經尿道膀胱內電灼止血與透明質酸鈉膀胱內灌注在放射性膀胱炎出血治療中的應用效果

馮 展

（大冶市人民醫院，湖北 大冶 435100）

放射治療是目前臨床上針對惡性腫瘤患者進行治療的主要方法，其在殺死癌細胞的同時，還能阻止癌細胞的轉移和擴散，從而有利于控制癌癥的進展。但長時間的放射治療會使患者的膀胱等器官組織發生放射線損傷，導致膀胱發生纖維化，甚至出現小動脈硬化壞死；此時，患者膀胱黏膜的毛細血管會發生擴張、充血，導致血管上皮細胞的通透性顯著增加，最終可導致患者發生膀胱點狀出血與動脈性出血，即放射性膀胱炎出血。放射性膀胱炎出血的臨床特征主要為急性出血、頑固性出血，如病情嚴重，會對患者的生命造成威脅[1]。目前，臨床上針對放射性膀胱炎出血的治療方法主要有經尿道膀胱內電灼止血、高壓氧艙治療、硝酸銀溶液、甲醛溶液等藥物膀胱內灌注治療等，上述治療方法各有優缺點[2]。本文從我院收住院的放射性膀胱炎出血患者中篩選研究對象90 例，進行分組研究，旨在探討分析經尿道膀胱內電灼止血與透明質酸鈉膀胱內灌注在放射性膀胱炎出血治療中的應用效果及對膀胱、尿路癥狀的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以相關納入與排除標準為依據，從我院收住院的放射性膀胱炎出血患者中篩選研究對象，篩選時間范圍為2021 年2 月至2022 年2 月，篩選病例數量為90 例。納入標準：（1）給予膀胱鏡檢查，確診放射性膀胱炎出血；（2）出現程度不同的肉眼血尿；（3）存在尿急尿痛、排尿困難的癥狀；（4）出現尿路刺激征；（5）有貧血貌，程度介于輕度至重度之間；（6）血白蛋白檢驗值介于42 ～84 g/L 之間。排除標準：（1）存在肝腎功能異常；（2）存在出凝血時間異常；（3）存在凝血酶原時間異常；（4）存在意識障礙。將這90 例患者分為對照組與研究組（各45 例）。對照組：23 例男性、22 例女性；年齡最低35 歲，最高78 歲，平均（56.32±2.18）歲；原發癌癥類型：宮頸癌21例，直腸癌12 例，子宮內膜癌8 例，前列腺癌4 例；其中，中度出血34 例，重度出血11 例。研究組：24例男性、21 例女性；年齡最低36 歲，最高77 歲，平均（57.14±2.06）歲；原發癌癥類型：宮頸癌22 例，直腸癌11 例，子宮內膜癌9 例，前列腺癌3 例；其中，中度出血31 例，重度出血14 例。兩組的以上基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取的治療方法為經尿道膀胱內電灼止血：患者行硬膜外麻醉；經尿道將電切鏡置入膀胱，將凝血塊徹底沖出體外；找到血管出血處，使用電切環對出血點進行電凝止血，同時對發生糜爛的潰瘍面與團簇怒張的血管進行電切除。

研究組采取的治療方法為透明質酸鈉膀胱內灌注：給予患者補液等治療，如存在血塊堵塞，用Ellik將堵塞部位沖洗干凈，直至尿液轉清；指導患者排空尿液，置入導尿管，經導尿管注入透明質酸鈉溶液（西施泰），注入劑量40 ～50 mL。注入完畢后，使藥液在膀胱內保持2 h，其間每半小時改變1 次體位，使藥液與膀胱內壁充分接觸；此后每周灌注1 次，持續3 周后改為每月灌注1 次，持續6 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：經過治療，患者的尿液轉清，肉眼與鏡檢均未見血尿，膀胱鏡檢查顯示膀胱黏膜完整光滑，潰瘍灶與出血點均消失，可評定為治愈；經過治療，患者的尿頻尿急、血尿等癥狀減輕，鏡檢可見尿液中每高倍鏡視野的紅細胞含量≤2 個，膀胱鏡檢查顯示膀胱黏膜未恢復正常，但僅有少量出血點和潰瘍灶，可評定為好轉；經過治療，患者的尿頻尿急、血尿等癥狀未變化，鏡檢可見尿液中每高倍鏡視野的紅細胞含量≥3 個，膀胱鏡檢查顯示膀胱黏膜上存在大量出血點、充血面與潰瘍灶，可評定為無效；總有效率為治愈率與好轉率之和[3]。（2）尿路癥狀：在兩組患者治療前與治療后均進行評估，評估工具采用尿道綜合征癥狀評分表（FUSS）[4]，評估內容包括尿頻尿急、尿痛、排尿費力、尿不盡、會陰部不適、小腹部疼痛、直腸墜脹、焦慮等；該評分表是以美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數為設計依據制定的評分標準，依據前述癥狀的嚴重程度賦分。（3）膀胱癥狀：在兩組患者治療前與治療后均進行評估，評估工具采用膀胱過度活動癥患者自我評價量表（OABSS）[5]，評估內容包括日間排尿次數、晚間排尿次數、尿急次數、急迫性尿失禁次數；其中，日間排尿次數賦分0 ～2 分，晚間排尿次數賦分0 ～3 分、尿急次數賦分0 ～4 分、急迫性尿失禁次數賦分0 ～5分；患者以上各項評分高，代表排尿次數多、膀胱癥狀嚴重。（4）不良反應與再出血：記錄兩組患者治療后發生不良反應的情況，主要是指嚴重的尿頻尿急；記錄兩組患者治療后3 個月內再出血的情況，并予以對比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

研究組的治療總有效率為95.56%，對照組的治療總有效率為77.78%，研究組的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 評估并比較兩組的治療總有效率[例（%）]

2.2 膀胱癥狀

兩組治療前的日間排尿次數、晚間排尿次數、尿急次數與急迫性尿失禁次數評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療前與治療后的日間排尿次數、晚間排尿次數、尿急次數與急迫性尿失禁次數評分相比，治療后均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后的日間排尿次數、晚間排尿次數、尿急次數與急迫性尿失禁次數評分相比，研究組均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 評估并比較兩組治療前與治療后OABSS 評分（分，± s）

表2 評估并比較兩組治療前與治療后OABSS 評分（分，± s）

組別 例數 日間排尿次數評分 晚間排尿次數評分 尿急次數評分 急迫性尿失禁次數評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 1.82±1.04 0.63±0.45 2.89±0.51 2.07±0.43 3.49±0.78 1.05±0.32 4.88±0.64 1.27±1.09對照組 45 1.83±0.97 1.25±1.34 2.92±0.48 2.51±0.36 3.52±0.73 2.46±1.27 4.91±0.59 2.86±1.34 t 值 -0.047 -2.942 -0.287 -5.263 -0.188 -7.222 -0.231 -6.175 P 值 0.962 0.004 0.775 0.000 0.851 0.000 0.818 0.000

2.3 尿路癥狀

兩組治療前的FUSS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療前與治療后的FUSS 評分相比，治療后均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后的FUSS 評分相比，研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 評估并比較兩組治療前與治療后的FUSS 評分（分，± s）

表3 評估并比較兩組治療前與治療后的FUSS 評分（分，± s）

組別 例數 治療前 治療后研究組 45 17.17±4.03 3.52±1.04對照組 45 16.85±4.26 8.41±0.57 t 值 0.366 -27.660 P 值 0.715 0.000

2.4 不良反應與再出血

兩組的不良反應發生率與再出血發生率相比，研究組均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 評估并比較兩組的不良反應發生率與再出血發生率[例（%）]

3 討論

惡性腫瘤患者在經過放射治療后，容易出現多種并發癥，放射性膀胱炎是其中比較常見的一種并發癥，多出現在放射治療2 ～3 年時[6]。發生放射性膀胱炎后，患者的膀胱內壁會出現纖維化改變，膀胱黏膜會出現充血，黏膜下血管會出現擴張，使得黏膜逐漸發生破潰和出血；此時，患者會出現反復發作的、持續性血尿、膀胱刺激征，但無痛；當血尿中的血凝塊將尿道堵塞，導致患者出現排尿困難及尿潴留，引起膀胱區膨隆，就會引發上腹部壓痛、尿失禁，極大地增加治療難度。目前，臨床上主要是采用經尿道膀胱內電灼止血、高壓氧艙治療、硝酸銀溶液、甲醛溶液等藥物膀胱內灌注等方法治療放射性膀胱炎出血，上述治療方法各有優缺點。甲醛溶液膀胱內灌注治療能夠通過使膀胱表面發生炎癥反應的黏膜收縮，導致該部位的蛋白質發生變性后凝固，并使發生出血的血管直接壞死，在破潰的黏膜表面形成保護膜，從而達到止血的目的[7]；但會引起嚴重的尿路刺激征，使患者無法忍受，其所帶來的尿路狹窄、尿失禁、膀胱攣縮都會給患者的生活質量帶來嚴重的影響，藥物被機體吸收后，甚至會引起心肌毒性[8]。經尿道膀胱內電灼止血利用電凝刀將膀胱內發生曲張的小靜脈阻斷，達到止血的目的，短期止血效果較好，但若發生瘢痕脫落，患者發生再出血的概率很高[9]。高壓氧艙治療效果雖好，有效率甚至能達到74%，但使用禁忌證多，存在肺氣腫、氣胸、鼓膜有創傷、糖尿病、使用順鉑、有活動性腫瘤等情況的患者均不能使用[10]。透明質酸鈉是人體中的固有成分，屬于葡萄糖醛酸，本身無刺激性、特異性，無毒副作用，還能對細胞產生滋養和潤滑的作用，為細胞代謝提供良好的微循環環境。目前，透明質酸鈉在膀胱創傷、膀胱腫瘤與尿潴留等疾病的治療中均獲得較為廣泛的使用。采用透明質酸鈉溶液膀胱內灌注治療放射性膀胱炎出血時，藥液能夠在患者膀胱黏膜的表面形成潤滑、黏彈的薄透氣膜，藥液中的小分子滲入皮膚后，還能擴張毛細血管，促進血液循環，增加膀胱黏膜對營養物質的吸收，從而有利于改善局部組織細胞的代謝情況，促使受損的膀胱黏膜再生[11]；藥物還能對膀胱上皮細胞缺損進行修補，減少尿液持續性刺激受損膀胱黏膜，給微血管生長提供有利條件，有助于促進膀胱內微循環的改善；另外，透明質酸鈉溶液膀胱內灌注操作簡單快捷、患者無不良反應，有利于在基層醫院推廣使用。不過，需要注意的是，如患者出血較多、癥狀嚴重，可以先采取經尿道膀胱內電灼止血，再采取透明質酸鈉膀胱內灌注治療，以獲得滿意療效[12]。

綜上所述，相較于進行經尿道膀胱內電灼止血，對放射性膀胱炎出血患者進行透明質酸鈉膀胱內灌注治療可獲得更為顯著的療效，患者的膀胱癥狀與尿路癥狀均獲得明顯改善，且不良反應更少，安全系數較高，治療后再出血的發生率也更低。