不可忽視的腰椎間盤突出癥

常小波

腰間盤突出癥是一種壓迫腰椎神經的疾病。隨著生活水平的提高，其發病率越來越高，且趨于年輕化。本文就腰間盤突出癥的相關知識進行科普。

什么是腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發病，因成年人椎間盤發生退行性改變，失去原有的彈性，不能擔原來承受的壓力所致。該病會導致患者下肢麻木脹痛、肌肉萎縮、腰部脹痛、坐骨神經放射痛、行走困難等，嚴重者出現大小便功能障礙、下肢癱瘓等，嚴重影響生活質量。

腰椎間盤突出癥的原因

（1）脊柱因素：脊柱畸形、脊柱生理曲度變直。

（2）職業因素：如駕駛員要長期經受顛簸，導致腰椎間盤承受壓力較大，進而出現腰椎間盤突出癥。

（3）生理因素：腰椎間盤突出癥的發病年齡在30～50歲，且男性多于女性。

（4）外力的作用因素：一些人在日常工作生活中腰部用力不準確，特別是經常需要彎腰工作者，會加速腰椎部位的退變。

（5）退行性的改變因素：由于腰椎所承擔的特殊生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進展相對要快。由于受體重的壓迫，加上腰部經常進行屈曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，從而產生退行性改變。

（6）妊娠因素：妊娠期間腰骶部承受比平時更大的壓力，且整個韌帶處于松弛狀態，增加了椎間盤突出的風險。

（7）遺傳因素：在陽性家族史的人群中，21歲以前發生腰椎間盤突出癥相對正常人較高。

（8）損傷因素：積累損傷是椎間盤退變的主要原因，如反復扭轉、彎腰等動作。

腰椎間盤突出癥的癥狀

（1）腰痛：超過90%患者早期伴有腰痛癥狀，可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛。當負壓增加時，疼痛會加劇。

（2）坐骨神經痛：多表現為一側，疼痛從下腰部向臀部、下肢、足背或足外側放射，可伴有麻木感。

（3）馬尾神經受壓：中央型的腰椎間盤突出癥，由于突出的組織直接作用，使馬尾神經受壓，表現為腿部遲鈍、大小便功能障礙。

（4）腿部肌肉無力和酸脹麻木：大多數腰椎間盤突出癥會壓迫神經，導致腿部肌肉無力和酸脹麻木。

（5）間歇性跛行：指走了一段路程后，出現單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，但休息片刻癥狀可很快緩解或消失，反復出現。

腰椎間盤突出癥的治療

非手術治療

（1）推拿按摩：是腰椎間盤突出癥患者常用療法之一。

（2）臥床休息：是所有非手術治療的基礎。

（3）封閉療法：包括椎間孔神經根封閉療法、痛點封閉療法、硬膜外腔封閉療法等。

（4）腰托和支持帶：能夠使受損的腰椎間盤獲得充分的休息。

（5）藥物治療：腰椎間盤突出癥壓迫或刺激神經根時，可應用營養神經類的藥物，以改善神經癥狀；腰椎間盤髓核突出會引起局部炎癥反應，以腰腿疼痛為主要表現，可通過口服消炎鎮痛類藥物緩解疼痛，也服用活血化瘀的中藥增加局部微循環，減輕局部炎癥反應；在腰椎間盤突出癥急性期，脊神經根處水腫較為明顯，疼痛劇烈，可靜脈滴注類固醇類藥物，或口服雙氫克尿噻等利尿劑，以消除局部反應性水腫。

手術治療

當患者因疼痛不可耐受，且經保守治療無效時，考慮手術治療。

腰椎間盤突出癥患者的家庭護理

（1）注意勞逸結合，防止腰部受到外傷等不良因素的刺激。休息時選擇硬床，減輕椎間盤突出癥對脊柱和神經根的壓迫。

（2）咳嗽、打噴嚏時采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿勢。

（3）不要保持一個姿勢時間過長，每隔一段時間進行活動。

（4）搬重物時注意量力而行，不要用力過猛。搬運時，先活動下腰肢，再緩慢抬起重物，移動后輕輕放下。如需彎腰取物，較好采用屈髖、屈膝下蹲的方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

（5）如腰椎間盤突出癥基本穩定，可進行適當的運動，增加腰肌力量，如散步、游泳、瑜伽等。

（6）必須在專業醫師指導下服用藥物。

（7）座位高低、大小應合適。座位的高度應以大腿與上半身的角度大于90°為宜，正確姿勢為直腰、含胸、挺背。

（8）防寒保暖，特別是秋冬季節，應早穿保暖衣褲，且宜選擇高腰款，防止腰部受風、寒、濕、冷的影響。可經常做腰部熱敷、熱浴等物理治療。

腰椎間盤突出癥的預防

（1）伸懶腰：晨起先活動下腰部，可做伸懶腰動作，使腰部不至于從靜止狀態立即轉變為增加腰部負荷的動作。

（2）游泳：能夠有效鍛煉下身肌肉群，分擔腰背部負擔。

（3）“小燕飛”動作：這是一種鍛煉腰背肌的方法。俯臥床上，雙臂放于身體兩側，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關節屈曲，始終保持伸直，如飛燕狀。反復鍛煉 20～40次，持續3～5 s，然后肌肉放松休息3～5 s為一個周期。

（4）增加活動頻率：工作30 min起身活動。

（5）腰部伸展：雙手叉腰，整個身體向左旋轉30°，保持3～5 s，然后向右轉30°，保持3～5 s。

（6）嬰兒拉伸：雙腿跪地，臀部貼住腳后跟，胸部貼住大腿，將身體下壓，保持5 s。

（7）交替抬腿：腰部緊貼地面，臀部稍稍抬高，交替抬腿，抬腿高度不超過30 cm。

（8）站軍姿和蹲馬步：站軍姿和蹲馬步都要求重心垂直向下，可以矯正脊柱的位置。

（9）倒走：同正走相反，倒走是一種反序運動，對慢性腰痛和腰椎間盤突出癥的康復有作用。但倒走有一定的難度和險度，因此要掌握正確的方法和技巧。倒走時不可以穿帶跟的鞋，有條件的可以使用負跟鞋替代倒走，更安全，也更容易堅持。

（10）下蹲鍛煉：兩腳分開與肩同寬，雙手平舉，緩慢深蹲，腳尖著地，腳跟抬起，下蹲要到位。初練者下蹲可扶墻等物半蹲，逐漸增加下蹲次數，并做到深蹲。每次下蹲36次，每日2次。

（11）腰肢環轉運動：雙手掐腰，腰部做小幅度的旋轉動作。掐腰時，兩手拇指最好按住腎俞穴。

（12）五點支撐：做法為仰臥位雙膝屈曲，以足掌、雙肘、肩部當支點，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關節一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一套動作。每次做20個，每日2次。

（13）拱腰練習：雙腳分開與肩同寬，先稍用力以中等速度向前、向后拱腰。每次練習36下，每日2次。