孩子拒絕上學 這是怎么了

郜見亮

眾所周知，現代社會孩子們的學業負擔重，并且學業、人際關系，加上家長的壓力都會波及孩子，導致兒童青少年心理問題叢生，有的甚至拒絕上學。醫院心理門診接待的有類似心理問題的兒童青少年數量急劇增加，這已慢慢成為一個需要重視的社會和公共衛生問題。本期特邀專家撰稿，為您詳解類似問題。

前幾天門診來了一位患者，是14歲的初中女生。家長說孩子在家都很好，但是一去學校就出現腹痛、嘔吐，有時還會出現低熱。開始家長認為孩子是因為厭學而裝出來的，但是不論他們是鼓勵還是訓斥都沒有效果，孩子仍然不愿意去上學。后來家長多次帶著孩子去綜合醫院就診，各個科室都查了，甚至做了胃鏡、腸鏡，吃了很多藥，都不能解決問題。我查看了就診病歷和檢查報告后，完善了對孩子的相關心理評估，在排除軀體疾病的情況下，最后明確了孩子的腹痛、嘔吐是學業壓力大導致的軀體化癥狀，并在此基礎上出現了上學困難。針對這種表現有一個術語描述，叫作“學校拒絕”。

什么是學校拒絕？

學校拒絕也稱“學校逃避”，是指兒童青少年由于情緒障礙，特別是焦慮、抑郁甚至恐懼等情緒導致上學困難，并出現回避上學的一種心理疾病。兒童青少年拒絕上學意味著后續的學業生涯失敗，從長遠來看對兒童青少年的情感、教育發展和社會功能具有明顯的影響。這一類型的患者占學齡期兒童青少年的1％～5％。

學校拒絕可能伴有的身心癥狀

情緒方面：抑郁、緊張、焦慮不安、易怒、急躁、冷漠、情緒崩潰等。

精神方面：反應遲鈍、記憶力下降、注意力不集中，表達能力、判斷力下降，做事拖延、優柔寡斷等。

行為方面：入睡困難、早醒、做事拖延、主動性下降、進食增加或厭食，出現消極、自傷行為等。

生理方面：皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、頭暈頭痛、胸悶氣短、心跳加快、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉、尿頻等。

學校拒絕，除了兒童青少年抑郁癥、焦慮癥、疲勞綜合征等，其中相對特殊且容易忽視的兒童青少年心理障礙是學校恐怖癥。

什么是學校恐怖癥？

學校恐怖癥是恐怖癥的一種特殊類型，表現為患者對學校特定環境的異常恐懼，為此出現強烈拒絕上學的一種情緒障礙。家長和老師不管是主觀鼓勵還是客觀施加壓力，均不能改善孩子的不良情緒。患有此類疾病的孩子對上學產生強烈的厭煩、緊張和恐懼情緒，有些孩子還會出現多慮、煩躁、記憶力下降、反應遲鈍、注意力不集中等癥狀，并可能伴有軀體化癥狀及自主神經功能紊亂的癥狀。但家長只要一答應可以不去學校或者離開學校，患者的這些不適癥狀就會立即消失，情緒就會改善，在家看書或與伙伴們游戲等都是正常的。

學校恐怖癥可發生于學齡期的任何階段。好發年齡為5～7歲、11歲、14歲，這三個年齡段恰恰是兒童青少年入學、升學的關鍵時期。

學校恐怖癥的臨床表現有哪些？

學校恐怖癥最突出的癥狀是害怕和拒絕上學。有學校恐怖癥的兒童青少年可能完全不去上學或是經常連續幾天缺課；有的早上到學校去上課但很快會打電話給父母，告訴他們自己的各種軀體不適癥狀，如頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、嘔吐等；有的孩子表現為低熱、全身疲勞，無法堅持到放學，讓父母早些把自己接回家；另一些能夠正常到學校上課，也能夠堅持在學校待上一整天，但在每天早上到學校上課前會出現強烈的情緒反應，嚴重的會情緒焦慮、哭鬧、發脾氣等；還有一些表現出學校恐怖傾向的兒童青少年，雖然能夠正常到學校上學，但在學校里承受著很大的壓力，主觀上會感覺非常痛苦，經常懇求父母不要讓他再去上學。如果此時父母強迫患兒去上學，會使其焦慮加重；倘若父母同意暫時不去上學，孩子的焦慮會立即緩解。

有些兒童青少年可能在一段時間內表現出以上各種癥狀，也有些兒童青少年會交替出現以上各種癥狀。

如何診斷學校恐怖癥？

關于學校恐怖癥的診斷，心理學家對學齡期兒童青少年提出4條診斷標準：去學校產生嚴重困難，嚴重的情緒焦慮，父母知道患兒在家是因恐怖而不去上學，無明顯的反社會行為。

在當前的國內外對學校恐怖癥的評價體系研究中，普遍采用綜合行為評價方式，即采用觀察法和調查法，考察兒童青少年的上學行為，通過學生自我說明和自我監控，了解學生拒絕上學行為出現的比率，將學生行為的觀察和家庭的評估策略相結合，綜合做出診斷。

孩子患了學校恐怖癥，怎么治療？

在學校恐怖癥的治療中，當發現孩子有拒絕上學的情況時，家長應該與其深入溝通，盡量了解孩子不去學校的原因，了解孩子在學校的學習、生活情況，讓孩子知道家長永遠是站在孩子這一邊的，讓孩子真切感受到家長關心的是孩子本人，而不是他在學校的表現和成績。

孩子在學校如果和老師同學有人際交往上的困難或者焦慮，家長應積極地與老師溝通，盡可能消除學校客觀存在的讓孩子緊張的因素。對孩子應該以積極鼓勵、支持為主，切忌強迫、打壓、懲罰。孩子在學校期間如果出現頭痛、腹痛等軀體癥狀，家長應予以重視，必要時可帶孩子至醫院就診，排除軀體疾病，同時可以消除孩子對身體的擔憂。家庭、學校和醫院的充分合作是必需的，家長如果難以深入了解孩子的想法，可以帶其去專業的心理治療機構，由專業的醫生與其溝通，從而更全面地了解孩子的心理狀態和在學校遭遇的困難。

目前具體的治療手段主要有以下幾種：

1.心理治療

心理治療包括支持性心理治療、認知行為治療、家庭治療等多種治療方法。行為治療的理論基礎是人的行為都是經由學習而獲得的。認知行為治療目前被認為是對學校拒絕較為有效的心理治療手段。

認知行為治療主要有系統脫敏法、陽性強化法、暴露療法、心理劇法等。研究表明，將癥狀較輕的兒童青少年逐步暴露于他們所恐懼的環境中，可以造成兒童青少年脫敏，消除他們對學校的恐懼心理，減輕兒童青少年對某些事物及情景的恐懼感。要經常鼓勵兒童青少年面對他們所恐懼的現象和事物，教導他們怎樣調整、緩解消極的心理狀態。肌肉松弛療法可以幫助此類孩子克服恐懼心理，解除焦慮癥狀。教育孩子自我放松的方法，即學會反復做深呼吸，待漸漸放松之后再進校門，以克服上學時的焦慮和恐懼感。必要時可帶孩子到專業機構接受肌電生物反饋訓練，幫助其緩解由于焦慮和恐慌引起的緊張情緒，克服學校恐懼。

此外，從小培養孩子的獨立性、活動能力和社交能力，利用一切可能的機會讓孩子獨立活動，減少對孩子的過度保護，以免讓孩子養成依賴、被動的性格，鼓勵孩子多參加一些有益身心健康的社會活動。當孩子有進步時，應及時給予表揚和獎勵。

2.藥物治療

這也是治療學校恐怖癥十分重要的方法，尤其是對伴有焦慮、抑郁癥狀的兒童青少年。近年來，國內外對于SSRI（5-羥色胺再攝取抑制劑）類藥物在兒童青少年中應用的報道較多。其中舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明和西酞普蘭在緩解焦慮、恐懼及抑郁情緒的治療中都有較好的療效。其他傳統三環類、四環類抗抑郁劑，如馬普替林、氯丙咪嗪，與SSRI類同樣有較好的療效。但以上藥物都要在醫生指導下謹慎使用。

3.健康教育

（1）對患兒的健康教育：首先，增強患兒自身對疾病的認識，讓其明白治療的重要性，主動配合治療。其次，減少患兒在學校生活的壓力，教會他如何放松，更好地適應學校。可以在學校多參加集體活動，豐富課余文化生活，比如參加體育、唱歌、演講等比賽，讓其獲得成就感和幸福感，獲得在學校的主人翁意識，提高機體對外界的適應能力。在各種健康教育活動中可轉移對焦慮、恐懼的注意力，鍛煉患兒的意志，使他們更好地適應環境。早期在家長陪伴下多參與社會活動，后期逐漸減少家長陪同，可鍛煉患兒，消除個性脆弱、過分依賴父母的心理，使其對集體生活既感興趣又有信心。

（2）對家庭的健康教育：家庭養育方式對孩子心理素質的提高有著極其重要的作用。父母應該充分尊重孩子，營造良好寬松的家庭氛圍，充分相信孩子，除督促學習外，應多元化培養孩子，尤其要培養孩子的動手能力，增加課外閱讀，帶孩子外出以擴大孩子的眼界。家庭成員間也要保持和睦的關系，家長尤其要反省自己的個性和行為模式，避免對孩子產生消極的影響。同時加強與學校的溝通，發現問題，及時應對和處置。

（3）學校及老師的健康教育：孩子一天大多數時間在學校，學校的氛圍對孩子有直接的影響。一個寬松的學習氛圍，輕松的學習環境尤為重要，對學生要減少批評，拒絕體罰。多根據孩子的特點予以教育，以鼓勵教育為主。鼓勵孩子在學校多與同學交流，保持輕松的同伴關系，減少緊張氣氛。多組織孩子參加有意義的集體活動，在互動中加強同學之間的交流配合，培養集體榮譽感，增強團隊意識，提高孩子適應學校的能力。在學校中如果出現難以調和的矛盾，可考慮換班或者轉學。這樣盡量減少孩子在學校的壓力，減少創傷，從而讓他們能夠盡快回到學校學習。

如何做好中小學生的開學準備工作？

1.幫助孩子們正面了解新學期和新環境

可以適當請高年級的同學介紹新學期的主要課程，談談他在這一學期的自身感受，以積極正面為主，減少孩子因未知而產生的焦慮。同時可以利用開學前的一段時間，帶孩子到學校操場走一走，看看校園環境，認識一下新的教室，讓孩子心里產生“要上學了”的情感歸屬。

2.增強開學的“儀式感”

檢查作業的儀式感：假期中讓孩子經常檢查作業完成情況，避免因作業未完成產生上學焦慮。可以幫助孩子規劃如何寫好作業，最好能寫出一些亮點，這樣孩子會期待上學，因為可以得到老師的表揚。開學前的儀式感：可以開展一次親子活動，在活動的過程中與家人一起增加對下學期學習生活的期待，互相打氣鼓勵。

3.提前養成規律的生活習慣，調整作息時間

改變作息時間，讓家長和孩子逐漸進入上學、放學的生活節奏中，新學期初就不會忙亂。開學前可以調整心態，蓄養精神，家長也可以抓住假期的“尾巴”，實現孩子的愿望，讓孩子有更好的心情迎接新學期。

4.提前準備好學習用品，一起逛逛書店

和孩子一起制訂學習目標和計劃，帶孩子逛逛書店和圖書館，查閱、購買必要的書籍資料，與孩子一起購買新學期要用的文具，可以買一些對孩子有吸引力的文具，提早做好物質上的準備工作，給孩子帶來一種積極的心理暗示。預習新知識，文科類的科目，可以先閱讀第一單元的課文和詞組，增強語感；理科類的科目，可以預習第一章，做一個思維導圖。這樣可以更快地進入學習狀態。

對于學校恐怖癥的幾點認識

1.壓力與“學校恐怖癥”密切相關

外界壓力過大可能導致孩子出現學校恐怖癥。很多家長只關心成績，認為其他優點都沒有意義。甚至因為害怕浪費孩子時間，家長不讓孩子參加社會活動，不讓孩子做力所能及的家務，這些都給孩子很大的壓力，覺得學習成績不好就是對不起父母。學校中的老師考核也是和學生成績掛鉤的，無形之中，班級里也會形成很大的學習競爭壓力。同樣，人是社會的產物，社會上普遍認為成績是學生最重要的評價標準，這種具有壓力性的看法也會在學生心中產生影響。一些要強的、具有完美傾向的學生會在學習上投注更多精力及自我施壓。學生心理健康教育體系并不完善，造成他們應對、消化壓力的能力差，長期處于壓力之下，可出現心身疲勞，在此基礎上可出現緊張、煩躁、焦慮、抑郁的癥狀，甚至對學習出現抵制、仇恨的情緒。

2.學校恐怖癥和學習成績不好沒有很大關系

很多患有學校恐怖癥的孩子學習成績不錯，個性里面有過于認真、追求完美的因素，既往的學習生活可能非常順利，得到過同學的認可和老師的鼓勵。很多學校恐怖癥的誘因可能就是一次考試成績不理想，或者因為小事被老師批評。雖然是一次小小的挫折，但孩子在心理上無法接受這樣的落差，自己無法及時調節情緒，從而出現回避學校的行為。

3.學校恐怖癥與逃學的區別

患有學校恐怖癥的學生害怕的是上學的不適感和焦慮感，但同時又會擔心因沒有上學導致成績跟不上，在這種矛盾的心理作用下，內心非常煎熬。因為未成年人本身應對危機、消化情緒的能力不強，超過一定限度就會出現一些頭痛、腹痛、心慌、胸悶等軀體癥狀。這些癥狀可以對不去上學的行為進行合理化解釋，減輕學生的心理壓力。很多孩子還會在家做出補償性的自學行為，以此安撫父母的情緒，減輕父母對其學業的擔心。如果這種方式多次成功，父母同意其不去上學的行為本身也可以強化學生回避學校的行為。

而逃學的孩子并沒有情緒的困擾，也不會擔心學習成績，他們不上學是因為有更重要或者更吸引他們的事情。他們如果在家還會出現頭痛、胸悶、腹痛等癥狀，那就不是真實存在的，而只是不上學的借口。

4.以下這些操作策略有益于增進幸福感，預防兒童青少年精神障礙的發生

學會觀察。觀察生活中的優秀同學，學習他們的優點，以此為榜樣來改變自己。

學會應對。多學習應對各種問題的方法，提前制定好預案，遇事不慌。

學會忘記。不愉快的事發生后盡快忘記，減少對情緒的影響。

學會幽默。發現日常隱藏的笑點，輕松處事，從容面對生活煩惱。

增強溝通。多與小伙伴和家長分享對學習和生活的感受，傾聽別人的意見。

增強自信。多嘗試新的活動，在此基礎上多獲得成功體驗，提升信心。

增強閱讀。開闊眼界，學習優秀的國內外的歷史人物，從而見賢思齊，提升自己。

增強鍛煉。每天堅持半小時的運動，即可改善情緒，振奮精神，提高身體素質。