高血壓腦出血早期血腫擴大的危險因素分析

劉水源，陳實，林健，游唯偉，魯瓔

·論 著·

高血壓腦出血早期血腫擴大的危險因素分析

劉水源1，陳實1，林健1，游唯偉2，魯瓔3

1.廈門大學附屬福州第二醫院神經外科，福建福州 350007；2.廈門大學附屬福州第二醫院檢驗科，福建福州 350007；3.廈門大學附屬福州第二醫院影像科，福建福州 350007

探討高血壓腦出血早期血腫擴大的相關危險因素?；仡櫺苑治?014年10月至2021年10月廈門大學附屬福州第二醫院收治的高血壓腦出血患者265例，根據是否發生血腫擴大將患者分為血腫擴大組（70例）和血腫穩定組（195例）。收集兩組患者的一般資料、凝血功能指標、離子鈣水平、CT影像學特征、凝血功能綜合評分（coagulation functional composite score，CFCS）等資料。采用多因素Logistic回歸分析探討高血壓腦出血患者早期血腫擴大的危險因素。兩組患者的年齡、入院時收縮壓、CFCS評分、離子鈣水平、出血征、入院時血腫量比較，差異均有統計學意義（<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，CFCS評分、離子鈣水平、出血征、入院時血腫量、年齡均是影響高血壓腦出血患者早期血腫擴大的獨立危險因素（<0.05）。高CFCS評分、離子鈣水平降低、出血征、入院時血腫量大、年齡均是影響高血壓腦出血患者早期血腫擴大的獨立危險因素，對預測高血壓腦出血早期血腫擴大具有較高的臨床指導價值。

高血壓腦出血；血腫擴大；危險因素；計算機體層成像

高血壓引發的腦出血是一種嚴重的心腦血管疾病，其起病急、病情變化快，嚴重威脅人類健康。隨著我國人口老齡化的發展，此類疾病的患病率也在逐年攀升。雖然高血壓腦出血在所有腦卒中患者中的占比并不高，但其致殘率、致死率卻遠高于其他類型的腦卒中[1]。主要原因是血腫早期不穩定，容易擴大，從而引起占位效應，導致神經功能惡化，使得預后不佳[2]。因此，尋找和識別高血壓腦出血早期血腫擴大的危險因素，對高血壓腦出血的診治具有重要臨床指導意義。本研究通過回顧性分析廈門大學附屬福州第二醫院收治的高血壓腦出血患者的臨床資料，旨在探索和識別與高血壓腦出血早期血腫擴大的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年10月至2021年10月廈門大學附屬福州第二醫院神經外科收治的高血壓腦出血患者的臨床資料。納入標準：①均接受頭顱CT檢查，且診斷符合《中國腦出血診治指南（2014）》[3]中高血壓腦出血的診斷標準；②初次新發腦出血；③發病至入院時間<6h。排除標準：①外傷性腦出血、自發性蛛網膜下腔出血、腦血管畸形破裂出血、腫瘤致腦卒中、血液病、長期服用抗凝藥物等導致腦出血者；②腦干出血；③合并嚴重心、肺、肝、腎疾病者。最終納入265例患者，其中女102例，男163例；年齡23～89歲，平均（60.17±13.10）歲。根據是否發生血腫擴大將患者分為血腫擴大組（70例）和血腫穩定組（195例）。

1.2 方法

收集納入患者的病歷資料，包括性別、年齡、血壓、既往史、凝血功能綜合評分（coagulation functional composite score，CFCS）、離子鈣水平、顱腦CT影像學資料[4-5]。根據患者初次顱腦CT的影像學資料，計算患者的出血量（血腫體積＝長×寬×CT掃描血腫層數/２）。復查顱腦CT時間間隔6～24h，若出現神經功能惡化立即復查顱腦CT。腦出血血腫擴大判斷標準：腦出血患者第2次CT檢查血腫體積比首次CT檢查血腫體積增加6ml[6]。顱腦CT出現混雜征和（或）黑洞征和（或）島征則評定為出血征[7-9]。混雜征：為血腫內存在相鄰的低密度區和高密度區，兩種密度有清楚的分界，可用肉眼分辨，低密度區沒有被高密度區完全包裹。黑洞征：為CT平掃上血腫高密度區域內包裹邊界清楚的低密度區域。島征：為與主要血腫分開的3個及以上的散在小血腫，或部分或全部與主要血腫相連的4個及以上的小血腫。治療參照《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[10]，予以監測生命體征、吸氧、控制血壓、止血、預防癲癇、降低顱內壓及補液對癥處理。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、入院時舒張壓、糖尿病占比比較，差異均無統計學意義（>0.05）。兩組患者的年齡、入院時收縮壓、CFCS評分、離子鈣水平、出血征、入院時血腫量比較，差異均有統計學意義（<0.05），見表1。

表1 高血壓腦出血不同血腫組間的一般資料比較

注：1mmHg=0.133kPa

2.2 高血壓腦出血患者早期血腫擴大的危險因素分析

將表1中有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示CFCS評分、離子鈣水平、出血征、入院時血腫量、年齡均是影響高血壓腦出血患者早期血腫擴大的獨立危險因素（<0.05），見表2。

表2 高血壓腦出血患者早期血腫擴大的多因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓引發的腦出血是一種急性腦血管疾病，可造成偏癱、失語，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅生命。研究表明，高血壓腦出血患者早期血腫不穩定，存在擴大風險，從而加重神經功能障礙，影響疾病預后[2]。因此，深入研究腦出血血腫擴大的危險因素，對臨床治療方案的制定具有指導作用。

Zhang等[11]研究發現，活化部分凝血活酶時間延長可增加腦微出血的風險。CFCS評分綜合多個凝血指標可更全面地對凝血功能進行評估，避免單一凝血指標評估帶來的研究偏差，可成為評估患者凝血功能的客觀指標[4]。本研究結果提示，高CFCS評分是血腫擴大的獨立危險因素。崔元孝等[12]研究發現，早期根據CFCS評分進行干預可防止血腫擴大，進而改善患者預后。

鈣離子是重要的凝血因子，在凝血過程中起關鍵作用，幾乎參與凝血全過程。血–腦脊液屏障的穩定性也依賴于鈣離子，血–腦脊液屏障受損可導致血腫不穩定而擴大，引起繼發性腦損傷[13-14]。本研究結果顯示鈣離子水平低下是血腫擴大的危險因素。當發生腦水腫或腦組織缺血缺氧時，細胞膜受損，大量鈣離子轉移至細胞內，導致離子鈣水平降低。研究發現低離子鈣水平可使血壓升高、凝血功能異常而導致血腫處于不穩定狀態，進而引起腦血腫擴大，導致病情加重、預后差，反之高離子鈣水平的患者預后相對較好[5]。因此，離子鈣可作為腦出血患者血腫擴大的重要臨床評估指標。

本研究發現當患者CT掃描提示出血征時，腦血腫擴大的風險增加，這可能與早期血腫的結構處于不穩定狀態、多處小血管破裂致活動性出血有關，此時血腫呈混雜密度，而混雜密度可導致血腫中間或周圍形成壓力差，致使血液進一步溢出。因此，出現CT出血征則高度提示血腫再擴大的可能。Moulakakis等[15]研究顯示，初始腦血腫量是影響血腫擴大的重要危險因素之一，血腫量大可因機械牽拉作用造成鄰近部位血管撕裂出血，進一步導致血腫擴大，老年患者因存在腦萎縮，有一定的代償空間，使得血腫所致機械牽拉而引起血腫擴大的風險較低齡患者要小，這與本研究結果相一致。

綜上所述，高CFCS評分、離子鈣水平降低、出血征、入院時血腫量大、年齡均是高血壓腦出血患者血腫擴大的獨立危險因素。在臨床治療中，需要密切觀察患者的病情變化，動態監測血液指標及顱腦CT，預防血腫擴大，改善患者預后。

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Analysis of risk factors for hematoma enlargement in early stage of hypertensive intracerebral hemorrhage

LIU Shuiyuan, CHEN Shi, LIN Jian, YOU Weiwei, LU Ying

1.Department of Neurosurgery, Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University, Fuzhou 350007, Fujian, China; 2.Department of Clinical Laboratory, Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University, Fuzhou 350007, Fujian, China; 3.Department of Imaging, Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University, Fuzhou 350007, Fujian, China

To investigate the risk factors of hematoma enlargement in early stage of hypertensive intracerebral hemorrhage.A retrospective analysis was performed on 265 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University from October 2014 to October 2021. The patients were divided into hematoma enlargement group (70 cases) and hematoma stabilization group (195 cases) according to whether hematoma enlargement occurred. General data, coagulation function index, ionic calcium level, CT imaging features, coagulation functional composite score (CFCS) and other data of the two groups were collected. Multivariate Logistic regression analysis was used to investigate the risk factors of early hematoma enlargement in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.There were significant differences in age, systolic blood pressure at admission, CFCS score, ionic calcium level, bleeding sign and hematoma amount at admission between the two groups (<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that CFCS score, ionic calcium level, hemorrhage sign, hematoma amount at admission, and age were independent risk factors for early hematoma enlargement in hypertensive intracerebral hemorrhage patients (<0.05).High CFCS score, decreased ionic calcium level, hemorrhage sign, large hematoma amount at admission, and age are all independent risk factors for early hematoma enlargement in hypertensive intracerebral hemorrhage patients, and have high clinical guiding value for predicting early hematoma enlargement.

Hypertensive intracerebral hemorrhage; Hematoma enlargement; Risk factor; Computed tomography

R743.34

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.007

福州市臨床重點專科建設項目（201912006）

劉水源，電子信箱：461746562@qq.com

（2022–10–23）

（2023–06–18）