提供強有力的人員支持[6]。同時加強組織變革和文化建設，推動各類制度創(chuàng)新和改革，使組織和個體能克服各種工作挑戰(zhàn)，實現(xiàn)更加合理化、效率化的工作方式。

2．推動信息化建設

推動醫(yī)療信息化建設, 既可以使醫(yī)院信息化管理水平得到提升，同時也可以更好地加強組織靈活性管理，全面提升全面預算管理的效率和水平。公立醫(yī)院可以建立一套完整的信息化管理平臺，通過電子數(shù)據(jù)交換、在線審批和移動化辦公等手段，進行實時決策、效率反饋和質量控制，提高信息的準確性和及時性。公立醫(yī)院應重視對數(shù)據(jù)的信息化分析和挖掘，建立一體化的信息化系統(tǒng)，包括醫(yī)療管理信息系統(tǒng)、財務管理信息系統(tǒng)、醫(yī)保結算信息系統(tǒng)等，整合醫(yī)療服務、藥品采購、財務管理等信息數(shù)據(jù)，通過跨部門數(shù)據(jù)的整合，將管理信息化和數(shù)據(jù)分析工作集成化管理，適時開發(fā)出務實可行的統(tǒng)計預測模型，提升管理的精準度和響應速度，提高管理效率和工作效益。同時對各個領域制定信息化建設規(guī)劃，明確信息化目標、建設方向和步驟，合理規(guī)劃預算。針對公立醫(yī)院的不同業(yè)務，建立相應的業(yè)務流程知識庫。在每個流程和模塊中加入相應的實施指引和工作任務，使流程標準化，支持組織的改進和發(fā)展。比如通過信息化手段，實現(xiàn)醫(yī)療、藥品的遠程預約、雙向問診和家庭醫(yī)療服務等新型服務。

3．強化內部協(xié)同和溝通機制

強化內部協(xié)同和溝通機制是公立醫(yī)院全面預算管理的關鍵環(huán)節(jié)之一，公立醫(yī)院應建立內部通信渠道，通過在線工具和協(xié)作平臺，如微信群、企業(yè)微信、文檔共享、協(xié)作會議等功能，實行各個層面的交流機制，鼓勵醫(yī)生、護士和管理人員之間的交流和協(xié)作。公立醫(yī)院可以基于工作流程，將醫(yī)療服務與預算管理有效結合，確保全面預算管理工作能夠順暢地進行，同時完善預算管理流程，編寫標準操作程序，規(guī)范協(xié)同和溝通。同時，醫(yī)院可以建立內部交流機制, 如領導小組會議、醫(yī)務委員會等，為醫(yī)院管理者評估工作、確定工作方向、制定政策和規(guī)劃提供一個廣泛的溝通平臺，建立和諧、信任、合作的內部關系，推廣和實現(xiàn)醫(yī)療服務的互聯(lián)互通，從而全面增強公立醫(yī)院全面預算管理的組織靈活性和競爭優(yōu)勢。

（四）強化績效管理

1．建立目標責任制

建立績效管理的目標責任制可以促進醫(yī)院管理效率和服務質量提升，有利于促進全面預算管理的有效實施和不斷改進。公立醫(yī)院應明確醫(yī)療服務、醫(yī)療質量、費用控制等績效管理目標，確保目標可衡量和可實現(xiàn)。并將整體目標分解為具體的部門目標和個人目標，明確每個部門和員工的職責和任務，同時明確各項目標的責任人，根據(jù)各自的職責、能力和責任，合理安排責任人的任務和分工，并建立相應的工作流程和標準，確保員工清楚地了解自己的工作職責和任務，以推動全面預算管理模式更加科學、規(guī)范和有效。

2．績效考核機制

完善的績效考核機制可以促進全面預算管理有效執(zhí)行。公立醫(yī)院需要明確與其定位相符的績效目標，比如提高醫(yī)療服務的質量和效率、控制醫(yī)療費用等。根據(jù)上述績效目標，制定一套全面科學的績效指標體系，包括醫(yī)療質量、醫(yī)療效率、患者滿意度、管理績效等方面的指標。在績效指標體系的基礎上，建立績效考核機制，通過制定考核方案，明確考核標準與權重，促進醫(yī)院各部門的內部管理改進?？冃Э己藱C制中需要體現(xiàn)激勵機制，對于表現(xiàn)優(yōu)異者，通過表彰、獎勵等方式，激發(fā)其工作積極性。同時建立和完善反饋機制，監(jiān)測醫(yī)院各部門的績效指標達成情況，并根據(jù)實際執(zhí)行情況，不斷檢驗和調整，提高績效的可行性，對指標變化及時做好進一步化解。

四、結束語

全面預算管理是一種以目標為導向、以效益為核心的管理方法，通過科學合理地配置資源和建立有效的績效管理機制來實現(xiàn)醫(yī)院管理水平和服務質量的提升。

就目前來看，公立醫(yī)院的全面預算管理仍需要較大的改革力度，必須著眼于財務管理標準的提升、人員管理制度的建立、領導班子的進一步強化，同時在預算執(zhí)行過程中加強各個環(huán)節(jié)之間的合作和溝通，持續(xù)加大全面預算管理的貫徹執(zhí)行力度，以實現(xiàn)整個公立醫(yī)院財務管理的全方位改善和提升。