第二課堂視角下醫學院校健康實踐教育實施的啟示

岑金 侯定凱

摘? 要：社區衛生服務是醫學類高校推進產教研一體化的實踐基地，也是醫學院校開展教育實踐教學活動的第二課堂，對醫學院校有著了解一線需求促進教育教學改革和反哺社區居民形成健康理念、養成健康行為的雙重意義。本研究選取上海H醫學院校及其對口服務的社區衛生服務作案例研究的對象，通過訪談了解健康校園行動計劃，推進健康教育行動的實施過程，研究醫學類院校如何在社區衛生服務中實現實踐育人的培養目標以及育人實踐中出現的難點。研究提出，要以學生為中心開展健康教育實踐服務，加深醫學類院校與社區的聯動，整體性思考第一課堂與第二課堂銜接，重視實踐教育師資隊伍的建設。

關鍵詞：社區衛生服務；健康實踐教育；第二課堂

中圖分類號：G434? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2023）14-0098-04

《上海高等教育布局結構與發展規劃（2015—2030）》提到，2030年上海普通高等教育的醫學類在校生規模預計8萬人左右，占比約為9%。當下亟須培養高水平臨床醫學類人才、公共衛生人才、全科醫師、康復醫師以及其他高層次醫技、醫護人才，加強醫教協同，為上海和區域醫療衛生事業發展提供優質充裕的人力資源保障。2022年4月20日，十三屆全國人大常委會第三十四次會議表決通過新修訂的職業教育法，這是職業教育法制定近26年來的首次修訂，著力提升職業教育認可度，深化產教融合、校企合作。

應用型醫學院校對區域醫療衛生事業發展具有重要的作用，培養具有一線工作經驗、情感和職業操守的人才，是公共衛生治理未來面臨的重要課題。應用型醫學院校除了要結合區域醫療發展現狀深刻地理解“培養什么人、怎樣培養人、為誰培養人”的內涵，同時也要重視第二課堂實踐教育的育人功能，在理想信念、實踐經驗上培養“下得去、吃得苦、留得住、用得上”的健康守門人。

一、概念界定

王國輝等認為第二課堂在教育教學活動中具有重要地位，每一次課外活動的開展與組織都要提前做好計劃，以確保學生的能力能得到提升，也讓他們受到熏陶，在愉悅的氛圍下獲取知識［1］。所謂“課堂”意味著第二課堂并非學生純粹的業余時間，而是具有組織性和集體性的教育［2］。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量［3］。健康實踐教育第二課堂是指，醫學院校為促進學生對基層健康實踐有切身體驗，為未來從事醫學健康事業的學生儲備臨床知識，開展的有計劃、有組織、有系統的實踐教育活動。

二、理論基礎

杜威的實踐教育學具有實用主義色彩，他反對純粹理性對人的規定，反對“德性是內心自由的觀念”，認為他們仍然沒有擺脫理論哲學或知識論哲學的窠臼?！皩嵱弥髁x區別于西方其他哲學流派最明顯的特征是立足于現實生活，把采取行動當作主要手段，把獲得效果當作最高目的?！保?］即實用主義關心行動與實現是否在具體活動中產生效果。杜威認為教育是培養創造性智慧的探究活動，不是傳遞知識的認識性活動。智慧是與行動聯系在一起的、關于“怎么做”的實踐能力，所以才會有“做中學”“做中教”“做中求進步”，杜威的實踐教育理論對醫學教育發展是有指導意義的，在保障人民健康的目標導向下，深入社區的健康實踐教育既是醫學教育的重要組成部分，亦是促進醫學教育發展的需求之源。

三、健康實踐教育第二課堂開展的情況

健康教育涉及不同年齡階段人群的健康知識普及、健康管理、健康信息服務等，而社區健康教育網絡是這一體系的核心組成部分。社區是城市落實公共衛生防控機制、提升廣大群眾健康素養的“最后一公里”。H醫學院啟動了社區聯盟教學基地建設，主要通過實施健康校園行動計劃，推進健康校園建設，打造健康生活示范樣板，對外開展健康宣講和健康聯動聯建行動計劃。

學校結合專業特色和健康科普資源，組建評選特色“健康講師團”，通過日常志愿服務、暑期社會實踐等深入社區、服務社會，廣泛開展健康宣講和普及活動，積極參與“健康上?！钡母黜椥袆?，主動服務“健康浦東”行動，與所在地區形成健康行動聯動機制，推動慢性病防治等工作。著力推進學生進入社區進行早臨床、多臨床、反復臨床的見習及實習，也啟動了第二課堂的實踐教育，以便讓學生在第一課堂的理論學習之外，更好地接觸到更多的常見病、多發病、慢性病，在實踐中積累直接經驗，與第一課堂形成互補，為學生將來服務上?；鶎有l生打好基礎。

（一）課程項目的分布情況

H醫學院共有128個實踐教育團隊項目，主要由臨時志愿項目和長期健康實踐教育項目組成。結合學校專業特色而開設的社區醫療類實踐教育第二課堂共69個，占總數的54%，其中，35個（51%）是針對醫院及社區內服務設計的，課程主要內容為醫護引導類等；20個（29%）針對健康教育，課程內容為各類健康知識宣講等；14個（20%）以健康教育中人文關懷的內容為主。科普文化類實踐教育類共27個，占總團隊數21%，其中19個（70%）的課程主要內容為引導類、醫患溝通類，4個（15%）的課程主要內容包含健康知識類的講座和宣講等，4個（15%）課程內容根據社區需求進行組織。

（二）課程設置的主要內容

目前，被調研學校開設臨床醫學、護理學、醫學影像技術等17個應用型本科專業，各社區醫療類機構的實踐教育課程內容結合各自專業開展，主要內容涉及乳腺癌患者預后膳食等相關康復知識、兒童健康教育生理知識、自我保護、性別意識、人際關系等多維度的生命教育，青少年肥胖、近視預防和治療、急救知識、性教育、急救知識、臨終關懷、眼睛監測和保護等。對比社區衛生服務機構的需求，被調研醫學院校在進行課程設置時，融入專業學科的教育實踐課程內容設置更豐富。但一些課程對開展對象的分析不足，課程設置目標不明確；引導類、醫患溝通類項目缺少課程設置，以行政工作計劃和總結體現居多。

訪談對象5：“去社區之前，學院老師具體表現如以下訪談記錄所示，對我們進行了比較系統的培訓。我們這個項目是學院的品牌項目，開展過程中也很有成就感，對未來我從事的急救工作很有幫助，但我也有困惑，目前針對的對象好像不合適，即便他們學會了，又不能去實施急救，我也一直在思考，如何能把我們學校里學到的知識轉化為人們健康守護的行動，還沒有想到。”

訪談對象1：“感覺實踐教育效果不太好，沒有學校老師的相應支持，以缺少授課經驗的學生為主，控班能力較差。低年級學生不愿意聽或者覺得聽不懂，高年級學生不屑聽的現象較為普遍。有些項目主要以快閃表演和門診宣講為主，效果不明顯，關注的人比較少，流于形式?！?/p>

訪談對象4：“對于臨終關懷老人提供的服務受到了醫院的排斥，申請時候談的概念很多，然而學生對于臨終關懷的概念理解非常淺薄，在志愿服務過程中對臨終老人的關懷很生硬，都是概念的東西，我自己也困惑，面對需要關注的老人不知道應該做什么，做的時候感覺老人也不是很歡迎我們?！?/p>

訪談對象3：“宣講內容隨意。老年人對我們提供的宣講類服務不感興趣。比如冬季飲食的宣講沒有考慮到與現實的沖突，因為是統一配餐。當被問及類如高血壓如何護理等專業健康知識時候，學生往往又不知道如何指導。我們只能做量血壓的事情。在這個過程中，我最深的體會就是覺得有一些老人很可憐，但又不知道自己能做什么。”

鐘姮的研究提出，社區衛生服務中心安寧療護服務、轉診等服務的利用率不高，針對社區居民開展慢性病科普、心理健康服務，促進全方位、全周期的整合性健康管理上還有很大的擴展空間，提升以人為核心的綜合健康管理服務能級可進一步提升［5］。

吳曉霞指出，調研顯示全市72.5%的社區衛生服務中心開展護理指導、預約出診、康復指導、熱線電話、代配藥和送藥、化驗單代取、心理咨詢、節假日服務、點名服務等項目［5］。

（三）師資配備情況

健康實踐教育第二課堂的主要師資配備由三部分組成，即學校專業教師、輔導員、社區衛生服務機構工作人員。其中輔導員的專業主要分布在哲社類專業（教育學、政治理論學、思想政治教育、管理學等）、公共衛生、中藥學、康復醫學與理療學等，以哲學社會科學類現專業為主，體現出思政教師的專業需求。調研顯示，實踐教育實施的是否充分，與導師專業、時間投入成正相關。專業教師指導的實踐教育項目實施得更加充分，對基層社區健康教育的情況了解更多，體會更深，學生收獲更多。

訪談對象1：“以高年級學生帶低年級學生的方式進行，指導老師介入很少；缺少相應的校內導師指導，我們這幾組團隊屬于得做且做吧，完成這個學分?！?/p>

訪談對象2：“醫院內導師對學生進行培訓和指導主要是提供相應的宣傳手冊和講解內容，我們也就是主要背誦一下，因為跟自己的專業也沒有什么契合，感覺沒有太多的收獲，只是完成了相關的任務?！?/p>

訪談對象5：“指導以校內專業教師為主，能對每一次的實踐教育進行內容指導和情況跟蹤反饋，可以結合學校課堂中的內容進行實踐，并且在實踐中有了更多以前沒有過的體會，比如，以前我不太喜歡自己的專業，覺得上大學就是為了以后找個工作，通過兩年連續的實踐，雖然每次時間不長，但是我從一個普通的學生，到協助老師一起管理這個實踐教育的項目，以及經常跟我們所在專業的同學一起研究如何完成導師給我們制訂的目標，我們收獲很多?！?/p>

四、存在的主要問題

（一）社區衛生機構對健康實踐教育的需求

當前，上海已建成246家社區衛生服務中心、75家社區衛生服務分中心，擁有6600余個家庭醫生團隊、7萬張家庭病床、224家智慧健康驛站。進駐養老機構等多種形式，將社區衛生服務延伸至居住社區、功能社區與居民家庭，不斷健全服務網絡［6］。對上海市徐匯區14家街道實施的健康教育培訓項目參與者的調查顯示：現有社區健康教育需更加貼近居民健康的實際需求（如隨著慢性病患病率的上升，相關預防、控制和保健方面的服務需求也隨之增加）；社區人群具有不同的文化層次，除了多媒體傳播、開展健康講座等方式，還需要創新更加多元化、個性化的健康教育服務模式；居民需求度最高的教育項目與滿意度最高的教育項目存在一定的錯位，比如社區老年人提出需要增加中醫養身，高血壓、糖尿病、心臟病等健康教育相關的課程培訓［7］。

（二）實踐教育在組織管理中的問題

對醫學院校而言，健康實踐教育作為醫學院校第二課堂，對學生了解基層有著重要的意義。調研顯示，學校對實踐教育很重視，組建了數量龐大的實踐教育團隊，每支團隊安排相應的導師，但在實踐教育實施基地、教育實施對象的選擇，實踐教育教學成效上的研究不夠深入。比如僅以實踐教育實施完成的時間為學生第二課堂考核標準，缺少過程性評價，忽視對學生健康教育實踐能力的考核。

（三）課程內容設置的規范性和科學性不足

在志愿者基地選擇上隨意性較大。學生往往僅以賺取第二課堂學分為目的，就近或者隨意選擇志愿者基地，導致出現了部分志愿者基地排斥服務的現象。課程設置的隨意性比較大，與專業關聯度不夠，很多持續開展的實踐教育項目與社區實際需求和面臨的問題不相符合。從“健康教育”第一課堂和第二課堂互補角度出發，確定教學目標、探究教學內容、選擇教學方法、教學環境、制訂對應的課程評價標準的思考不足。

（四）實踐教育的師資配備需要完善

調研中學生普遍存在的困惑源于缺乏指導老師的指導，實踐以自主完成為主，專業課教師指導多的團隊實踐教育成效更高。實踐教育指導教師主要由輔導員擔任，由于專業、工作內容的限制，輔導員在實施過程中存在眾多困難，盡管指導教師在健康實踐教育中能起到非常關鍵的作用，但實際工作中帶教老師的作用尚未充分發揮，在職稱評定上實踐教育也尚未納入考核指標，也成為制約優秀指導教師參與實踐教育的因素。

五、對醫學類院校第二課堂實踐育人的啟示

（一）以學生為中心，開展健康教育實踐服務

健康實踐教育是第二課堂的重要組成部分，在保障行政工作推進的同時，管理者、實踐教育指導教師應該以學生專業發展、職業生涯規劃發展、人格發展為起點和中心，圍繞健康教育教學目標、課程設置、教育教學環境、師資配備、教育評價等開展實踐教育教學，需要加強對學生自身發展要求的了解，對其職業生涯規劃進行全方位的指導，以促進學生發展為目的設計實踐教學方案并及時優化調整。

（二）加深醫學類院校與社區的聯動

醫學類院校與社區衛生服務中心合作，不能僅僅體現在簽約協議和行政工作成果上，應加強社區健康教育資源中心建設，整合線上、線下課程資源，不斷提升健康課程建設的規范化、高品質和泛在可選性，以保證實踐教育課程內容的規范性、科學性和豐富性。一方面，學校要深挖資源為社區健康教育出謀劃策，推進社區衛生工作發展；另一方面，社區衛生服務中心要充分利用醫學類院校的資源，將其轉化成解決中心人手少、業務開展不充分等問題的錨點，將臨床一線的問題轉化為推動教育教學改革的推動力，最終推動產學研的深度融合。

（三）整體性思考第一課堂與第二課堂銜接

第二課堂作為第一課堂的有效補充，不是為了讓學生完成實踐教育活動而進行的賺取學分活動，應將“三全”育人的理念落到實處，發揮責任協同的作用，將兩課堂進行有機結合，讓第二課堂成為第一課堂的延伸，在理論知識的系統性學習和解決問題的實踐能力培養上形成連貫性的統一。

（四）實踐教育師資隊伍的建設

加大專業課教師在第二課堂中的參與度，通過專業教師與輔導員的配合，整體上設定各自階段的培養目標，保障兩課堂教育的連續性、互補性。從績效、職稱評定等評價機制上進行改革，調動教師參與實踐教育教學的熱情，在實踐教育中推進雙師型教師隊伍建設的發展。

參考文獻：

［1］ 王國輝. 高等教育第二課堂素質拓展學分化研究［M］. 沈陽：遼寧大學出版社，2006：19.

［2］ 孫麗華. 試析高校第二課堂的設計與經營［J］. 黑龍江高教研究，2012，30（12）：186-188.

［3］ 唐鈞. 健康社會學視角下的整體健康觀和健康管理［J］. 中國社會科學，2019（08）：130-148.

［4］ 杜威. 民主主義與教育［M］. 北京：人民教育出版社，2001：69-90.

［5］ 上海市衛生健康委員會，上海市醫藥衛生發展基金會，上海市衛生和健康發展研究中心. 上海衛生健康政策研究年度報告（2020）［M］. 北京：科學出版社，2021.

［6］ 上海市衛生健康委員會. 對市政協十三屆四次會議第0102號提案的答復［EB/OL］. （2021-06-11）. http：//wsjkw.sh.gov.cn/zxtadf/20210611/d066b63f9da044b899c013e2fb4d5b3a.html.

［7］ 葛麗萍，梁燕，王君俏，等. 上海市社區老年人健康教育課程設置及效果評價［J］. 護士進修雜志，2019，34（10）：895-897.

（責任編輯：鄒宇銘）