針刺項部六合穴治療周圍性面癱后遺癥期的臨床觀察

張恩鵬,馬建華,張 欣

(1.山東中醫藥大學,山東 濟南 250355;2.山東省濟南市中醫醫院,山東 濟南 250012)

面癱在中醫中稱為“口僻”,可發生于任何年齡階段。面癱通常起病急促,進展迅速,臨床表現以面部表情肌群功能障礙為主,是臨床常見的神經系統疾病之一[1]。周圍性面癱后遺癥是指面癱患者由于失治誤治或個人體質因素致病程超過兩個月,而面神經功能仍未完全恢復,遺留面部功能障礙[2]。筆者采用針刺項部六合穴治療周圍性面癱后遺癥期患者30例,并與使用常規針刺方法治療的周圍性面癱后遺癥期患者30例進行對照比較,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年4月在濟南市中醫醫院針灸二科就診的60例周圍性面癱后遺癥期患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例;年齡23～63歲,平均(46±13)歲;病程2～12 個月,中位病程71.50(66.25,76.25)d。觀察組男16例,女14例;年齡21～65歲,平均(45±13)歲;病程2～11個月,中位病程74.00(66.00,81.00)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾基辛宣言》中相關醫學倫理原則[3]。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《神經病學》中關于特發性面神經麻痹的診斷標準制定。①起病急,數小時至數日達到高峰。②患側面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺額、蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全;鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時口角歪向健側;鼓氣、吹口哨漏氣;患側易夾食;部分患者可出現舌前2/3味覺消失,聽覺過敏,乳突部疼痛,耳郭、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹等癥狀。③頭部MRI或CT 排除顱內器質性病變[1]。

(2)中醫診斷標準 參照《針灸學》中面癱的診斷標準制定。①本病常急性發作。②常在睡醒時發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側,患側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時有耳后疼痛。③還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥[4]。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;患者病程超過兩個月,且仍有面部神經功能障礙;年齡18～65歲;患者簽署知情同意書,并積極配合完成針刺治療。

1.4 排除標準 由于其他原因(如腫瘤、手術或外傷、脫髓鞘疾病、耳部疾病、帶狀皰疹病毒感染、糖尿病等)引起的繼發性面神經麻痹患者;合并有嚴重心血管相關疾病、肝腎功能不全、糖尿病、重癥感染、造血系統功能障礙等疾病者;妊娠或哺乳期女性;正在參加其他臨床試驗者;有針刺禁忌證者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 兩組患者在進行針刺治療前均給予基礎藥物治療。甲鈷胺片(江西青峰藥業有限公司,國藥準字H20051440),每次0.5 mg,每日3次,連續口服20 d。甲鈷胺片是《中國特發性面神經麻痹診治指南》中治療面癱后遺癥期的推薦用藥,服用劑量及頻率嚴格按照指南說明服用[5]。

2.2 對照組 參照《針灸治療學》中面癱的針刺治療方法[6]。針刺選穴:取患側頰車穴、四白穴、牽正穴、顴髎穴、陽白穴、太陽穴、地倉穴、翳風穴、合谷穴。操作方法:醫師囑患者取仰臥位,身體完全平靜和放松,對所選擇的穴位處皮膚使用酒精棉球消毒,采用雙手進針法,快速將針刺至皮下,通過行針手法,使患者感到針下有酸、脹、麻等得氣感,或醫者手下出現針感即停止行針;面部腧穴進針深度為10～15 mm,合谷穴直刺進針15～20 mm,行平補平瀉手法,留針30 min。

2.3 觀察組 針刺選穴:取患側天柱穴、天容穴、人迎穴、天窗穴、天牖穴、扶突穴、陽白穴、魚腰穴、顴髎穴、頰車穴、地倉穴、牽正穴、翳風穴、太陽穴、四白穴、合谷穴。操作方法:首先囑患者取伏坐位,使患者充分暴露頸項部皮膚;然后醫者用拇指指腹輕輕循按患者頸項部的六合穴,使穴位處皮膚微微泛紅;再對所選擇的穴位使用酒精棉球進行消毒,以0.25 mm×25 mm 規格的毫針針刺項部六合穴針刺。于天柱穴直刺15～20 mm,于天容穴斜刺15～20 mm,針刺人迎穴時避開頸總動脈直刺15～20 mm,于扶突穴直刺15～20 mm,于天牖穴直刺15～20 mm,于天窗穴直刺或向下斜刺15～20 mm,于魚腰穴向陽白穴方向透刺15～25 mm,于陽白穴向下平刺10～15 mm,于四白、顴髎、頰車、太陽穴直刺10～15 mm,于地倉穴向頰車穴方向透刺15～25 mm,于翳風、牽正穴直刺15～25 mm,行平補平瀉手法,使患者感到針下有酸、脹、麻等得氣感,或醫者手下出現針感即停止運針,留針30 min。

兩組患者均每日針刺1 次,治療10 次為1 個療程,持續治療兩個療程后進行療效評定,其中在治療過程中提前痊愈的患者終止治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①House-Brackmann(H-B)面神經功能分級。綜合靜止和運動兩種狀態下的面部功能(額、眼、口)作為分級標準,將病情按嚴重程度分為Ⅰ～Ⅵ級,其中Ⅰ級表示面神經功能正常,Ⅵ級表示面神經完全麻痹,面神經功能的評級越高代表病情越嚴重[7-8]。②面部殘疾指數(FDI)量表評分。該量表分為軀體功能(FDIP)和社會生活功能(FDIS)兩個項目,前者是對面癱的功能評價,綜合分數越高說明面部肌肉癱瘓癥狀越輕;后者是對患者進行的心理測評,綜合分數越低說明面神經功能障礙越輕[9]。兩組患者均在治療前后進行評定。

3.2 療效評定標準 參照House-Brachmann(H-B)面神經功能分級評價標準評定[7-8]。痊愈:H-B分級為Ⅰ級,患者面部功能均為正常。顯效:H-B分級為Ⅱ級,患者面部功能僅有輕度異常;患者在安靜狀態時面部基本對稱,面部肌肉張力正常;額肌功能正常,眼瞼微微用力可完全閉合,兩側口角僅有輕微的不對稱。有效:H-B分級為Ⅲ級,患者面部功能為中度異常,面肌功能減退癥狀較為明顯;患者在安靜狀態時,面部肌肉張力正常;眼瞼需要較用力時方可完全閉合,雙側口角用到最大力時仍有輕度不對稱。無效:H-B分級為Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級,患者面部功能重度異常;面部肌肉處于安靜狀態時無法對稱;額肌功能癱瘓,眼瞼閉合不完全,患側口角無法運動。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量數據符合正態分布時采用t檢驗,不符合正態分布時采用非參數檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%(29/30),高于對照組的83.33%(25/30),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組周圍性面癱后遺癥期患者臨床療效比較

(2)H-B面神經功能分級比較 治療后,觀察組H-B面神經功能分級Ⅰ級例數多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組周圍性面癱后遺癥期患者治療前后House-Brackmann面神經功能分級比較(例)

(3)FDI評分比較 治療前,兩組患者FDI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組FDIP評分高于對照組(P<0.05),觀察組FDIS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組周圍性面癱后遺癥期患者治療前后面部殘疾指數(FDI)量表評分比較(分,±s)

表3 兩組周圍性面癱后遺癥期患者治療前后面部殘疾指數(FDI)量表評分比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P<0.05。

組別 例數 時間 軀體功能評分 社會生活功能評分觀察組 30 治療前 11.53±1.21 18.38±1.82治療后 13.45±1.93 10.65±2.48對照組 30 治療前 11.22±1.38 18.22±1.38治療后 11.38±2.85▲ 16.27±3.76▲

4 討論

針灸是臨床治療面癱常用的方法,面癱也被世界衛生組織認定為中醫針灸的主要適用性疾病之一[10],但因患者失治誤治或個人體質等多方面原因,導致面癱病程超過兩個月遷延不愈,進入面癱后遺癥期,此時面神經功能還未完全恢復,仍殘留面部肌肉功能障礙,給患者的工作和生活帶來嚴重的影響,并影響患者的心理狀態[11]。

西醫對于周圍性面癱的發病機制尚未明確,主要存在病毒感染假說[12]、自身免疫代謝假說[13]、微循環障礙學說[14]等。對于周圍性面癱的治療,主要是通過口服藥物治療或外科手術治療,以及其他物理療法治療。中醫對于面癱的認識歷史悠久,《黃帝內經》中提出“口僻”一詞,清代的《針灸集成》中正式出現“面癱”的病名。中醫認為,面癱的發病原因是機體年老體衰,脈絡得不到充養,正氣不足,加之外邪乘虛侵入經絡,致使經氣運行阻滯,筋肉縱緩不用[15]。

筆者在臨床診治過程中發現,針灸在治療急性期周圍性面癱患者多淺刺頭面部腧穴,且療效較好,而對于周圍性面癱后遺癥期患者,僅取頭面部腧穴及遠部穴位,對面部肌肉功能的恢復療效不佳。究其原因,周圍性面癱后遺癥期患者因失治誤治,使病程進入后期,此時正氣不足,僅依靠局部針灸疏通氣血,不足以使面神經恢復。本研究通過針刺項部六合穴加強頭面部氣血運行,配合面癱常規取穴治療周圍性面癱后遺癥期,結果顯示針刺項部六合穴能有效促進面神經功能的恢復。天柱、天容、人迎、天窗、天牖、扶突穴這組頸項部腧穴合稱為六合穴,是十二經別向上走行上合于頸項部的6對腧穴。從整體上看,頸項部是溝通頭面與全身的關口,頸項部的六合穴相當于絡穴,具有聯絡全身上下、表里、內外的作用[16]。針刺項部六合穴可促進頭面部氣血運行,使面部氣血不足的患者恢復正氣。天柱穴為足太陽膀胱經經穴,足太陽膀胱經走行于項背部,是人體衛外之藩籬,陽氣充沛,具有搜頭面之風、充頭面之陽氣的作用,取天柱穴還可治療患者情志不遂。天容穴是手太陽小腸經經穴,小腸經“從缺盆循頸上頰”,經脈所過,主治所及,且天容意為上部氣血融通匯聚之所,取天容穴可補益頭面部氣血。人迎穴又名天五會,是足陽明胃經經穴,多氣多血,人迎穴位于咽喉部,是通達頭面部氣血的關口,取人迎穴可調理氣血,激發正氣。天窗穴是手太陽小腸經經穴,天牖穴是手少陽三焦經經穴,取之能通關利竅,宣通陽氣。扶突穴是手陽明大腸經經穴,大腸經循行于頭面部,取扶突穴可促進頭面氣血運行。聯合四白、顴髎、頰車、地倉、翳風、牽正等常規面癱局部取穴,以疏通氣血、濡養經筋,二者相合,使面部肌肉功能得到較好的恢復。殷夕冉等[17]研究表明,針刺可改善頭面部血液循環,加快血液流速,從而改善頭面部代謝,使面癱肌肉得到濡養。潘偉娟等[18]研究表明,針刺頸項部腧穴可加強軀體與頭面部的聯絡,恢復頭面部氣血供應,使頭面部氣血調和,經絡通達。此外,項部的六合穴均是圍繞胸鎖乳突肌分布,臨床中常見面癱后期胸鎖乳突肌僵硬、緊張牽拉面部肌肉,且人們日常生活、工作經常低頭伏案,使胸鎖乳突肌經常處于緊張狀態,這也是造成面癱的重要原因[19],因此針刺項部六合穴也可緩解胸鎖乳突肌的緊張狀態,促進血液循環。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),H-B 面神經功能分級Ⅰ級例數多于對照組(P<0.05),FDIP 評分高于對照組(P<0.05),FDIS評分低于對照組(P<0.05),表明針刺項部六合穴對周圍性面癱后遺癥期的治療效果優于常規針刺,具有臨床應用推廣價值。然而,本研究樣本量較小,未能長期觀察其治療效果,所采用療效標準的量表客觀性不足,后續研究應擴大樣本量,增加肌電圖等療效評價指標,使結果更具有客觀性、說服力。