通元針法聯合TDP治療儀治療慢性腰肌勞損的療效觀察

謝淦全，付 晴，廖仲波，周銳鈞，張振釗，周光輝*

（東莞市松山湖中心醫院1.康復醫學科2.超聲科，廣東 東莞 523000）

慢性腰肌勞損是常見的腰腿痛類型，主要與坐姿不良、腰部超負荷運動、長期勞作等有關，主要表現為骶棘肌輕度壓痛、腰骶部酸痛。隨著近年來人們生活習慣的改變，其發病率有所增加，嚴重危害著患者的健康[1]。目前，局部理療是慢性腰肌勞損的常用療法，其中特定電磁波譜（TDP）治療儀可利用磁共振產生的熱量作用于腰骶部而改善局部微循環，從而緩解患者的癥狀，但其療效仍不夠理想，停止治療后病情易反復，故如何提高相關療效已成為人們關注的熱點[2]。通元針法為常用的中醫針刺療法，可排泄寒邪，促進氣血運行，且具有改善腰椎功能、疼痛的作用。但關于其聯合TDP 治療儀治療慢性腰肌勞損的報道較少[3]。鑒于此，本研究對慢性腰肌勞損患者給予通元針法聯合TDP 治療儀治療，探討其療效，以便為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年7 月本院收治的慢性腰肌勞損患者1058 例，隨機分為針法組（n=529）和TDP 組（n=529）。本研究經倫理委員會批準。針法組：男304 例、女225 例；年齡26 ～59 歲，平均（43.72±6.81）歲；病程1 ～6 年，平均（2.68±0.48）年。TDP 組：男312 例、女217 例；年 齡27 ～57歲，平均（43.02±6.65）歲；病程1 ～6 年，平均（2.59±0.45）年。針法組和TDP 組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：（1）符合慢性腰肌勞損的診斷標準；（2）年齡＞18 歲、無精神病病史；（3）無針刺、TDP 治療儀治療的禁忌證；（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）有腰椎骨折、脊柱炎等其他腰椎疾病；（2）有心、肝、腎功能不全；（3）治療區域有皮膚損傷或感染；（4）孕產婦或有腫瘤者。

1.3 診斷標準

（1）西醫診斷參考《最新腰腿痛診斷治療學》[4]，診斷依據包括：有長期腰痛史，休息后可緩解，一側或兩側骶棘肌輕度壓痛、腰骶部酸痛，疼痛反復發作，可因勞累、陰雨天氣等加重，X 線或CT 檢查未見腰椎異常，腰腿活動無明顯障礙。（2）中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》[5]，診斷依據包括：有長期腰痛史，腰部疼痛反復發作，轉側不利，臥則減輕，可因勞累、陰雨天氣等加重，舌苔白膩，脈沉。

1.4 方法

TDP 組給予仙鶴牌CQ-23M 立式TDP 治療儀治療，治療儀預熱3 ～5 min 后，暴露患處并常規消毒，射燈距離患處20 ～30 cm 進行照射，照射強度以調節至患者耐受為宜，30 min/ 次，1 次/d，5 次/ 周，共治療1 個月。針法組在此基礎上給予通元針法治療，常規消毒取穴處，選用天協牌0.30 mm×(40 mm、50 mm)一次性不銹鋼毫針，取穴腎俞、肝俞、人中、百會、關元、太溪、后溪、次髂、委中、腰陽關，以飛針法輕巧刺入，得氣后施用補法，留針30 min，1 次/d，5 次/周，共治療1 個月。

1.5 指標觀察

比較針法組和TDP 組的腰椎功能、疼痛癥狀、療效及不良反應。（1）腰椎功能，在治療前及治療1個月、3 個月后以Oswestry 功能障礙指數（ODI）進行評估，總分100 分，評分越高則功能越差[6]。（2）疼痛，在治療前及治療1 個月、3 個月后以視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值1 ～10 分，評分越高則疼痛越劇烈[7]。（3）療效，參考《中藥新藥臨床研究指導原則( 試行)》[8]進行評估，中醫證候積分減少＞60%、腰部癥狀基本消失、生活及工作復常為顯效，中醫證候積分減少30% ～60%、腰部癥狀明顯改善、生活及工作尚可獨立完成為有效，未達上述標準為無效。（4）不良反應，記錄治療期間皮膚過敏、皮下血腫、肌肉酸痛等不良反應的發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，計量資料如年齡、病程及ODI、VAS 評分等行t檢驗，計數資料如性別構成比、治療有效率、不良反應發生率等行χ2 檢驗，P＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組ODI 評分的比較

針法組和TDP 組治療前的ODI 評分無顯著差異（P＞0.05），針法組和TDP 組治療1 個月、3 個月后的ODI 評分均低于治療前，針法組治療1 個月、3 個月后的ODI 評分均低于TDP 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ODI 評分的比較（分，± s）

表1 兩組ODI 評分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數 治療前 治療1 個月后 治療3 個月后針法組 529 60.68±6.62 24.16±3.29a 13.38±2.68a TDP 組 529 61.12±6.85 30.42±3.82a 18.13±3.08a t 值 1.062 28.559 26.759 P 值 0.288 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組VAS 評分的比較

針法組和TDP 組治療前的VAS 評分無顯著差異（P＞0.05），針法組和TDP 組治療1 個月、3 個月后的VAS 評分均低于治療前，針法組治療1 個月、3 個月后的VAS 評分均低于TDP 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分的比較（分，± s）

表2 兩組VAS 評分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數 治療前 治療1 個月后 治療3 個月后針法組 529 6.34±0.95 2.05±0.58a 1.17±0.47a TDP 組 529 6.26±0.91 3.15±0.71a 1.86±0.54a t 值 1.399 27.596 22.168 P 值 0.162 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組療效的比較

針法組的治療總有效率高于TDP 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效的比較[例(%)]

2.4 兩組不良反應的比較

針法組和TDP 組的不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應的比較[例(%)]

3 討論

慢性腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織血流和氧供應障礙，導致乳酸積聚而引起充血、水腫和炎癥，使患者的腰部出現彌漫性疼痛。此病可對患者的生活、工作造成嚴重的影響[9-10]。中醫學認為，慢性腰肌勞損屬于“慢性腰痛、腰痹”的范疇，內因為先天腎氣虧虛、體質虛弱，遭外邪侵襲或過度疲勞，致腰部經脈受阻，筋脈失于濡養，長久失調則腰部疼痛；外因為外感風暑濕燥寒或因長期勞累，引發經絡受阻、氣血不暢，致腰部脈管阻滯，不通則痛，應以活血化瘀、行氣通絡、固本培元、祛邪扶正對癥治之[11-12]。

本研究結果顯示，針法組和TDP 組治療1 個月、3 個月后的ODI、VAS 評分均低于治療前，針法組治療1 個月、3 個月后的ODI、VAS 評分均低于TDP 組，表明通元針法聯合TDP 治療儀可改善慢性腰肌勞損患者的腰椎功能、疼痛，有利于提高療效。有研究顯示，TDP 治療儀是治療慢性腰肌勞損常用的物理治療儀器，其可在腰部病灶區域產生光化學反應，不僅可增強細胞線粒體氧化酶的活性，還可促進血液微循環，從而緩解軟組織血腫和炎癥反應[13-14]。而通元針法為常用針刺療法，其注重元氣調攝。調神之機在于通元，故針刺“任、督”脈相關穴位可起到疏通氣血、調整臟腑之功效[15]。有研究指出，在腰椎間盤突出癥的治療中，通元針法可有效疏通腰部阻滯之經脈，引氣歸元于腰部，有利于促進肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的修復，從而可改善患者的臨床癥狀，提高療效[3]。而本研究在治療慢性腰肌勞損中，選用關元、人中、百會以固本培元、平衡陰陽、交貫經氣，選用太溪、后溪、次髂、委中以調和氣血、通督調神、引氣歸元，選用腎俞、肝俞、腰陽關以溫養氣血、解痙止痛、排泄寒邪；治療時以飛針法輕巧刺入、得氣后施用補法，則可進一步保持氣血通暢、經氣充沛，有利于強化針刺功效，實現以通為用、以補為養，共奏排泄寒邪、疏經通絡、行氣活血之功。因此，本研究在TDP 治療儀治療基礎上，聯合通元針法可進一步疏通慢性腰肌勞損患者腰部阻滯之經脈，解除腰肌痙攣，促進濕邪排出，改善局部微循環，增強腰部肌力，促進炎癥吸收，從而加快細胞新陳代謝的速度，有利于促進腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等受損軟組織的修復，最終有效地改善了患者的腰椎功能、疼痛。同時，本研究結果顯示針法組的治療總有效率高于TDP 組，表明通元針法聯合TDP 治療儀可提高慢性腰肌勞損的療效；這可能是由于TDP 治療儀通過光化學反應作用可促進患者腰部血液微循環，通元針法則是通過針刺穴位疏通患者腰部經脈，引氣導元促進腰部受損軟組織修復及改善血液微循環，二者聯合應用可能發揮了療效疊加的作用，從而提高了療效。此外，本研究結果顯示針法組和TDP 組的不良反應發生率無顯著差異（均在5% 以下），表明通元針法聯合TDP 治療儀治療慢性腰肌勞損的安全性較好；這可能由于通元針法選用了0.30 mm×(40 mm、50 mm) 的毫針，且輕巧刺入，對患者治療區域皮膚的刺激、損傷較小，加之每周治療5 d 休息2 d，患者易于耐受，故未顯著增加皮膚過敏、皮下血腫、肌肉酸痛等不良反應的發生。

綜上所述，通元針法聯合TDP 治療儀可改善慢性腰肌勞損患者的腰椎功能、疼痛，有利于提高療效，安全性良好，值得臨床推廣。