甲狀腺結節的治療

朱大偉

甲狀腺位于頸部的正前方，喉結下方，形狀類似于蝴蝶，為人體最大的內分泌腺，可分泌甲狀腺激素，對人體生長發育和新陳代謝起著至關重要的作用。

甲狀腺結節的定義

甲狀腺結節是由于甲狀腺細胞發生異常增生而出現的團塊。通過影像學檢查可以觀察到甲狀腺結節與正常的甲狀腺組織結構不一樣，存在相對的邊界。結節可單發，也可以多發。甲狀腺結節的大小和類型可以通過超聲、CT、磁共振成像和正電子發射計算機斷層顯像判斷。

甲狀腺結節的危害

盡管大多數結節是良性的，但在某些情況下可能表明有癌癥存在。甲狀腺癌通常生長緩慢，如果不及時治療，當長到一定程度時，會對周圍器官產生壓迫，可能影響氣管、食管和聲帶的正常功能。當甲狀腺結節分泌過量的甲狀腺素時，會導致身體新陳代謝速度異常加快，出現高血壓、心跳加快、手顫、體重減輕、精神焦慮等癥狀。甲狀腺結節也可能會影響甲狀腺本身的功能，導致甲狀腺激素水平的不穩定，影響身體相關系統，如體溫調節系統、心血管系統、消化系統等。

甲狀腺結節的分類

甲狀腺結節按性質可分為良性和惡性。其中，良性甲狀腺結節以結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤常見，一般定期觀察即可，腺瘤手術可以根治腺瘤。惡性甲狀腺結節以分化型甲狀腺癌居多，通常需手術治療，絕大部分也可以得到根治。而結節晚期病變需要積極進行綜合治療，防止癌細胞遠處轉移。

根據質地狀態，可以將結節分為實性和囊性。其中，實質性結節為組織增生，是腺癌和癌變的主要類型；囊性結節內部為液體，有部分會有囊內出血的情況，引發疼痛。

按照大小，甲狀腺結節可分為微小結節（小于5 mm）、小結節（5～10 mm）、中等結節（10～30 mm）和大結節（＞30 mm）。微小結節不需要特殊處理，常規的甲狀腺超聲檢查進行觀察和隨訪；小結節可采用甲狀腺細針穿刺活檢等手段進行診斷，治療相對較容易；中等結節治療難度較大，需要根據結節性質和患者身體狀況綜合考慮治療方案；大結節治療難度大，一般采取手術切除的方式，但需要特別注意保護周圍的重要血管和神經，避免術后并發癥。

根據結節對放射性核素的攝取能力，可分為“熱結節”和“冷結節”。其中，熱結節是具有內分泌功能的自主性甲狀腺結節，大多為良性；冷結節沒有內分泌功能，有演變為癌的可能性。

甲狀腺結節的治療

甲狀腺結節的治療方式因人而異。在治療前，先要確定結節的性質和功能。對未出現癥狀的結節，可定期到醫院檢查；對于有癥狀的結節，如體積非常大，已經對患者的呼吸和吞咽造成障礙，需要手術切除治療。此外，不管是觀察、藥物治療，還是手術治療，都不是獨立存在的，需要根據結節的具體情況，采取綜合治療方案。甲狀腺結節的治療分為一般治療、藥物治療、手術治療和中醫治療。

適合一般治療的結節包括良性結節和可引起甲亢的結節。良性結節通常只需要隨訪觀察，檢查體積和甲狀腺功能。如果患者的結節大小一直沒有變化，不需要治療。還可以利用甲狀腺激素抑制療法對患者甲狀腺激素水平進行控制，防止結節增長。對于甲狀腺結節持續性增長，已經開始影響到吞咽功能和呼吸功能，建議通過手術切除。可引起甲亢的結節通常會自主分泌甲狀腺激素，需要對患者的激素水平進行控制，具體方法有：

（1）放射性碘治療。甲狀腺結節會因吸收放射性碘而縮小。

（2）抗甲狀腺藥物。臨床比較常見的藥物有硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶和甲基硫氧嘧啶，及咪唑類的甲硫咪唑和卡比馬唑，需長期服用，以調整體內的激素水平。但部分藥物有肝腎毒性，所以患者在服用時要嚴格遵醫囑。

（3）手術治療。如前兩種方式治療無效，可采用手術的方式將甲狀腺結節切除，且患者術后需要終身服用左旋甲狀腺素維持體內甲狀腺水平。

手術治療分為甲狀腺全切術、甲狀腺葉切術（一側）、微波消融術、腔鏡甲狀腺手術。其中，甲狀腺全切術是指將甲狀腺全部切除，徹底消除病灶，但術中喉部神經和甲狀腺周圍的組織有被損傷的風險，且術后患者容易出現甲狀腺功能低下，需要終身服用藥物進行代替治療。甲狀腺葉切術（一側）僅切除病變組織，保留了另一側正常的腺體，對機體損傷比較小，患者術后恢復速度比較快，相關并發癥也比較少，比較適用于早期惡性病變以及大部分良性病變。微波消融術是近幾年開始流行的新型治療良性甲狀腺結節的一種微創手術方法，主要適用于良性結節，但不適于惡性結節。腔鏡甲狀腺手術是利用腔鏡進行手術，手術切口設在口腔前庭、胸前、腋窩、鎖骨下方等比較隱蔽的部位，可以被衣服遮擋，且手術切口比較小，但不適用于比較大的結節和晚期惡性結節。

甲狀腺結節的預防和注意事項

（1）甲狀腺結節的形成與營養不良、微量元素缺乏相關，因此需要控制攝入過多的熱量和脂肪，增加富含碘、鋅、維生素等營養物質的食物，如海產品、綠葉蔬菜、豆類等。

（2）長期接觸放射線或放射性物質也會增加患甲狀腺結節的風險。如進行醫學放射治療時，需要嚴格按療程和劑量進行，以免對甲狀腺造成傷害。

（3）長期的精神緊張和情緒不穩定也是甲狀腺結節的危險因素之一，因此要注意調整心態，保持愉快的情緒。

（4）吸煙和飲酒會影響免疫系統功能，導致患上甲狀腺結節的風險增加。

（5）藥物如氯霉素、硝基苯甲酸鈉等，長期使用可能引發甲狀腺結節，因此一定要嚴格按照醫囑用藥。

（6）化學物質、重金屬等污染物資也容易引起甲狀腺結節，需要保持室內空氣清新，少接觸工業化學品等污染物。此外，建議年齡在40歲以上的人群每年進行甲狀腺的體檢，以及時發現結節的存在和異常情況，并采取相應的預防和治療措施。