居家活動模擬訓練在全髖關節置換術后的早期康復效果

胡丹靜 陳可英 周黎輝

全髖關節置換術（THA）具有切除病灶，緩解關節疼痛、恢復關節穩定和肢體功能的作用，但THA術中會對患者的肌腱、肌肉及韌帶造成損傷，影響患者髖關節協同工作能力[1]。臨床上THA患者術后多以視頻、口頭宣教等方式進行康復指導，缺乏系統訓練幫助患者從醫院過渡到家庭，使術后患者適應家庭日常生活的各項活動。本文將患者日常居家活動模擬場景應用于THA患者術后的康復訓練中，以期在改善患者髖關節功能基礎上，提高患者的日常生活活動能力與滿意度，為進一步完善THA患者術后康復內容提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我院骨科2020年6月至2022年1月首次行單側THA患者127例。納入標準：① 年齡18～70歲；② 術前具有行走能力。排除標準：① 合并嚴重心腦血管疾病；② 合并影響髖關節功能的疾病。本方案獲得我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法，分為對照組65例與觀察組62例。

1.2 干預方法 兩組均采用常規護理方法，包括術后腓腸肌按摩、踝泵運動、髖關節被動屈伸運動、直腿抬高、下肢肌力訓練、屈膝屈髖練習、站立、行走訓練，每日1次，每次30分鐘。觀察組在此基礎上采用居家活動模擬訓練方案，依據《中國髖、膝關節置換術加速康復——圍術期管理策略專家共識》內容，通過對患者居家生活的訪談，參照患者居家生活活動內容，編制患者模擬居家活動訓練方案。

1.2.1 早期訓練階段 于術后1～2天在病房完成。患者以床上活動為主。由康復治療師與護士指導，在家屬協助下開展漸進性床上坐位、轉身、患肢抬高、下肢關節屈伸、踝泵運動，以上動作每日兩次，共練習30分鐘。康復治療師根據患者具體情況調整訓練內容、強度，護士每日記錄患者訓練效果，患者能夠獨立完成訓練內容且患側肌力達到3級及以上，雙上肢及健側下肢肌力正常，視為達標，可進入下一階段訓練。

1.2.2 單項練習階段 于術后3～7天在病房完成。以床下居家活動訓練為主。患者在家屬陪同下，逐一漸進性進行每個項目的單項練習，可完成的項目，每日兩次，共練習30分鐘。由康復治療師與護士指導，在家屬協助下，患者練習下床、坐位、站立、輔助行走、轉身、拾物、洗臉、刷牙、穿衣、上下樓梯等居家活動項目。當患者能夠獨立完成每個單項內容，即視為達標，可進入下一階段。

1.2.3 場景模擬階段 于術后1～2周在病區康復室完成。以床下連續性居家活動訓練為主。在康復治療師與護士指導下，患者由家屬陪同進入病區居家活動模擬康復訓練區。由護士向患者及家屬說明康復訓練區的設置及患者需要鍛煉模擬的流程。患者需要漸進性練習連貫性動作，如先進行上樓梯、進門、換鞋、拾物、上床、換衣物、下床、坐下、洗漱、修飾、整理、進食、起身、如廁、換鞋、出門、下樓梯等動作，每日兩次，共練習30分鐘。當患者能夠一次獨立完成以上連續動作即視為達標，可進入下一階段。

1.2.4 考核鞏固階段 于出院前1～2天在病區康復室完成。為患者出院前的考核階段。評估考核患者居家環境擺設，對以上居家活動模擬康復訓練區物品重新擺放，盡量滿足患者自身習慣及居家物品擺放順序，每日兩次，共練習30分鐘，患者可進行反復練習。由康復治療師與護士指導，糾正患者錯誤方法，確保患者安全。患者能夠一次獨立完成即視為達標。

1.2.5 居家管理 于出院至出院后1個月在居家環境完成。出院前指導患者及家屬填寫康復訓練表，要求每日填寫訓練時間與訓練內容，患者進入THA微信群。出院后，通過微信群每日提醒患者訓練，每日兩次，共練習30分鐘。患者每天訓練拍照打卡，每周上傳兩次康復訓練表。通過微信提醒患者調整訓練內容與強度，確保每周與患者至少溝通兩次以上。

1.3 觀察指標 兩組入院時、出院時、出院后1個月髖關節功能、日常生活活動能力，出院后1個月患者滿意度。

1.4 評定標準

1.4.1 髖關節功能 采用牛津髖關節功能量表評價髖關節功能，量表由髖部疼痛、洗澡及擦干全身、乘車、穿褲襪、走路時間長髖部疼痛加重、跛行等12個條目組成，每個條目1～5分，總分12～60分，得分越高表明患者髖關節功能越好。

1.4.2 日常生活活動能力 采用Barthel指數評價患者日常生活活動能力。量表共包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便等10項內容。得分0～100分，得分越高表明患者生活自理能力越好。

1.4.3 患者滿意度 采用自制滿意度問卷調查量表評價患者滿意度，量表得分0～100分，80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，低于60分為不滿意。滿意與一般滿意合計為總滿意。

1.5 統計學方法 應用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計數資料（性別、入院診斷分布、患者滿意度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料（年齡、BMI、牛津髖關節功能量表得分、Barthel指數）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較 對照組：男26例，女39例；年齡平均（51.1±7.9）歲；BMI平均（24.3±2.1）kg/m2；入院診斷：股骨頸骨折28例（43.1%），關節炎/壞死37例（56.9%）。觀察組：男20例，女42例；年齡平均（50.8±7.8）歲；BMI平均（24.4±2.2）kg/m2；入院診斷：股骨頸骨折30例（48.4%），關節炎/壞死32例（51.6%）。兩組性別、入院診斷、年齡、BMI比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.82、0.36，t= 0.22、0.26，P＞0.05）。

2.2 兩組牛津髖關節功能量表得分變化比較（表1）入院時兩組牛津髖關節功能量表得分接近，出院后兩組牛津髖關節功能量表得分均呈上升趨勢，出院后1個月牛津髖關節功能量表得分均高于入院時（t對照組= 8.08、t觀察組= 13.38，P＜0.01），且觀察組高于對照組。

表1 兩組牛津髖關節功能量表得分變化比較 （）

表1 兩組牛津髖關節功能量表得分變化比較 （）

組 別例數入院時出院時出院后1個月對照組6555.0±5.658.9±5.863.3±6.1觀察組6254.4±5.462.8±6.168.5±6.3

2.3 兩組Barthel指數比較（表2） 入院時兩組Barthel指數評分量表得分接近，出院后兩組Barthel指數均呈上升趨勢，出院后1個月Barthel指數均高于入院時（t對照組= 17.46、t觀察組= 24.89，P＜0.01），且觀察組高于對照組。

表2 兩組Barthel指數比較 （分，）

2.4 兩組患者滿意度比較（表3） 出院后1個月，觀察組患者總滿意率96.8%（60/62），高于對照組的80.0%（52/65），差異有統計學意義（χ2= 8.57，P＜0.01）。

表3 兩組患者滿意度比較 [例（%）]

3 討論

THA患者術后早期康復訓練以恢復髖關節功能為主，中期為加強患肢肌力，晚期需要加強抗阻訓練[2]。如患者在術后康復過程中未獲得及時指導與糾正，會導致整個康復過程鍛煉不足，引起關節功能受限或并發癥的發生。本文結果顯示，出院時及出院后1個月，觀察組牛津髖關節功能量表得分高于對照組，說明居家活動模擬訓練能改善THA患者術后髖關節功能。THA患者因關節囊與肌肉受損，一旦髖關節發生過渡屈曲、內收、內旋等動作時，易發生髖關節的脫位[3]。為預防髖關節脫位，患者或出現緊張焦慮，甚至不敢活動，限制患者進行早期康復，從而增加了照顧者負擔。本文設計居家活動模擬訓練，通過進食、如廁、穿衣、拾物、行走、上下樓梯各個環節的細心指導，教會患者在日常動作上避免髖關節過度屈曲、內收、內旋及禁忌的各種動作，如穿脫褲襪的動作，下蹲的動作等，不僅能夠循序漸進地恢復患者日常自理能力，還能不斷提高患者髖部的活動度與肌肉的力量，增加了髖關節的穩定性。患者出院1個月后，髖關節功能有了明顯改善，進一步滿足患者自理與康復鍛煉的需求。另外，本研究中康復治療師或護士全程參與指導，在醫務人員的鼓勵與支持下，消除了患者參與康復訓練的顧慮，增加患者參與訓練的信心，使其能夠養成良好的生活習慣，也進一步加速髖關節功能的恢復。

臨床常規康復訓練的目的是恢復患者關節功能及行走能力，而忽略了患者居家日常生活活動能力，將延長患者回歸社會的時間。THA患者術后長因體位不當而發生假體脫位，由于患者對術后并發癥的顧慮，會影響功能鍛煉、日常生活活動能力及滿意度[4]。本文結果顯示，觀察組Barthel指數高于對照組，患者總滿意率高于對照組，說明居家活動模擬訓練能提高THA患者術后日常生活活動能力與患者滿意度。在病區康復室建立患者居家活動模擬康復訓練區，并按照患者家庭設置進行物品擺放，滿足患者居家環境設置，便于患者回歸家庭后快速適應居家生活的需要。患者院內系統訓練期間，均由康復治療師與護士在旁指導，保障患者各項動作的安全、有效，促使患者快速適應與掌握實施居家生活各項活動動作的要領，提高了患者的康復信心，也促使THA患者術后日常生活活動能力與患者滿意度的提高。

綜上所述，居家活動模擬訓練能改善患者術后髖關節功能水平，提高日常生活活動能力及患者滿意度，對幫助患者早日回歸正常生活具有重要意義。