單側踝關節骨折術后患者踝穴影像學參數變化與關節活動度和肌力的關系

毛軒宇，周明平，梁偉

作者單位： 323050 浙江省麗水，麗水市人民醫院

踝關節骨折目前常采取手術治療，能解除持續位移造成的距骨傾斜和足內翻畸形，恢復踝關節正常活動度和肌力[1]。研究顯示，踝關節骨折引起的踝穴深度和寬度增大使距骨承受的應力失衡，嚴重時可造成關節軟骨損傷[2]。踝關節骨折術后踝穴和關節面的穩定性是影響患者功能恢復的關鍵，探討踝穴影像學參數與關節活動度、肌力的關系，可有效評估踝關節面生物力學穩定性，為術后康復提供可靠依據[3]。既往研究報道了踝穴相關指標與踝關節骨折術后踝關節功能的影響因素[4]，但關于踝穴影像學參數變化與關節活動度、肌力等關系的報道較少。本研究探討單側踝關節骨折術后患者踝穴影像學參數變化與關節活動度和肌力的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2021 年12 月麗水市人民醫院收治的行單側踝關節骨折術的踝關節骨折患者116 例。納入標準：符合踝關節骨折診斷標準[5]；為首次發病，單側骨折；接受外科手術治療；隨訪時間＞12 個月；臨床資料完整。排除標準：存在手術禁忌證；既往有踝關節外傷或手術史；合并惡性腫瘤或心理疾病。根據患側踝關節功能狀況將其分為A 組（優，67 例）、B 組（良可，28 例）和C 組（差，21 例）。患側踝關節功能狀況根據末次隨訪時Mazur 評分[6]進行評估。3 組一般資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。本研究經麗水市人民醫院科研倫理委員會審批通過。

表1 3 組一般資料比較

1.2 方法 所有患者根據骨折損傷情況，分別實施切開復位內固定、部分內固定聯合支架外固定和延期切開復位內固定治療。Gustilo I 型骨折按照AO原則采用切開復位內固定，采用鋼板螺釘進行固定，GustiloⅡ型骨折采用部分內固定聯合支架外固定和延期切開復位內固定治療，接受有限切開復位內固定治療或待骨折部位無腫脹后進行切開復位內固定手術，術后6 周后根據恢復情況逐開始功能鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 踝穴影像學參數 于入院及術后3、6、12 個月隨訪時對患者進行踝穴位及踝關節側位X線片檢查，記錄末次隨訪踝穴高度、寬度、深度、冠狀位角度和矢狀位角度等踝穴影像學參數。踝穴高度為脛骨中軸線垂線與脛骨關節面、脛骨中軸線交點距離；踝穴寬度為距骨兩穹隆頂連線與內外踝交點距離；踝穴深度為側位X 射線片前后踝緣連線距離；踝穴冠狀位角度為踝穴兩穹隆頂與脛骨中軸連線與所作垂線之間的夾角；矢狀位角度為側位X 射線片前后踝緣與脛骨中軸線連線與所做垂線夾角。

1.3.2 踝關節活動度及肌力 末次隨訪時，采用量角器檢測單側踝關節骨折患者患側、健側踝關節跖屈、背屈等關節活動度；采用美國HOGGAN 公司的Micro Fet3 型數字肌力測試儀測定患側和健側的踝關節背屈、跖屈肌力。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用方差分析或t 檢驗；計數資料采用2檢驗；Pearson 相關性分析單側踝關節骨折術后患者患側踝穴影像學參數與關節活動度和肌力的關系。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患側與健側踝穴影像學參數比較 末次隨訪時，患者患側踝穴深度、寬度、矢狀位角度和冠狀位角度均高于健側（均P ＜0.05），見表2。

表2 患側與健側踝穴影像學參數比較

2.2 患側與健側踝穴影像學參數差值比較 末次隨訪時，C組患側與健側踝穴深度、寬度、矢狀位角度和冠狀位角度差值均高于A、B組（均P＜0.05），見表3。

表3 患側與健側踝穴影像學參數差值比較

2.3 患側與健側關節活動度和肌力比較 末次隨訪時，患側背屈活動度、跖屈活動度、背屈肌力和跖屈肌力均低于健側（均P ＜0.05），見表4。

表4 患側與健側關節活動度和肌力比較

2.4 踝穴影像學參數與關節活動度和肌力的相關性分析 患側踝穴影像學參數深度、寬度與關節活動度（背屈活動度和跖屈活動度）和肌力（背屈肌力和跖屈肌力）均呈負相關（r=-0.216、-0.280、-0.156、-0.241、-0.199、-0.204、-0.181、-0.271，均P＜0.05）；踝穴矢狀位角度、踝穴冠狀位角度與背屈活動度和肌力（背屈肌力和跖屈肌力）呈負相關（r=-0.155、-0.189、-0.147 、-0.230、-0.149、-0.201，均P ＜0.05）。

3 討論

踝關節骨折患者常因關節解剖畸形和骨折附近血管神經損傷引起踝關節運動功能障礙和穩定性破壞，導致活動度受限和肌力降低，需及時采取手術方式進行復位固定[7]。隨著踝關節影像檢查在相關領域的研究發展，踝穴影像學參數成為判斷踝關節骨折患者踝關節功能和踝穴形態學變化的常用指標，可有效評估踝關節畸形和功能受限狀況[8]。

本研究結果顯示，末次隨訪時患側踝穴深度、寬度、矢狀位角度和冠狀位角度高于健側，C組患側與健側踝穴深度、寬度和矢狀位、冠狀位角度差值高于A 組、B 組。這說明除踝穴高度外，不同踝關節功能患者踝穴影像學參數變化顯著。單側踝關節骨折術后患者復位固定時橫向分離不到位、脛骨遠端后方骨塊出現移位和踝穴兩穹隆頂垂線與前后踝緣連線間直角關系的破壞，可能是造成患側踝穴影像學參數變化的主要原因[9]，提示臨床應在術中盡可能恢復踝關節骨折中踝穴形態，以促進功能恢復。

本研究結果顯示，末次隨訪時患側背屈活動度、跖屈活動度、背屈肌力和跖屈肌力均顯著低于健側，這說明踝關節骨折術后患者普遍存在患側關節活動度和肌力下降。研究發現，踝關節骨折術后患者踝關節肌力下降與內翻肌力減弱和耐力降低有關，需加強脛內外側肌和脛前肌肌力訓練[10-11]，本研究結果與之類似，這提示臨床應加強肌力訓練，以促進患者關節活動度和肌力恢復[12]。Pearson 相關性分析結果顯示，患側踝穴影像學參數與關節活動度和肌力均呈負相關，踝穴矢狀位角度、冠狀位角度與背屈活動度和肌力呈負相關，這說明踝穴影像學參數變化對踝關節活動度、肌力產生影響，對術后恢復造成影響。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突