支持性心理治療聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙的效果分析

楊澤峰，馮虹，潘友讓，陳瑩

作者單位： 312000 浙江省紹興，紹興市第七人民醫(yī)院

雙相情感障礙（BD）是一種抑郁聯(lián)合躁狂發(fā)作的常見精神障礙性疾病，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可見交替且不規(guī)則的情緒高漲或低落，并伴有不同程度的思維奔意、注意力不集中、言語(yǔ)增加或睡眠改變等，部分患者還可出現(xiàn)強(qiáng)迫、妄想等臨床癥狀[1]。BD 患者的典型癥狀之一為躁狂，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、易激惹等，具有較大破壞性，且呈發(fā)作性病程，給患者及其身邊人帶來(lái)危險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康[2]。目前臨床上，BD 的治療措施主要有藥物治療、心理治療及物理治療三大類，最佳治療方法是個(gè)體化的解決患者急性發(fā)作狀態(tài)的治療方案，可降低復(fù)發(fā)率，且提高患者生活質(zhì)量[3]。本研究探討支持性心理治療聯(lián)合喹硫平治療BD 對(duì)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，以期指導(dǎo)臨床治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020 年6 月至2022 年6 月在紹興市第七人民醫(yī)院治療的185 例BD患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）中的BD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡18 ～60 歲；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）無(wú)心理疾病病史；（5）認(rèn)知功能正常，可與人正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型精神障礙；（2）嚴(yán)重心、肝腎功能異常；（3）有研究藥物過(guò)敏史；（4）中途退出研究。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=85）和觀察組（n=100）。兩組患者基礎(chǔ)資料均衡性良好（均P ＞0.05），見表1。本研究經(jīng)紹興市第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料情況

1.2 方法 兩組患者均予丙戊酸鎂緩釋片（生產(chǎn)廠家：湖南省湘中制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030537，產(chǎn)品規(guī)格：0.25 g×30 粒）口服治療，起始劑量0.25 g/次，2 次/d，根據(jù)病情調(diào)整可增加至3 次/d。對(duì)照組給予患者喹硫平片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20184089產(chǎn)品規(guī)格：25 mg×20 片）口服治療，起始日總劑量50 mg，后根據(jù)病情及患者耐受情況調(diào)整，日總劑量增加至200 mg，2 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合支持性心理治療。方法如下：（1）傾聽。了解患者的心理、文化程度、家庭、生活環(huán)境、愛好興趣及社會(huì)關(guān)系等狀況，選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞饺〉没颊咝湃?，建立良好溝通，引?dǎo)患者主動(dòng)傾訴心理狀態(tài)及遇到的社交問(wèn)題等，耐心傾聽，體會(huì)患者處境，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心情感。（2）解釋。針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題及現(xiàn)狀與患者進(jìn)行共同討論，并向患者解釋說(shuō)明，講解BD 有關(guān)的癥狀表現(xiàn)、治療及預(yù)后，安撫患者情緒。（3）鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者積極培養(yǎng)興趣愛好，積極主動(dòng)參與社交，保持樂(lè)觀良好的心理狀態(tài)。（4）保證。收集以往接受治療后康復(fù)患者的病例資料，向患者分享成功病例，為其講解治療預(yù)后，鼓勵(lì)其積極參與治療，提高依從性。（5）指導(dǎo)?；颊卟∏榭梢姾棉D(zhuǎn)后，與患者深入交流，挖掘其心理特點(diǎn)，分析后作出進(jìn)一步治療及生活、心理指導(dǎo)等。1 h/次，2 次/周。兩組療程為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）抑郁、焦慮情況：分別于治療前，治療2、4 周后評(píng)估患者抑郁、焦慮狀況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)定患者焦慮狀況，該量表有20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)定患者抑郁狀況，該量表有20個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量情況：于治療前、治療4 周時(shí)采用生活質(zhì)量評(píng)定調(diào)查問(wèn)卷（GQOL-74）[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體、社會(huì)、心理功能及物質(zhì)生活4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁、焦慮情況 兩組患者治療2、4 周的焦慮、抑郁評(píng)分均較治療前改善，觀察組治療2、4 周的焦慮、抑郁評(píng)分均較對(duì)照組評(píng)分低（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁、焦慮情況 分

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況 兩組患者治療后軀體、社會(huì)及心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分較治療前明顯改善，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況 分

3 討論

近年來(lái)，隨著生活壓力增加，BD 發(fā)病人數(shù)逐年增多。有資料顯示[8]，BD 發(fā)病率在全部精神科情感障礙中占比較高，其終生患病率高達(dá)7.8%，終生復(fù)發(fā)率超90%，嚴(yán)重影響患者的日常生活、社交活動(dòng)，BD 對(duì)患者身心健康造成的損害不容小覷。目前臨床上多以抗精神疾病藥物及心境穩(wěn)定劑對(duì)患者進(jìn)行治療，但因個(gè)體差異造成部分患者仍無(wú)法獲得較理想的治療效果；因此，藥物聯(lián)合心理療法治療措施已成為當(dāng)下研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)。

喹硫平片是臨床上較常用的治療BD 躁狂發(fā)作相的抗精神疾病類藥物，該藥物是腦組織中多種神經(jīng)遞質(zhì)受體的拮抗劑，藥物作用機(jī)制尚不能完全明確，可能與中樞五羥色胺2 受體、多巴胺2 受體的拮抗效果而發(fā)揮抗精神疾病的作用[9]。然而，長(zhǎng)期服用喹硫平片等抗精神疾病的藥物可能引起便秘、口干或心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，部分患者甚至出現(xiàn)肝腎功能異常，失眠或嗜睡等，嚴(yán)重影響藥物的治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后焦慮、抑郁評(píng)分均較治療前低，軀體、社會(huì)及心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分較治療前高（均P ＜0.05）；與硫平治療組相比，經(jīng)支持性心理治療聯(lián)合喹硫平治療組患者治療后的焦慮、抑郁評(píng)分更低，而軀體、社會(huì)及心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分更高，（均P ＜0.05）。由此可見，支持性心理治療與喹硫平聯(lián)合治療療效更顯著。

支持性心理治療措施主要是通過(guò)暗示、指導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等措施實(shí)施心理性支持治療，加強(qiáng)患者的精神活動(dòng)的防御能力，控制精神障礙的發(fā)展，提高患者的適應(yīng)能力，平衡患者的內(nèi)心狀態(tài)[10]。治療過(guò)程中，治療者需與被治療者建立良好的信任關(guān)系，解釋疾病特點(diǎn)及患者的心理問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者使超負(fù)荷的心理狀態(tài)恢復(fù)至平衡狀態(tài)[11]。支持性心理治療是一種輔助性非藥物治療措施，是基于心理動(dòng)力學(xué)理論基礎(chǔ)上，憑借鼓勵(lì)、勸告、建議等方式對(duì)心理狀態(tài)受損嚴(yán)重的患者實(shí)施治療，其目的在于維護(hù)患者的自尊感，避免或減少精神癥狀反復(fù)，通過(guò)心理指導(dǎo)緩解患者的焦慮抑郁癥狀，盡可能提高患者的適應(yīng)能力，從而幫助患者度過(guò)心理危機(jī)[12]。

綜上所述，支持性心理治療聯(lián)合喹硫平治療BD，可有效改善患者心理焦慮抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突 所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 楊澤峰：實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫；潘友讓、陳瑩：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；馮虹：研究指導(dǎo)、論文修改、經(jīng)費(fèi)支持