寧波市奉化區(qū)2020學(xué)年非近視小學(xué)生遠視儲備不足情況分析

竺盛波 馮 偉 沈凡含

近年來兒童青少年用眼負擔日益加重，近視已成為影響我國兒童青少年眼健康的重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。新生兒時期雙眼呈現(xiàn)生理性遠視，即為遠視儲備。隨著年齡增長，兒童青少年遠視度數(shù)逐漸降低，到15歲左右發(fā)展成為正視眼[2]。過多過早近距離用眼，會導(dǎo)致兒童青少年遠視儲備不足，提前發(fā)生近視[3]。本文基于奉化區(qū)2020學(xué)年全區(qū)小學(xué)生視力普查數(shù)據(jù)，分析非近視小學(xué)生遠視儲備不足情況，旨在發(fā)現(xiàn)近視的高危學(xué)生，為今后開展有效干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 篩查對象 2020年9月至2021年6月對奉化區(qū)所有小學(xué)生結(jié)合體檢開展視力篩查，共篩查27 426人。

1.2 視力篩查方法 包括裸眼視力檢查與屈光檢查。裸眼視力檢查采用5米標準對數(shù)視力表，結(jié)果保留1位小數(shù)。屈光檢查在學(xué)生非睫狀肌麻痹狀態(tài)下測量三次取平均值，測量指標包括雙眼球鏡、柱鏡及軸位數(shù)據(jù)。裸眼視力＜5.0，且電腦驗光等效球鏡度數(shù)＜-0.5 D，其中等效球鏡度數(shù) = 球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)，凡單眼判定為近視者即為近視。

1.3 遠視儲備不足標準 非近視小學(xué)生任一眼等效球鏡度數(shù)，小學(xué)一年級、二年級＜+0.38 D，三年級＜+0.13 D，四年級＜-0.13 D，五年級、六年級＜-0.38 D[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（屈光度）以（）表示，組間比較采用方差檢驗或大樣本u檢驗；計數(shù)資料（遠視儲備不足檢出率）以百分率（%）表示，采用秩和檢驗或χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 27 426人中，男14 591人（53.2%），女12 835人（46.8%）；一年級4 523人（16.5%），二年級4 657人（17.0%），三年級4 772人（17.4%），四年級4 499人（16.4%），五年級4 467人（16.3%），六年級4 508人（16.4%）；檢出近視11 190人（40.8%），非近視16 236人（59.2%）。

2.2 非近視小學(xué)生屈光度 16 236人中，左眼平均屈光度（0.01±1.11）D，右眼平均屈光度（-0.08±1.09）D，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u= 7.37，P＜0.01）。非近視小學(xué)生中男生與女生，城市學(xué)生與農(nóng)村學(xué)生左屈光度、右眼屈光度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著學(xué)生年級升高，左右眼的平均屈光度趨向負值并呈上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 奉化區(qū)不同特征非近視小學(xué)生屈光度比較 （）

表1 奉化區(qū)不同特征非近視小學(xué)生屈光度比較 （）

注：u1、u2分別為不同性別、地區(qū)間比較，F(xiàn)為不同年級間比較。

特征人數(shù)左眼屈光度右眼屈光度性別男8 990 0.01±1.10-0.07±1.03女7 2460.008±1.13-0.09±1.16居住地城市7 505 0.02±1.08-0.07±1.07農(nóng)村8 7310.003±1.15-0.09±1.11年級一年級3 960 0.20±0.93 0.17±0.86二年級3 525 0.13±1.08 0.05±0.96三年級3 032-0.01±1.04-0.09±0.97四年級2 325-0.11±1.16-0.23±1.17五年級1 883-0.16±1.13-0.32±1.15六年級1 511-0.30±1.51-0.47±1.64 u1，P0.11，＞0.051.15，＞0.05 u2，P0.97，＞0.051.17，＞0.05 F，P69.87，＜0.01120.09，＜0.01

2.3 不同特征非近視小學(xué)生遠視儲備不足情況比較16 236人中，遠視儲備不足114 44人（70.5%）。非近視小學(xué)生中男女遠視儲備不足檢出率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。二年級小學(xué)生遠視儲備不足檢出率最高，二年級至五年級隨著年級升高，遠視儲備不足檢出率呈下降趨勢；城市小學(xué)生遠視儲備不足檢出率高于農(nóng)村小學(xué)生；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 奉化區(qū)不同特征非近視小學(xué)生遠視儲備不足情況比較

3 討論

目前國內(nèi)關(guān)于遠視儲備不足的判斷標準不一致。以7歲兒童為例，《幼兒園防控近視手冊》遠視儲備的參考值為（+1.0，+1.5）D[5]，專家共識[4]中遠視儲備的參考值為（+0.38，+3.63）D。遠視儲備標準不一致，會影響不同流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果之間的比較。本文采用專家共識中遠視儲備不足的標準，非近視小學(xué)生總遠視儲備不足率為70.5%，而廣州市的一項調(diào)查采用《幼兒園防控近視手冊》遠視儲備不足標準，非近視小學(xué)生總遠視儲備不足率為91.52%，其中一年級小學(xué)生視儲備不足率高達97%[6]。

北京的一項隊列研究表明，遠視儲備超過2.00 D的一年級小學(xué)生隨訪5年發(fā)生近視的比例僅為0.79%，而無遠視儲備者5年后發(fā)生近視的比例超過90%[7]。安陽兒童眼病研究發(fā)現(xiàn)一年級小學(xué)生基線時遠視儲備分別為＞+2.00 D、（+1.50，+2.00]D、（+1.00，+1.50]D、（+0.50，+1.00]D、（0.00，+0.50]D、（-0.50，0.00]D，隨訪5年后近視累積發(fā)病率分別為和4.6%、26.3%、52.3%、78.6%、92.6%和94.3%[8]。遠視儲備越高，學(xué)生的近視累積發(fā)病率越低。監(jiān)測兒童遠視儲備并早期干預(yù)，可有效延緩近視的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，奉化區(qū)非近視小學(xué)生一年級至六年級左眼屈光度均數(shù)為+0.20 D、+0.13 D、-0.01 D、-0.11 D、-0.16 D、-0.30 D，專家共識[4]中7～12歲遠視儲備的均數(shù)為+1.38 D、+1.25 D、+0.88 D、+0.75 D、+0.63 D、+0.50 D，兩者均數(shù)相差較大，提示奉化區(qū)非近視小學(xué)生屈光度較低。

本文結(jié)果還顯示，二年級至五年級小學(xué)生隨著年級升高遠視儲備不足檢出率呈下降趨勢，二年級遠視儲備不足檢出率最高，其次是一年級。提示應(yīng)將近視防控“關(guān)口”前移至學(xué)齡前兒童。學(xué)齡前兒童如有足夠的遠視儲備，即可預(yù)防近視[9]。應(yīng)定期對學(xué)齡前兒童開展視力篩查與屈光檢查。多渠道多形式開展健康宣教，引導(dǎo)學(xué)齡前兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。提高家長對兒童視力保護的認知，發(fā)現(xiàn)異常及早進行干預(yù)，最大程度確保學(xué)齡前兒童視功能的正常發(fā)育。本組資料中，男女生屈光度與遠視儲備不足檢出率接近。多項流行病學(xué)調(diào)查表明女生近視率高于男生[10]，提示小學(xué)階段女生的近視防控工作不容忽視。城區(qū)小學(xué)生遠視儲備不足檢出率高于農(nóng)村小學(xué)生，說明要重視城市學(xué)生的近視防控工作。

綜上所述，奉化區(qū)非近視小學(xué)生屈光度均值較低，遠視儲備不足檢出率較高，特別是小學(xué)一、二年級。要降低奉化區(qū)小學(xué)生近視發(fā)生率，應(yīng)將近視防控“關(guān)口”前移，通過多種途徑的健康教育和適宜的干預(yù)措施使學(xué)齡前兒童保留足夠的遠視儲備。