脊柱骨折怎么辦

謝景開

脊柱為人體重要的結構，連接四肢與頭顱，也是支持、保護內臟的支柱，承擔了身體重量的同時，保證軀體及下肢正常活動。一旦發生脊柱骨折，會嚴重影響身體活動能力，需及時進行有效的對癥處理。導致脊柱骨折的因素較多，如高處墜落、交通事故、重物撞擊腰部等。那么，脊柱骨折如何急救和護理呢？

脊柱骨折的急救

患者出現脊柱骨折，首先要脫離危險環境送去醫院，但不能粗暴搬動肢體，以防加重血管、骨折脫位，損傷脊髓神經。轉運期間，要采取單架、門板或木板運送，要求2～4名救護者動作協調一致，讓傷者下肢靠攏，上肢貼于腰側，保持傷者體位為直線，避免脊柱彎曲。如果存在呼吸困難，要確保呼吸道通暢；若出現胸腔內出血，要采取胸腔閉式引流，以保證患者生命體征穩定。

脊柱骨折的護理

脊柱骨折在不同階段要采取不同的護理方法。早期由于骨折背部存在明顯疼痛，可能還會因出血引發腹部腫脹，影響患者食欲。在護理過程中，需要進行多方面考慮，包括翻身、飲食護理、個人清潔衛生等。

體位護理

脊柱骨折患者往往需要長時間臥床，容易出現墜積性肺炎、壓瘡等問題。所以，定期幫助患者翻身很重要。在翻身時，要保持受傷部位的局部固定，不彎曲、不扭轉，建議兩人同時翻動，保持脊柱一條直線，在減輕局部疼痛同時，避免脊髓損傷加重。如頸椎受傷，要保證頭部和肩部同時翻動，以維持頸部固定。

預防感染

護理人員要鼓勵患者咳嗽，將痰液及時排出，避免肺部感染。在泌尿系統的護理過程中，需要對有神經損傷以及腎積水的患者進行導尿，且會陰部要經常擦洗。長期臥床的患者足跟以及骨性標志突出部位容易出現褥瘡，康復期間建議每天用清水清潔皮膚，同時可加軟墊、氣墊等保護。

飲食調養

保證患者的營養充足，可選擇牛奶、豆制品、肉類等蛋白質高的食物；飲食要清淡，盡量吃半流質、易消化的食物，忌辛辣和油膩的食物。此外，還要多曬曬太陽。

用藥護理

脊柱骨折通常伴有脊髓損傷，可為患者提供營養神經的藥物，如神經節苷酯，不僅有助于恢復脊髓神經，還能夠改善神經損傷癥狀；使用糖皮質激素能夠改善脊髓血流量，減輕對脊髓造成的進一步傷害；甲鈷胺可增強神經細胞內核酸和蛋白質的合成，促進髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受損神經纖維的修復；也可使用甘露醇脫水，減輕神經水腫，但有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者慎用，使用時應監測水、電解質與腎功能，以防脫水、血容量不足。

心理護理

患者入院后往往心情焦慮，此時護理人員要簡單介紹醫院的環境以及治療大概過程。在手術前進行各項檢查工作，與患者進行深入交流，幫助其正確認識疾病的治療與康復，以減少悲觀情緒，積極面對疾病。整個就醫過程中，應盡量保證動作輕柔、迅速、準確，爭取患者的積極配合。術后也要加強心理護理，增強其恢復的信心。此外，還要做好家屬的工作，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

脊柱骨折的治療方式

脊柱骨折的治療分為保守治療和手術治療，需根據病情合理選擇。

保守治療

骨折不超過椎體1/5，且沒有神經癥狀，可進行保守治療。前期至少4～6周需要完全臥床，可用毛巾和枕頭做體位復位，有條件者可進行手法復位并固定；臥床1個月可復查，如果骨折愈合情況良好，可以在外固定支具的保護下開始下床洗漱、如廁和吃飯，其他時間依然臥床。在臥床休息為主3個月后，再次復查。如果患者情況良好，可逐步增加活動范圍，解除外固定支具。

手術治療

對嚴重骨折合并有神經癥狀、脊髓損傷的患者，需要通過手術干預，解除神經壓迫。由于損傷部位不同，手術治療方式也有所不同。

后路手術

后路手術解剖容易，操作簡單，易掌握，是大多數醫院所采取的手術方式。其中，脊柱骨折波及中、后柱，及后方韌帶附合體；脊柱的穩定性受損；椎管內有壓迫等，建議行后路手術。如行爆裂性骨折合并神經損傷椎體切除術，先對患者進行全麻，采取仰臥位，以傷椎為中心行正中切口，然后把螺釘放入雙錐內部，去掉椎板，再縫合硬膜裂口；使用生理鹽水沖洗干凈切口后，進行有效縫合，覆蓋無菌敷料。一般手術當天即可進行肢體功能訓練，2～3 d后拔除引流管，1周左右即可下床活動。再如Chance骨折，原則上根據椎體屈曲壓縮骨折處理，優勢在于能夠讓患者早期下床進行康復鍛煉，有效避免臥床帶來的并發癥。手術過程中，主要是在脊柱中后柱加壓，撐開前柱，由此讓骨折復位。對于骨折-脫位多合并脊髓損傷患者，在手術過程中先注射20 ml地塞米松，確定病情以及骨折類型，再使用頸托固定骨折部位，避免椎骨移動。如果患者屬于爆裂性骨折，需要在側前方胸腹膜處游離骨塊，以減輕椎管壓力，后在椎體植入自體骨塊。術后需要臥床靜養，按時協助患者變換體位，靜脈滴注阿奇霉素、地塞米松5～7 d；術后1～3 d靜脈注射40～80 mg甲強龍，1～2次/d。

前路手術

最大優點在于椎管減壓直截充分，前柱支撐植骨符合生物力學要求，融合率高。但前路手術解剖復雜，風險大，并發癥多，不易掌握和推廣，對醫生技術水平要求較高。其中，前方骨塊、椎間盤等致壓物難從后路取出且波及前柱穩定性者，建議行前路手術。爆裂骨折患者在手術過程中，先進行全身麻醉，然后取右側臥位，結合骨折部位，經腹膜后入路，進行錐刺全切術，將突出椎管內部的骨折塊全部清除；然后椎管減壓，在傷椎相鄰的椎體打入兩枚螺栓，使用撐開器復位椎體，確保脊柱正常生理曲度；再把骨塊嵌入其中，松開撐開器，將合適的鈦板置于螺栓上，螺帽擰入螺尾部，并將帶套起子原位留置；以帶套起子為支點，用壓縮鉗向中間壓縮，擰緊螺帽；松開壓縮鉗與帶套起子，擰入固定螺釘。屈曲型骨折患者在手術治療過程中，先進行全身麻醉，將商錐作為中心，打開切口，進行解剖定位；植入追根釘，避免椎弓根炸裂；經椎弓根內側切除骨質至椎體后緣，將椎體挖一個1.5～2.0 cm的骨洞；將明膠海綿置于骨洞內，用L型嵌壓器使椎體后面塌陷解除壓迫。如果切除椎間盤及上位椎體下緣骨板，則行椎體間植骨融合術；若保留對側關節突，行對側關節突及后側植骨融合術。

聯合入路手術

可彌補單一入路的不足，充分發揮各自優勢。如脊柱穩定性破壞嚴重，脊髓前后方均有致壓物、嚴重狹窄者，建議聯合入路手術治療。

微創手術

微創手術是近年來廣泛應用的手術方式，具有創傷小、恢復快的優點。如患者年紀大且合并骨質疏松，可行經皮椎體成形術（PVP）、經皮椎體后凸成形術（PKP）；如患者年紀輕且椎管內無明顯致壓物，可行經皮椎弓根螺釘內固定術，有輕微神經癥狀可考慮經皮椎間融合術、內鏡下前路內固定術。但伴有脊髓神經損傷或脊柱不穩的患者，一般選擇傳統的開放手術治療。