全身麻醉科普小知識

周徐慧

所謂全身麻醉，指的是以吸入、靜脈、直腸灌注、肌肉注射等方式，將麻醉藥注入患者體內(nèi)，以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其意識消失，且身體不會感受到疼痛的可逆性功能抑制狀態(tài)，保證患者在無痛苦的條件下順利完成手術(shù)。當前，麻醉技術(shù)已經(jīng)被廣泛用于各項手術(shù)治療中。通過全身麻醉，能夠緩解甚至消除患者的緊張感、疼痛感，為后續(xù)手術(shù)治療活動順利開展提供了良好條件。為更好地了解全身麻醉，下文針對全身麻醉進行簡單科普。

常用麻醉方法

吸入麻醉

所謂吸入麻醉，就是通過患者呼吸系統(tǒng)將麻醉藥物導(dǎo)入血液中，以此起到對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，具有可控性強、安全性高的優(yōu)勢，已成為當前醫(yī)療中全麻的常用方法。

靜脈麻醉

所謂靜脈麻醉，是采取靜脈注射一種或多種藥物的方式，通過血液循環(huán)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而達到全麻效果。根據(jù)給藥方式，可將靜脈麻醉方式分為持續(xù)、分次以及單次給藥法。

平衡麻醉

所謂平衡麻醉，是同時或相繼應(yīng)用兩種以上麻醉藥物或技術(shù)促使患者處于全麻狀態(tài)的麻醉方法。重點是聯(lián)合用藥，一方面能最大化地展現(xiàn)麻醉所用各類藥物的藥理作用；另一方面能夠降低單類藥物使用量，相應(yīng)地降低藥物所產(chǎn)生的副作用。通過平衡麻醉，能夠切實保障麻醉質(zhì)量和患者安全，同時降低患者在醫(yī)療方面的費用支出。

全身麻醉的流程

術(shù)前訪視

患者在接受麻醉手術(shù)前，首先要做的是接受麻醉師的術(shù)前訪問，目的在于降低在后續(xù)麻醉手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及其他并發(fā)癥，最大保證手術(shù)的安全進行。在訪視過程中，麻醉師會對患者全身、重要器官生理功能進行全方位的評估，掌握既往病史、過敏史、近期藥物服用史等，過往是否接受過其他類型的手術(shù)，所采取的麻醉方式是什么等，以此判定患者是否可以進行麻醉手術(shù)。此外，還要考慮患者經(jīng)濟、意愿以及手術(shù)需要，綜合以上因素決定本次手術(shù)所采用的麻醉方案。

面對麻醉師所提出的訪視問題，患者不應(yīng)有任何隱瞞。需要特別注意的是，因個體之間存在一定的差異性，不論什么樣的手術(shù)，都不能保證百分百的安全。因此，麻醉師會將手術(shù)注意事項、麻醉手術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式告知患者及其家屬，并要求其簽署麻醉手術(shù)知情同意書。

手術(shù)準備

從患者的角度來講，因?qū)κ中g(shù)本身存在未知心理，會出現(xiàn)緊張情緒。在這種情況下，患者需要加強與主治醫(yī)生間的溝通和交流，將對手術(shù)存在的疑惑和焦慮心理如實告知。在這個過程中，醫(yī)生會幫助患者進行心理疏導(dǎo)，以積極心態(tài)面對麻醉手術(shù)。同時，患者要嚴格遵守主治醫(yī)生對飲食方面提出的要求。

對決定接受全麻手術(shù)的患者，應(yīng)將近期服藥情況（尤其是否有阿司匹林類藥物服用史）、手術(shù)時期是否為生理期、是否出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象、對某種藥物有過敏史等信息如實告知醫(yī)生，以便于醫(yī)生判斷手術(shù)是否可行，以及術(shù)中所采用的麻醉方式，從而最大程度降低手術(shù)風險。此外，接受全麻手術(shù)的患者一般情況下需要進行灌腸，要求禁食時間6～8 h，禁水時間4 h，目的是避免在后續(xù)手術(shù)中出現(xiàn)反流情況導(dǎo)致誤吸。不過在實際麻醉手術(shù)中，通常會根據(jù)患者身體情況適當調(diào)整手術(shù)前的飲食，以及禁食禁水時間等。如果患者有假牙，應(yīng)在進入手術(shù)室前取下，避免因插管而脫落；貴重物品交于親屬保管；根據(jù)醫(yī)院手術(shù)規(guī)定，更換衣帽、佩戴手術(shù)帽等。

正式手術(shù)

當患者進入手術(shù)室接受全麻手術(shù)時，護士會進行輸液。由于輸液所用針頭相對比較粗，在扎入體內(nèi)時患者可能有輕微的疼痛感。完成輸液后，護士會在患者胸前貼上連接心電監(jiān)護的電極片，能夠?qū)κ中g(shù)過程中的心電變化進行監(jiān)控；然后再將血壓計袖帶綁在患者胳膊上，通常設(shè)置為5 min一次自動測量；再將指套套入患者手指，對血氧飽和度進行監(jiān)測。當完成上述患者和主治醫(yī)生的準備工作后，即可由麻醉醫(yī)師將全麻藥物注射入患者體內(nèi)。當患者知覺、意識處于完全喪失的狀態(tài)下，將通氣管分別插入氣道、氧氣供應(yīng)裝置，保證手術(shù)期間患者的氧氣供應(yīng)量充足。如果患者所做手術(shù)相對較大、較特殊，還要進行動脈或深靜脈穿刺，以監(jiān)測生命體征。

麻醉術(shù)后的護理

一般來說，在進行手術(shù)、麻醉后，必然會對患者機體的正常生理帶來影響。個別患者在完成手術(shù)后，如未能清醒或呼吸系統(tǒng)功能沒有恢復(fù)，應(yīng)送入麻醉恢復(fù)室進行持續(xù)監(jiān)護，等生命體征趨于平穩(wěn)后，再回病房休養(yǎng)。但對于病情相對危重的患者，可能會送入重癥監(jiān)護室進行治療。因此，在完成全麻手術(shù)后，應(yīng)特別注意患者術(shù)后的護理工作。

（1）觀察患者術(shù)后的神態(tài)、面部唇部顏色、膚色等，保證呼吸狀態(tài)正常，肌力逐步恢復(fù)且能夠正常吸氧。

（2）一般情況下采取去枕平臥的方式，將患者頭部偏向一側(cè)，保持2～3 h，直至呼吸暢通，肌力恢復(fù)，沒有惡心、嘔吐、心慌、心悸等情況。

（3）待到患者處于清醒狀態(tài)，沒有出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等癥狀時，可進食少量水或者流食。

（4）如果術(shù)后患者肢體因麻醉原因無法正常活動，基于不與后續(xù)治療方案相沖突前提下，可讓家屬為其進行按摩，避免因無法正常活動使得下肢出現(xiàn)靜脈血栓，引起疼痛或行動障礙。

（5）完成手術(shù)后，醫(yī)生應(yīng)做好與患者及家屬的溝通工作。如果患者后續(xù)出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)在第一時間咨詢主治醫(yī)生，避免出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等情況。

小結(jié)

麻醉貫穿于患者的整個手術(shù)過程，對緩解焦慮、減輕疼痛感、確保整個手術(shù)有序進行等方面都具有重要的意義。患者在進行全麻手術(shù)前，應(yīng)做好相應(yīng)的準備工作，主治醫(yī)生與麻醉醫(yī)生做好協(xié)同工作，并加強術(shù)后護理，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。