集束化護理模式在減少手術室感染中的應用效果分析

陳曉麗，李水霞，王紅，陳寧波，劉波，李小杰，張俠，王麗娜，常歡，郭珍，白雪萌，趙杰斯，趙剛

作者單位： 710054 西安，西安交通大學附屬紅會醫院

院內感染是術后切口感染的主要形式之一，由手術操作過程中消毒隔離等相關護理干預措施不夠規范所致[1]。手術室是手術操作的主要場所，手術室的醫護人員、手術器械、手術敷料及室內空氣等均可成為患者發生手術室感染的媒介；因此，必須重視手術室的感染控制[2]。臨床上常通過常規的手術室護理對患者感染情況進行控制，但臨床干預效果不佳，患者手術室相關感染發生率仍較高，急需尋求一種新型護理模式，以有效控制和減少手術室感染的發生[3]。集束化護理是一種新型護理模式，集合了一系列有循證醫學證據的治療和護理措施[4-5]，能解決護理問題、改善護理措施[6]。為此，本研究將集束化護理應用于手術室感染控制，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1-12 月西安交通大學附屬紅會醫院手術麻醉一病區兩間面積、層流分級情況相同的A、B 手術室，在A 手術室進行手術的113 例患者設為實驗組，在B 組手術室進行手術的109 例患者設為對照組。納入標準：（1）所患疾病符合手術施行指征；（2）臨床資料齊全；（3）簽署了相關知情同意書。排除標準：（1）已發生感染患者；（2）患有傳染性疾病者；（3）心肝腎等臟器功能嚴重不全者。對照組中男59 例，女50 例；年齡18 ～71 歲，平均（54.3±5.3）歲；手術類型包括普外科手術17 例，骨外科手術61 例，泌尿外科手術16 例，神經外科手術15 例。實驗組中男61 例，女52 例；年齡18 ～72歲，平均（54.4±5.3）歲；手術類型包括普外科手術16例，骨外科手術66 例，泌尿外科手術17 例，神經外科手術14 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經西安交通大學附屬紅會醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規手術室護理，即通過術前健康教育、完善術前檢查、術前清潔消毒、術中遵循無菌操作原則及術后感染管理等措施進行干預。

1.2.2 實驗組 通過集束化護理模式進行干預，干預內容如下：（1）提出循證問題。從臨床和文獻實踐方面提出以下循證問題，醫護人員感染防護意識、消毒、規范鋪巾、規范使用手術器械等，明確導致手術室感染的因素和源頭，切斷手術感染途徑。（2）循證支持及資料查詢。依據上述發生手術感染的原因確定檢索關鍵詞，在知網、萬方等學術網站輸入“循證護理”、“手術室感染”、“醫護人員感染防護意識”、“消毒”、“規范鋪巾”、“規范使用手術器械”等關鍵詞查找、收集、分析相關資料，并結合臨床實際和護理經驗制定護理方案，為循證護理在手術室感染控制中的應用提供理論依據。（3）護理培訓。護理內容制定后需對手術室護理人員進行統一培訓，詳細講解手術室感染控制的循證護理內容，增強其醫院感染預防意識。具體培訓內容如下：①增強醫護人員感染防護意識。組建手術室感染控制循證護理小組，由手術室護士長擔任組長，組員為醫院感染防控人員、消毒隔離人員及手術室護理人員。組長負責督促、監管組員工作，醫院感染防控人員負責手術室各位置的含菌量監測，消毒隔離人員負責手術室的消毒隔離工作，護理人員負責協助各項工作和手術配合等。強化護理人員著裝管理和洗手清潔，進入手術室前，按照要求更換手術服，且遵循衣服和頭發不外露、口鼻均被遮住等原則，醫護人員不可留長指甲，女性護理人員不可涂抹指甲油，且佩戴手套前需按照要求應用洗手液洗手，手部含菌量需低于5 CFU/cm3。術中需保證手術室保持關閉狀態，出入人員嚴格監管，非必要情況醫護人員不可隨意出入手術室，室內固定物品使用完后需放回固定位置。嚴格控制手術參觀人員數量，每臺手術參觀人員人數控制在2 名以內，且不可隨意走動，參觀人員需與手術室醫護人員一樣穿手術服、洗手、佩戴手套。②術中規范操作。規范消毒，護理人員在配合手術期間需嚴格按照無菌操作實施護理，在手術每一個環節均貫徹無菌操作理念，對患者手術切口需由內向外進行消毒，污染傷口則是由外向內進行消毒，同時對于術中產生的廢棄物需按要求放置在指定位置，并與手術器械、物品等進行隔離。術后對室內所有物品進行清潔、消毒，使用過的手術刀等醫療器械需按照要求送至消毒供應室清洗消毒，同時將室內廢棄的一次性醫療物品完全清除干凈，并與領用清單核對廢棄物品和剩余物品數目是否一致。對于未使用的一次性醫療物品，護理人員需觀察其外包裝是否完整，若存在破損需按照廢棄物品進行清理。每臺手術結束后，護理人員不僅需要清除廢棄物、污染物等，同時需要先用消毒液對手術臺、醫療設備進行濕式打掃，再用清水進行擦洗，若手術并非連臺，均應用紫外線空氣消毒器對手術室進行全面消毒；規范鋪巾，遵循“顯露皮膚切口所必須的最小切口范圍，防止細菌進入切口，避免以及盡量減少術中污染”的原則，在手術部位皮膚消毒后按順序于手術區周圍先鋪無菌巾，再鋪無菌單，嚴格距切口2 ～3 cm 落下，懸垂至手術床緣30 cm 以下。無菌巾單一旦放下不得移動，必須移動時由內向外，切口及手術區周圍至少要覆蓋4 層無菌巾單；規范使用手術器械：術中器械需按照要求擺放在規定位置，規范安裝、持取及傳遞，避免銳器割傷造成人員暴露，破壞無菌環境。任何器械的傳遞都要將器械柄傳遞給術者，傳遞過程中注意無菌操作，勿離臺面過高，不高于肩不低于腰，切忌在背后傳遞。術前術后均需清點器械數量，核對登記，避免遺漏。

1.3 觀察指標 以護理質量、術后感染發生率及術前術后手術室空氣含菌量為觀察指標，從主觀和客觀兩個方面，對應用循證護理的效果進行評價分析。護理質量評估：采用問卷調查方式，對護理人員手術室管理、文書能力、規范操作、感染防護意識及消毒鋪巾5 個方面進行評估，每個方面評分為20 分，分數越高代表護理質量越優。空氣含菌量監測：由醫院感染控制小組人員于每臺手術前10 min 和術后10 min在手術內采樣，進行細菌培養，培養結束后應用全自動細菌計數儀對含菌量進行測定[5]。

1.4 統計方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較 實驗組護理質量總分顯著高于對照組（P ＜0.05）。實驗組手術室管理、文書能力、規范操作、感染防護意識及消毒鋪巾評分均顯著高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量評分比較 分

2.2 兩組空氣含菌量比較 兩組術前10 min 空氣含菌量差異無統計學意義（P ＞0.05），術后兩組空氣含菌量較術前明顯升高，實驗組術后10 min 空氣含菌量低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后空氣含菌量監測結果比較 CFU/cm3

2.3 兩組術后感染發生情況比較 實驗組僅1 例發生切口感染；對照組共發生16 例感染，其中切口感染7 例，器官腔隙感染5 例，其他感染4 例。兩組感染發生率差異有統計學意義（2=14.93，P ＜0.05）。

3 討論

手術室感染控制在醫院感染管理工作中十分重要，是直接影響醫療質量的重要指標[7]。集束化護理在手術室感染控制中可一定程度減少患者手術室感染的發生，規避手術室感染風險[8-9]。因此，手術室感染控制中需要配合積極有效的護理措施，從而增強感染控制的有效性，減少感染的發生。

本研究通過對臨床工作進行反思，隨后查閱相關文獻，從醫護人員感染防護意識、消毒、規范鋪巾、規范使用手術器械等方面進行改進和提升，并從主、客觀兩個方面評估循證護理模式在手術室感染控制中的有效性。結果顯示，應用集束化護理模式后護理質量得到顯著提升，由于該模式更重視對護理人員的培訓，遵循該原則可使護理人員的理論知識、操作水平等方面得到提升，操作更專業，護理服務態度更積極，更重要的是制定了更嚴格優良的消毒隔離措施，而消毒隔離評分亦顯著改善，這與手術室感染控制存在直接關聯。應用集束化護理模式后手術室術后空氣含菌量顯著低于應用常規護理模式者，客觀印證了循證護理原則可有效提升護理質量。同時，也從病因層面直接反映了循證護理模式對于降低手術室感染的有效性及該模式應用的必要性。循證護理模式強化了手術室消毒清潔工作，可有效清除手術室細菌，從源頭上減少了術后感染發生的可能性。

本研究結果顯示兩組術后感染發生率存在顯著差異，與文獻[10]的研究結果一致，這說明感染控制策略可使室內空氣含菌量降低，最終降低切口感染率，進一步印證了集束化護理模式在控制手術室感染中的良好效果[11]。

綜上所述，在手術室感染控制中應用集束化護理模式可提高手術室護理人員的護理質量，通過降低術后手術室含菌量而減少術后感染的發生，該模式可在臨床工作中推廣應用。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突