老年慢性阻塞性肺疾病住院患者衰弱危險因素的調查分析

李紅，陳飛燕，葉肖菲

作者單位： 323000 浙江省麗水，麗水市中心醫院

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的呼吸系統疾病，常以呼吸困難及胸悶等為主要臨床癥狀，多發于65 歲以上的老年人群[1]。衰弱是指老年人群因機體功能下降和儲備能力減退而出現的一系列并發癥和不良事件[2]。有研究顯示，老年COPD 住院患者患衰弱的風險較大，且隨著肺功能分級的上升，患病風險也隨之增高，使臨床治療難度加大[3]。肺功能持續下降及機體內環境穩態的失衡，導致患者呼吸能力逐漸減弱，體力活動減少，進一步使患者的肌肉質量和力量喪失而導致衰弱發生。方向陽等[4]研究指出，衰弱與COPD 有諸多共同的影響因素和病理生理機制，如慢性疾病、衰老和炎癥等，且炎癥和衰老的交互作用也可能會直接影響老年COPD住院患者的衰弱情況。本研究旨在調查分析老年COPD 住院患者衰弱發生的危險因素，為臨床醫護人員能夠早期識別危險因素，制訂干預措施，開展干預管理，為降低衰弱發生的風險提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月至2022 年9 月麗水市中心醫院收治的270 例老年COPD住院患者。納入標準：（1）符合COPD 相關診斷標準[5]；（2）年齡≥65歲；（3）患者及其家屬知情同意。排除標準：（1）存在認知障礙，不能進行有效交流；（2）臨床資料不全。本研究經麗水市中心醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進行抗感染、止咳平喘和糾正低血氧癥等治療。

1.2.2 調查方法和評估標準（1）衰弱評估：于治療結束時采用衰弱評估量表（FRAIL）[6]對所有患者予以評估，該量表包括疲勞感（在調查前4 周內大部分時間或所有時間均能感到疲乏）、阻力感（在不用任何輔助工具或他人的幫助下上一層樓梯有困難）、自由活動下降（不能行走一個100 m）、多種疾病共存（存在高血壓、糖尿病、卒中、惡性腫瘤、哮喘、關節炎等疾病≥5 個）、體質量減輕（1 年內體質量下降＞5.0%）等5 個條目，具備以上3 條及以上即可診斷為衰弱綜合征。（2）臨床資料調查表：該表自行設計，包括年齡、性別、吸煙史、文化狀況、婚姻狀況、慢性疾病史（糖尿病、高血壓及是否共病）、服藥情況（是否多重用藥）、肺功能分級、營養狀況、居住狀況及運動狀況等，于患者入院時由患者自行填寫。多重用藥：患者應用藥品種類≥5 種。共病：患者明確診斷的慢性疾病數量（高血壓、糖尿病、冠心病、結締組織病、慢性腎臟病等）≥2 種。肺功能GOLD 分級[7]：以第1 秒呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）為標準將其分為4 級，1 級：FEV1%pred≥80%；2 級：50%≤FEV1%pred ＜80%；3 級：30%≤FEV1%pred＜50%；4 級：FEV1%pred ＜30%。營養狀況：采用營養風險篩查（NRS）2002[8]對患者營養狀況進行評估，該量表包括身高、體質量、體質量指數（BMI）、營養狀況指標、疾病狀態、年齡，總分≥3 分，提示患者有營養風險，需提供營養支持治療。（3）血清C 反應蛋白（CRP）檢測：于患者入院時，抽取其空腹靜脈血3 ml，經離心處理后取上層清液放置于-30 ℃環境中保存備用。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測患者CRP 水平，試劑及試劑盒均來自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，檢測步驟嚴格按照說明書進行。

1.2.3 資料收集方法 調查者均經過統一規范化培訓，在填寫調查問卷前均告知患者調查目的及配合調查注意事項，調查問卷填寫完畢后均由本院專業人員當場收回，雙人核對患者的有關臨床資料。調查問卷發放270 份，回收270 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析老年COPD 住院患者衰弱的影響因素。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年COPD住院患者衰弱發生情況 270 例老年COPD住院患者中，衰弱患者有217 例（80.37%），無衰弱患者53 例（19.63%）。

2.2 衰弱組和無衰弱組一般資料比較 衰弱組和無衰弱組年齡、高血壓史、糖尿病史、GOLD分級、共病情況、多重用藥、營養狀況、居住狀況、運動狀況和CRP 水平差異均有統計學意義（均P ＜0.05），兩組性別、吸煙史、文化程度及婚姻狀況差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 衰弱組和無衰弱組一般資料比較 例（%）

2.3 影響老年COPD 住院患者發生衰弱的多因素Logistic 回歸分析 年齡＞80 歲，GOLD 分級為3、4 級，有共病情況，營養不良和CRP≥8 mg/L均為影響老年COPD 住院患者發生衰弱的獨立危險因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 影響老年COPD 住院患者發生衰弱的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的急劇加重和生活節奏的加快，老年COPD 患者發病率呈現上升趨勢。衰弱作為老年人群常見的綜合征之一，現已成為評估患者身體功能和生活質量的重要指標[9]。相關研究指出，老年COPD 患者發生衰弱的比例遠高于無COPD 患者[10]。本研究結果顯示，270 例老年COPD住院患者中，衰弱患者占比為80.37%（217/270），這提示老年COPD 住院患者發生衰弱的風險較大，臨床應對老年COPD 住院患者多加關注，早期干預以減少衰弱的發生風險。考慮為老年住院COPD 患者，隨著疾病的進展，再加院內的諸多因素影響，可能會使其出現全身的炎癥反應，影響到機體的各個器官，造成患者軀體活動量減少，出現肌力下降和食欲下降等，而此類現象是造成衰弱發生的關鍵因素，因此，老年COPD 住院患者更易發生衰弱綜合征。

本研究結果顯示有高血壓史、有糖尿病史、沒有經常運動、與子女居住和多重用藥均為影響老年COPD 住院患者衰弱的相關因素，但并未成為危險因素，可能是與本研究納入的樣本量較少有關。本研究 Logistic 回歸分析顯示，年齡＞ 80 歲（OR=2.962）、GOLD 分級為3、4 級（OR=2.869）、有共病情況（OR=2.354）、營養不良（OR=2.622）和CRP≥8 mg/L（OR=2.504）均為影響老年COPD住院患者發生衰弱的獨立危險因素。老年COPD 住院患者隨著年齡的增長，導致體內的自由基生成過多，DNA修復能力下降，而這些現象在衰老進程中相互作用，相互影響，通過損傷的累積效應造成肌少癥和衰弱的發生[11]。此外，隨著年齡的增長，老年COPD住院患者抵抗外界刺激的能力減退，骨骼肌質量和力量也隨之喪失，進而易誘發衰弱。故臨床應加強對高齡老年COPD 住院患者的關注，開展相應的健康教育和干預措施以預防和規避衰弱的發生。有研究顯示，規律健康的體力活動有助于維持老年患者的身心健康，改善慢性疾病對機體的傷害，維持其自主功能[12]。但隨著老年COPD 住院患者病情的不斷加重，導致GOLD 分級逐漸升高，使其呼吸更為困難，同時部分患者會因呼吸困難而更傾向于久坐，使得軀體活動量大大減少，進而出現活動耐量下降、肌無力和疲勞等現象，最終引起與軀體衰弱有關的肌少癥[13]。因此臨床可為老年COPD 住院患者制定適當的體育鍛煉計劃和肺康復訓練方案，以改善患者的肺功能，加大軀體活動量，降低衰弱發生風險。Ligthart-Melis等[14]研究顯示，營養不良程度與衰弱呈正相關。COPD 作為消耗性疾病，老年住院患者常因維生素、蛋白質及能量等的攝入不足，導致生活質量下降，進而誘發衰弱。故臨床應及時對老年COPD患者進行營養評估，并于早期開啟營養干預。有研究顯示，老年COPD住院患者常合并多種疾病[15]。當老年COPD 住院患者存在共病時，疾病間會產生相互作用并對患者的健康結果形成協同效應，使得患者生理儲備功能下降的更為顯著，從而使衰弱的發生風險進一步增加[16]。CRP 作為急性炎癥反應蛋白質之一，是反映機體炎癥反應的敏感指標。當其水平顯著上升時，提示老年COPD 住院患者體內慢性炎癥反應較為嚴重，會導致患者出現氣道受損、肺氣腫和氣道重塑等一系列肺內改變及肌少癥等肺外表現，在一定程度上加大患者發生衰弱的風險[17]。故臨床應早期評估老年COPD 住院患者的炎癥狀況，并積極采取干預措施控制慢性炎癥。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突