農村訂單定向與非定向醫學生的學業表現差異研究

張成龍 李麗嬌

［摘 要］農村訂單定向醫學生免費培養是我國培養基層醫療衛生人才的重要舉措。為了評估農村訂單定向醫學生的學業表現，基于西南地區一所醫學類院校中醫學專業12年的學籍數據以及七屆已完整培養的定向生與非定向生的課程成績數據，使用差異檢驗和多元回歸的方法研究發現：12年來該校定向生的招生規模先擴大后縮小，擴招期定向生的人數高于非定向生，且與非定向生相比定向生入學前的背景特征也處于更加弱勢的一面。然而，他們的學業表現差異并未顯著擴大，擴招期定向生的學期GPA略低于非定向生，但兩者的課程不及格率沒有顯著差異。在綜合考慮定向生培養政策的目標和實際實施效果后，有充分的理由認為適當的降分擴招并沒有降低定向生的培養質量，還能一定程度上實現基層醫療人才的規模化培養。

［關鍵詞］農村訂單定向醫學生；招生規模；學業表現；學期；培養質量

［中圖分類號］G645 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-5843（2023）04-0019-09

［DOI］10.13980/j.cnki.xdjykx.2023.04.004

一、問題的提出

自2010年國家發展改革委等部門實施農村訂單定向醫學生免費培養工作以來，農村訂單定向醫學生（下文統稱為“定向生”）的招錄與培養已成為我國高等教育體系中獨具特色的基層醫學人才培養模式。據一些學者統計，截至2021年該政策已為我國農村基層培養了6萬①多名優秀的全科醫學人才^［1］，而且未來一段時間內該政策還會繼續實施^［2］。由于特殊的招錄與培養方式，定向生與普通招錄的學生（下文統稱為“非定向生”）有很大差異，最為明顯的是兩類學生的錄取和畢業后的就業方式完全不同。農村訂單定向醫學生主要招錄農村生源，實行單列志愿、單設批次、單獨劃線、提前批次錄取的招生方式，錄取后需與培養高校和定向就業所在地的衛生健康、人力資源社會保障等行政部門簽署定向培養和就業協議，在校學習期間免除學宿費，并補助一定的生活費，畢業后需按規定參加全科住院醫師規范化培訓和到基層醫療衛生機構服務合計不少于6年。

政策的剛性約束使得定向生在入學前的背景特征和擇業方面處于相對較弱勢的一方，以致他們在進入學校后可能會面臨一些學業上的困難，進而體現在他們的學業表現上；那么，定向生的學業表現如何？和非定向生相比會更差嗎？已有研究已經為這兩個問題提供了一些證據，認為定向生的學業表現會顯著弱于非定向生，只是限于早期定向生的招生規模，這些研究主要以小樣本短期截面數據為主，結論仍然有一定的局限性。定向生招生已歷時十余年，從政策實施至今，盡管整個大政策并未出現明顯的變化，但十余年中國家的政策還對一些西部省份和地區加大了支持力度，大幅增加了國家定向生的名額，一些省份和地區在國家計劃之外也實施了省級甚至地市級的定向生培養項目，使得一些培養院校擴大了定向生的招生規模。這些培養院校中定向生的擴招，事實上為評估定向生的學業表現提供了很好的政策條件。正是在這種背景下，本文試圖以西南地區一所醫學類院校十余年中的一段定向生擴招期為條件，借助擴招前后的學籍和課程成績數據，來進一步回答定向生的學業表現是否真的弱于非定向生以及擴招是否會降低定向生的學業表現這兩個問題，以期能從擴招前后定向生與非定向生的學業表現差異及其變化上來了解降分擴招是否會降低定向生的培養質量。

二、文獻回顧

在我國的高等教育體系中，農村訂單定向醫學生和那些采取專項傾斜、定向培養等方式招生的學生通常都被視為大學生中的弱勢群體。來自教育社會學或教育經濟學等領域的理論通常認為弱勢大學生入學前的背景特征如戶籍、家庭經濟水平、高考分數等處于較弱勢的地位，并且此類學生入學前的背景特征也會延續到入學后的各種大學學習經歷之中，使得他們的學業表現會繼續弱于普通學生。然而，聚焦于非醫學生類的一般弱勢大學生（如農村大學生、貧困大學生、第一代大學生等）或招生傾斜政策下的專項生的學業表現的研究還沒有取得完全一致的結論。部分研究認為由于入學前在學業基礎方面存在差異，弱勢學生和專項生的學業表現在整個大學期間都會明顯弱于普通學生^［3-5］。也有研究得到了相反的結論，一些研究發現弱勢大學生會隨著時間的推移迎頭趕上，在大學后期他們的學業表現和綜合能力便會追趕上優勢學生^［6-8］，還有研究發現弱勢學生整個大學期間的學習成績都不弱于優勢學生^［9］。一些學者認為弱勢大學生具有的先賦性動力、道德化思維以及學校化的心性品質等非認知能力是他們能取得較好的學業表現的原因^［10］，而且相比于優勢學生，弱勢大學生的非認知能力在大學期間會提升得更多^［11］。

相比之下，對農村訂單定向醫學生的學業表現進行評估的研究較為匱乏，一些零星的文獻認為定向生的學業表現顯著低于非定向生。早期一項針對臨床醫學定向生與非定向生的研究發現，盡管他們在高考錄取分數上不存在差異，但定向生第一學年的成績還是顯著低于非定向生^［12］，僅一個班的定向生與非定向生13門課程的比較也發現定向生大部分課程的成績也更低^［13］。羅娜^［14］對定向生與非定向生一學期的6門課程成績的比較分析以及胡笑甜等^［15］對定向生與非定向生一學年的平均課程成績的比較分析也有同樣的發現。采用問卷調查的研究也發現，定向生自我報告的學習成績顯著低于非定向生^［16］。針對某門課程中定向生學情的個案分析還表明，定向生缺乏學習興趣、學習信心不足可能是導致他們成績不佳的原因^［17］。有研究中還提及參與定向生培養的教師和管理人員也直觀反映定向生的學習成績低于普通學生^［18］。定向生的專業承諾、學習適應情況也較非定向生更低，學習倦怠情況卻更高^［19］。此外，既有文獻認為定向生入學前的高考成績低、學習能力不足^［20］，入學后的專業認同不高^［21］，在校期間感受到一定程度的歧視和因定向到基層就業導致的學習積極性較低^［22］以及學習動機不足等^［23］，被認為是他們學業表現不佳的主要原因。

總體而言，對大學中的各類非醫學類弱勢大學生的研究較為豐富，但這些研究主要聚焦于研究型大學，并且一般的弱勢大學生、專項生并非像農村訂單定向醫學生一樣有定向到基層就業的剛性約束，因此研究結論很難推論到醫學定向生身上。直接關注醫學定向生學業表現的研究結果較少，也比較分散。一些研究以一所學校的某一屆學生、某一學期或某幾門課程的截面性數據為主，受到樣本量或短期數據的限制。另外，對于定向生擴招是否對其學業表現帶來影響這個重要的問題，已有文獻還鮮有關注。以上這些研究發現以及可能存在的局限，都提醒我們需要對定向生與非定向生的學業表現持續不斷地進行評估。

三、數據、變量與分析模型

（一）數據來源與研究樣本

本文選取一所西南地區醫學類院校五年制中醫學專業的定向與非定向本科生為研究對象。該大學2011—2022年定向生與非定向生中醫學專業②招生共計5 142人，其中定向生1 872人。如圖1所示，自2011年實施定向生招生以來，該校定向生與非定向生的錄取人數和比例有較大的變化，最早的三屆定向生的錄取人數明顯低于非定向生。最為明顯的變化發生在2014年，當年非定向生的錄取人數降低，而定向生的錄取規模明顯擴大，相較于2013年增幅近100%，并超過非定向生一直持續到2018屆。因此，2014—2018年屬于定向生的擴招期，自2018屆后定向生的錄取規模又不斷縮小，而非定向生的錄取規模又大幅擴大。

考慮到在校期間學業表現的整體可比性，本文選取2011—2017屆已完整培養了的七屆學生來分析擴招前后定向生與非定向生在校期間的學業表現差異及其變化，共計2 549人，其中定向生1 117人。已完整培養的七屆學生的課程成績數據包括了學生在校期間五年十個學期修讀的全部課程成績，這使得我們不僅可以從長時趨勢把握定向生的學業表現變化，還可以對定向生在校期間的完整的學業表現作出整體的評估，而非只是關注他們在某個單一時點的學業表現，一定程度上克服了以往對定向生的學業表現研究中存在的只使用短期截面數據的問題。另外，更為難得的是，如圖1所示，本研究中的大學有一段明顯的定向生擴招期，政策的調整改變了定向生與非定向生的比例，可以更為有效地來評估擴招對定向生與非定向生的學業表現的影響，這在以往的研究中還較為少見。

（二）研究變量

本文的因變量為學生的學業表現，衡量學業表現的變量包括學生的學期GPA和課程不及格率。學生的學期GPA通過學生每一學期修讀的課程成績測算得來，采用下列公式計算出每位學生每個學期的百分制的GPA。GPA=Sum（score×credit）Sum（credit）

公式中，Sum（score×credit）為學生在某一學期所修課程的學分成績的總和，Sum（credit）為該學期所修課程的學分總和。由于本研究中的對象是醫學生，根據該校“3+2”的培養模式，大四下學期和大五上學期安排的都是臨床實習，只有很少量的學生（242人）在大四下學期選修了幾門課，大五上學期則完全沒有課程成績，因此剔除了這兩個學期的GPA。學生的課程不及格率為成績不合格的課程數與修讀課程總數的比值。

本研究的核心自變量包括學生的錄取類型和是否屬于擴招生。錄取類型依照學生的學籍信息將學生分為定向生與非定向生兩類。是否屬于擴招生，則按照上文中定向生的實際招生調整情況，以2014年作為擴招的分界點，將學生分為擴招前和擴招后兩類，2011—2013屆為定向生擴招前學生，2014—2017屆為定向生擴招后學生。此外，學籍信息中包含的學生的高考成績、性別、民族、戶籍、是否應屆、高考類型、生源地省份等變量也會被納入后續的模型中，從而來分析這些因素對定向生學業表現的影響。以上相關變量的描述性結果如表1所示。

（三）數據分析方法

本文首先按照上文中定向生與非定向生歷年的錄取人數調整情況，采用描述性和差異檢驗的方法分析定向生擴招前與擴招后定向生與非定向生的基本特征差異，主要包括高考成績、性別、民族、戶籍、是否應屆、高考類型等差異。

其次，同樣采用描述性和差異檢驗的方法分析擴招前后定向生與非定向生的學期GPA和課程不及格率差異。

再次，通過構建交互項模型來分析擴招前后定向生與非定向生的學期GPA和課程不及格率差異的變化。交互項模型如公式（1）所示，其中，因變量performance為學生的學期GPA或課程不及格率，X表示學生的錄取類型，Y表示是否屬于擴招期學生，Z_i是一系列學生的特征變量，包括高考成績、性別、民族、戶籍、是否應屆、高考類型、年份、學期和生源地省份。

Performance=β₀+β₁X+β₂Y+β₃XY+Σβ_iZ_i+ε（1）

最后，按錄取類型分組回歸來分析定向生、非定向生的背景特征對他們的學業表現的影響，從而識別影響定向生學業表現的主要背景因素。分組回歸的模型也和公式（1）類似，同樣采用多元線性回歸，但分組回歸中的自變量只包括高考成績、性別、民族、戶籍、是否應屆、高考類型，同時控制學期、年份以及生源地省份。

四、實證結果

（一）擴招前后定向生與非定向生的特征差異

如圖1所示，12年來該校定向生的招生規模先擴大后縮小，中間有一段較長的擴招期，擴招期不僅定向生的人數高于非定向生，且他們相比非定向生處于更加弱勢的一面。具體表現為定向生擴招前最早兩屆定向生的高考錄取成績比非定向生要高，而擴招后定向生的高考錄取成績明顯比非定向生低，且少數民族、農村戶籍學生的比例也增高。總體而言，如表1所示，擴招期定向生人數大幅增多，但定向生在高考分數、少數民族以及農村籍比例方面卻處于更加弱勢的一面。擴招前（2011—2013屆）定向生的高考成績平均高于非定向生7分，差異僅有10個標準差；擴招后（2014—2017屆）定向生的高考成績平均低于非定向生23.7分，差異達到46.2個標準差。除了高考成績以外，擴招后定向生中的少數民族學生比例顯著提高了13.6%，農村籍學生的比例也顯著提高了6.6%。

早兩屆定向生的高考錄取成績比非定向生要高，而擴招后定向生的高考錄取成績明顯低于非定向生。這并非由于擴招前后的特殊錄取劃線導致，最可能的原因是前兩屆定向生開始招生時招生計劃較少，加之最開始時考生對定向生這個新政策抱有的某種期待以及政策具有的激勵性都可能給學生帶來了一定的吸引力。之后隨著定向生招生計劃的增多，而且還有一定比例的地州市政府委培的省級定向生招生計劃，從而使得定向生的錄取分數變得比非定向生低。另外，擴招后定向生中少數民族、農村戶籍學生的比例增多這一發現和有的調查有不一致的地方，胡丹等^［24］對江西、青海和廣西4所承擔定向生培養院校的調查發現，相較于2015屆，2016屆中農村籍定向生的比例下降了很多，且低于普通五年制學生中農村學生的比例。本文并沒有討論具體原因，只能推測可能是在政策實施的頭幾年受到免除學費等的激勵，一些非農村生源也選擇了報考定向生^［25］，也可能是各地政策的不同或政策實施過程中的偏差導致。

（二）擴招前后定向生與非定向生的學業表現差異

圖2描述了已完整培養的七屆定向生與非定向生的平均學期GPA和課程不及格率的差異。從圖中可以看出，擴招前2011屆和2013屆定向生的學期GPA高于非定向生，擴招后定向生的學期GPA都略微低于非定向生，差距在0.9—2.6分之間，全體定向生的學期GPA低于非定向生1分。對于另一個衡量學業表現的重要指標課程不及格率而言，七屆全體定向生的不及格率為2.9%，非定向生的不及格率為2.5%，他們之間無顯著的差異。擴招前2011屆和2013屆定向生的不及格率分別顯著低于非定向生1.1個百分點和1.6個百分點，而擴招后僅有2016屆定向生的不及格率高于非定向生1個百點，其他屆并無顯著的差異，擴招后定向生與非定向生的課程不及格率并無顯著的差異。另外，擴招后全體學生的學期GPA提高了0.4分，課程不及格率增高了0.9%。因此，總體上來看擴招后全體學生的學業表現也沒有降低。

圖3描述了擴招前后定向生與非定向生的在校期間每一學期的GPA差異。首先，從圖中可以看出，擴招前2011—2013屆定向生與非定向生每一學期的GPA差異非常小，而擴招后2014—2017屆定向生與非定向生每一學期的GPA差異也是略微擴大，但擴大的幅度較小。其次，無論是定向生還是非定向生在校期間前三年的學期GPA基本不變，從大三下學期后學期GPA都有所提高。這可能主要是因為前三年以大量的學科基礎課和專業主干課為主，課程成績大多是通過標準化考試來評估，后兩年開始進入臨床醫學院，進行臨床理論知識與技能的學習和畢業實習，課程成績評價形式較為主觀和靈活。

（三）擴招前后定向生與非定向生學業表現差異的變化

描述性統計分析發現，擴招后，定向生的學業表現略微弱于非定向生。那么，整體上擴招給定向生與非定向生的學業表現差異帶來了多大影響呢？我們按照2014年定向生擴招人數和錄取分數降低這一招生調整情況將全體學生劃分為擴招前與擴招后兩類，進一步構建錄取類型與擴招與否的交互項模型來檢驗擴招前后定向生與非定向生的學業表現差異變化，回歸結果如表2所示。在沒有控制高考成績等變量的情況下，模型（1）的交互作用表明擴招前定向生的學期GPA略微高于非定向生0.28分，而擴招后定向生的學期GPA卻比非定向生低1.8分，也就是說擴招使得定向生與非定向生的學期GPA差異擴大了2.1分。在有控制變量的情況下，模型（2）的交互作用表明擴招前定向生的學期GPA高于非定向生0.4分，而擴招后定向生的學期GPA略微比非定向生低0.6分（差異擴大了1分）。

對于另一個衡量學業表現的指標課程不及格率而言，在沒有控制高考成績等變量的情況下，模型（3）的交互作用表明擴招前定向生的課程不及格率顯著低于非定向生1.2個百分點，而擴招后定向生的課程不及格率高于非定向生0.5個百分點，差異極其微小，擴招反而使得差異縮小了1.7個百分點。在有控制變量的情況下，模型（4）的交互作用表明擴招前定向生的課程不及格率顯著低于非定向生1.2個百分點，而擴招后定向生的課程不及格率和非定向生完全沒有差異（差異縮小了1.2個百分點）。另外，值得注意的是，擴招后定向生的學業表現有所降低，學期GPA略微降低了0.7分，而課程不及格率增高了2.1%。以上描述性統計分析和回歸模型的結果表明，降分擴招定向生后，定向生和非定向生的學業表現差異發生了反轉，定向生不再具有優勢，他們和非定向生的學業表現差異也略有擴大。

五、總結與討論

農村訂單定向醫學生免費培養是擴充和提升我國基層醫療人才隊伍和質量的重要舉措，受政策的支持和約束，定向生一般被視為同類大學生中的弱勢群體，尤其是在定向生擴招背景下，他們具有的一些天然弱勢的特征可能導致他們在校的學業表現處于更為劣勢的一方。本文利用一所醫學類院校中醫學專業2011—2022年的招生和學籍數據以及2011—2017屆已完整培養的定向生與非定向生的課程成績數據，對該校歷年來定向生的招生趨勢及其中擴招前后定向生與非定向生的背景特征、學業表現差異以及影響定向生與非定向生學業表現差異的因素進行了分析。研究發現：首先，12年來該校定向生的招生規模先擴大后縮小，擴招期定向生的人數高于非定向生，且與非定向生相比定向生入學前的背景特征也處于更加弱勢的一面。具體表現為定向生擴招前最早兩屆定向生的高考錄取成績比非定向生要高，而擴招后定向生的高考錄取成績明顯比非定向生低，且少數民族、農村戶籍學生的比例也更多。其次，定向生擴招前定向生在校期間的學期GPA和課程不及格率這兩個學業表現指標都略好于非定向生。然而，擴招后定向生與非定向生的學業表現差異發生了反轉，擴招期定向生的學期GPA略低于非定向生，但他們的課程不及格率沒有顯著差異。

盡管擴招后定向生與非定向生的學期GPA差異具有統計學意義上的顯著性，但綜合來看并不能反映出降分錄取會顯著降低他們的培養質量。首先，按整體百分制來衡量，擴招后定向生的學期GPA只比非定向生低1.8分（差異為16個標準差，而擴招后定向生的高考成績低于非定向生46.2個標準差），因此實難有效地區分出他們在校期間的學習成績差異。其次，定向生與非定向生的課程不及格率總體上不存在差異，且降分擴招后依然如此。一項有代表性的調查還表明定向生對在校期間的課程整體質量的滿意度比非定向生更高^［26］。從教育不平等的視角來看，以上這兩個發現也是支持了高等教育具有均衡器（equalizer）作用的觀點^［27］。本來處境相對不利的定向生進入大學后，學業表現并沒有顯著降低，意味著學校的培養使得他們在人力資本上獲得了較多的增值，這對于定向生改變其自身劣勢地位而言具有重要的意義，同時也是高等教育具有降低社會不平等的重要功能的體現。最后，從定向生培養政策的目的和十余年的實施效果來看，定向生培養已為我國的基層（尤其是西部地區）醫療隊伍充實了大量的全科醫學人才，有效地提升了基礎醫療服務的質量。幾項重要的對定向生的就業與履約效果、畢業后的職業表現和發展等評估的研究都帶來了一些積極的發現。比如，張超等^［28］對中西部4所醫學院校的首屆定向臨床醫學畢業生的調查發現他們的履約率達99.3%，后續的追蹤研究發現兩年、三年后的履約率依然達99%和98%^［29-30］，五年后的履約率也達94.9%^［31］。還有研究認為，從人力資本的角度看，經過醫學院校系統培養的定向生的人力資本還明顯高于目前在職的鄉鎮衛生院醫療人員^［32］，而且畢業后定向生的工作績效表現也不弱于普通醫學生，比如他們在醫師資格考試的通過率和自我報告的工作績效上和普通醫學生并無明顯的差異^［33］。這些發現都從不同側面表明，定向生的培養質量還是較高的。因此，有充分的理由認為，擴招一定數量的農村弱勢學生進行定向培養并不會降低定向生的培養質量，反而能實現基層醫療人才的規模化培養，長期來看會具有很大的公共價值和社會效益。

當然，也不能完全忽視降分錄取后定向生的學期GPA略低于非定向生這一事實。一方面，本文的分析發現入學前的高考成績和學生大學期間的學業表現緊密相關，入學前的高考成績、背景特征等差異繼續延續到入學后的學業差異上，這和以往的研究發現是一致的，即能力基礎依然會是預測學生大學學業表現的重要因素^［34］。因此，對于定向生的培養院校來說，為了更好地提升定向生的培養質量仍然需要對定向生給予必要的支持和幫助。在培養期間可以定期地關注那些高考成績明顯更低的定向生，如果發現他們學業面臨困難要及時給他們提供更多的學業指導。另一方面，定向培養政策的規制效應導致的專業認同度較低、學習動機不足等也是影響定向生學業表現不佳的原因，在培養過程中非常有必要對定向生的政策理解度、職業價值觀與心理健康等作更多積極的引導，培養他們積極樂觀的學習態度。如此，才能更好地將定向生培養為可以在農村基層醫療衛生機構從事全科醫療的高質量的醫學應用型人才。最后還需要強調的是，醫學是非常強調技能和實踐性的專業，對于醫學生而言除了GPA和課程不及格率兩個學業表現指標外，其他的包括科學和學術能力、臨床能力、健康與社會以及醫德等素養也尤為重要^［35］。因此，除了重視定向生與非定向生的學業表現差異外，未來的研究還需要系統地去評估這兩類學生其他能力和素養的差異。同時本研究的對象僅限于一所醫學類院校的中醫學專業學生，無法代表范圍更廣泛的農村訂單定向醫學生群體，研究結論的普遍性有待在范圍更廣的學校和群體中進行考察。

注釋：

①該處引用的數據只包括國家定向生，國家項目每年為中西部地區培養約5000名訂單定向醫學生。除國家支持的中西部地區計劃外，一些東部省份也開展了本地區的定向生培養，很多中西部省份在國家計劃之外還增加了省級甚至地市級定向生培養項目。

②該校還招收中醫學——中醫骨傷科學方向、兒科學、中西醫結合方向、中醫美容方向等學生，還有少量民族醫學（比如傣醫學）方向的定向生。為了能更為準確有效地進行比較分析，本文將定向生與非定向生限定為沒有明確方向的中醫學專業，這兩類學生除了錄取和就業方式不同外，他們的專業培養方案并沒有實質性的差異。

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（責任編輯：劉麗）

The Academic Performance Gap between Compulsory Rural Service Directed and Non-directed Medical Students

——Based on the Comparison Before and After the Enrollment Expansion of the 7th Traditional

Chinese Medicine Specialty Students in X University

ZHANG Chenglong^1，2，LI Lijiao³

（1 Fudan University，Shanghai 200433，China;2 Yunnan University，Kunming，Yunnan 650500，China;3 Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming，Yunnan 650500， China）

Abstract： The free training of rural order oriented medical students is an important measure to train basic medical and health personnel in China.In order to evaluate the academic performance of rural order-oriented medical students，based on the 12-year enrollment data of traditional Chinese medicine major in a medical college in Southwest China and the course performance data of seven fully trained oriented and non-oriented students，the difference test and multiple regression methods were used to study the following findings： In the past 12 years，the enrollment scale of designated students in this school has expanded first and then decreased.During the enrollment expansion period，the number of designated students is higher than that of non-designated students，and compared with non-designated students，the background characteristics of designated students before entering the school are also in a weaker side.However，the difference in their academic performance did not increase significantly.The semester GPA of committed students was slightly lower than that of non-committed students during the enrollment expansion period，but there was no significant difference in the course failure rate between the two.After comprehensively considering the objectives and actual implementation effects of the policy，there are sufficient reasons to believe that the appropriate score reduction and enrollment expansion does not reduce the training quality of oriented students，but can also achieve the large-scale training of grass-roots medical talents to a certain extent.

Key words：? compulsory rural service directed medical students; enrollment scale; academic performance; semester; cultivation quality