疑似間接接觸致鼻腔內硬下疳1例并文獻復習

任超華 吳黎明

梅毒是由梅毒螺旋體所引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，主要通過性接觸傳染，也可通過胎盤形成垂直傳播，少數(shù)通過性接觸以外途徑傳染[1]。義烏市皮膚病醫(yī)院皮膚科曾收治1例鼻腔內硬下疳患者，系由間接接觸梅毒感染患者使用過的外用藥膏導致感染?，F(xiàn)報道如下。

1 病歷摘要

患者，女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右側鼻腔內部丘疹1個月”于2022年7月29日在義烏市皮膚病醫(yī)院皮膚科首診。就診前1個月患者自覺右側鼻腔內糜爛不適，自行涂抹紅霉素軟膏、阿昔洛韋乳膏，糜爛緩解，而后右側鼻前庭處出現(xiàn)丘疹，逐漸變大，無疼痛瘙癢等不適。否認高血壓、糖尿病、風濕免疫、免疫缺陷相關疾病史，否認冶游史，否認外傷史。查體：各系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚?？撇轶w：右側鼻腔前庭鼻中隔處可見一單發(fā)圓形，扁平隆起，約黃豆大小黃紅色浸潤性結節(jié)，表面淡黃色薄痂，不易去除，無明顯鱗屑，無潰瘍、滲出，觸之軟骨硬度，無壓痛（圖1）。外陰、陰道未見明顯潰瘍、水腫及皮疹，頸部、頜下及雙側腹股溝淋巴結未捫及。

圖1 浸潤性結節(jié)外觀（治療前）

實驗室檢查：血常規(guī)未見異常，真菌涂片鏡檢陰性，人類免疫缺陷病毒抗體陰性。梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）陽性，甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）陽性（滴度1 ∶ 256）。臨床診斷：一期梅毒（硬下疳）。治療方案：予潑尼松片15 mg，每日兩次口服，共3天；第3天予芐星青霉素240萬U，肌內注射，每周1次，共3次。治療過程順利，未出現(xiàn)赫氏反應。第3周復診時患者鼻腔內皮疹已消退，留有少許色素沉著（圖2）。

圖2 浸潤性結節(jié)外觀（治療后）

2 討論

硬下疳好發(fā)于生殖器處，約5%發(fā)生于生殖器外[2]，可累及肛管內、口腔、女性乳房、手指等[3]，多與肛交、口交等性行為有關。通過接觸被污染的餐具、咬傷后可引起硬下疳[4-5]。本例患者否認非婚性生活史、情趣用品使用史等，為進一步了解其傳染源及傳播途徑，追問其配偶相關情況?；颊咛崾酒渑渑冀诖嬖陉幥o潰瘍，遂攜其配偶查TPPA陽性，TRUST陽性（滴度1 ∶ 32），確診二期梅毒。詳細詢問患者病程經(jīng)過及雙方用藥情況后，得知其與配偶曾共用同一支紅霉素軟膏。本例患者鼻腔內硬下疳可能是通過被污染的藥品間接接觸感染，實屬少見。

一期梅毒以單發(fā)結節(jié)于鼻腔內為首發(fā)癥狀的臨床相對罕見，且通過間接接觸傳染途徑，極易誤診、漏診，需引起皮膚科及耳鼻喉科醫(yī)生的高度重視。醫(yī)師須仔細查體，注意觀察皮疹的質地、形態(tài)、持續(xù)時間，并結合患者詳細病史、性伴侶情況、生活習慣及環(huán)境，有助于臨床及早診斷及早治療，減輕患者痛苦，同時可盡早阻止梅毒在人群中繼續(xù)蔓延和傳播。

早期診斷一期梅毒的方法有梅毒螺旋體鍍銀染色法、血清學抗體檢測法、免疫學法、熒光定量聚合糖酶鏈反應（FQ-PCR）等，血清中抗體形成常滯后于硬下疳，鍍銀染色法、FQ-PCR均能較早診斷，而FQ-PCR在敏感度、特異性、可操作性略勝一籌，對分泌物、潰瘍滲出物的梅毒螺旋體DNA檢出率在90%以上，在形態(tài)各異梅毒疹的研究、梅毒間接傳播途徑的研究上有絕對優(yōu)勢[6-9]。因基層醫(yī)院條件有限，筆者未能對本例患者伴侶雙發(fā)共同使用的那支紅霉素軟膏進行FQ-PCR測定，確認藥物內含有梅毒螺旋體，為此次特殊傳播途徑提供有效依據(jù)。本例患者TPPA、TRUST均陽性，經(jīng)過長效青霉素治療后鼻腔結節(jié)消退，證明硬下疳診斷成立。提示臨床外用藥物需告知患者正確使用方法，每次棉簽取適量藥物涂于患處，需多處涂擦時及時更換棉簽，避免污染藥物。