健側下肢復合保溫對股骨頸骨折患者術中低體溫的預防效果

曾小玲

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，手術是主要治療手段。手術過程中患者易出現低體溫，術中低體溫可引起患者應激反應。低體溫不僅對手術安全性有一定危害，也提高術后感染、寒戰等并發癥發生率，影響手術效果及術后康復[1]。預防低體溫發生一直是手術室護理工作的重點之一，對股骨頭置換術患者采取常規保溫措施較難達到滿意預防效果。為提高股骨頸骨折患者術中低體溫預防效果，本文在股骨頭置換術中行健側下肢復合保溫，并與常規手術室護理作對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院2020年5月至2022年3月收治的行股骨頭置換術治療的股骨頸骨折患者104例。納入標準：單側骨折；符合股骨頸骨折診斷標準，并經CT或MRI檢查確診[2]；生命體征穩定；無髖部手術史。排除標準：病理性骨折；陳舊性骨折；健側下肢存在皮膚疾病或創傷；術前存在體溫異常、感染；合并血液、代謝系統疾病。本方案經我院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各52例。

1.2 干預方法 兩組均行股骨頭置換術治療，手術由同一組具備豐富臨床經驗的醫師團隊完成，均行常規手術室護理，包括術前宣教、手術室器械與物品的準備檢查、心理干預、建立靜脈通路、施行生命體征監測、協助患者體位擺放及手術配合等。常規保溫措施：將手術室溫度設定為24～25 ℃，濕度設定為40%～60%，患者手術時加蓋棉被。觀察組對健側下肢進行復合保溫，入手術室后在患者身下加鋪醫用一次性塑料充氣保溫毯；使用暖風機、棉質坎肩袖套對健側下肢進行主動加溫措施；術中經健側下肢輸注的常溫液體、庫血及體腔沖洗液均需要采用醫用輸血輸液加溫器提前加溫至37 ℃。術中減少健側肢體不必要暴露，若因手術要求需暴露健側肢體，盡量減少暴露面積，縮短暴露時間，完成相關操作后立即加蓋棉被。

1.3 觀察指標 兩組入室即刻（T0）、麻醉注藥時（T1）、手術30分鐘時（T2）、術畢（T3）時采用紅外耳式體溫計測定核心體溫；觀察術中低體溫發生情況，術前與術后12小時以酶聯免疫吸附試驗測定應激反應指標（去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素、血清皮質醇），術后并發癥（如寒戰、切口感染等）發生情況。

1.4 低體溫評定標準 術中核心體溫＞34～36 ℃為輕度低體溫，＞32～34 ℃為中度低體溫，＜32 ℃為重度低體溫[3]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、骨折至手術時間、核心體溫、應激反應指標）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料（性別、Garden分型、低體溫發生率、術后并發癥發生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男18例，女34例；年齡65～85歲，平均（75.4±4.2）歲；骨折至手術時間12～46小時，平均（27.2±6.2）小時；Garden分型：Ⅰ型15例（28.8%），Ⅱ型37例（71.2%）。觀察組：男20例，女32例；年齡66～84歲，平均（75.0±4.2）歲；骨折至手術時間14～48小時，平均（26.8±6.2）小時；Garden分型：Ⅰ型19例（36.5%），Ⅱ型33例（63.5%）。兩組性別、Garden分型、年齡、骨折至手術時間比較，差異無統計學意義（χ2= 0.17、0.70，t= 0.49、0.33；P＞0.05）。

2.2 兩組不同時間核心體溫比較（表1） 兩組均順利完成手術。入室即刻兩組核心體溫接近，隨手術時間延長核心體溫均呈下降趨勢，但總體仍未低于36 ℃。術畢時核心體溫對照組整體已接近于低體溫邊緣閾值的36 ℃；兩組術畢時核心體溫均低于入室即刻（t對照組= 6.76、t觀察組= 2.04，P＜0.05），但觀察組高于對照組。

表1 兩組不同時間核心體溫比較 （℃，）

2.3 兩組術中低體溫發生情況比較 觀察組發生低體溫1例（1.9%），為輕度。對照組發生7例（13.5%），其中輕度6例，中度1例。觀察組低體溫發生率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2= 3.39，P＞0.05）。

2.4 兩組手術前后應激反應指標比較（表2） 術前兩組血清去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素、血清皮質醇水平接近，差異均無統計學意義。術后12小時兩組上述指標水平均較前升高，但觀察組明顯低于對照組，指標波動小，組間差異有統計學意義。

表2 兩組手術前后應激反應指標比較 （）

表2 兩組手術前后應激反應指標比較 （）

組 別例數去甲腎上腺素（ng/L）促腎上腺皮質激素（ng/L）血清皮質醇（ μg/L）術 前術 后術 前術 后術 前術 后對照組5271.0±8.2106.1±12.422.9±4.344.8±7.3233.2±31.9318.6±39.5觀察組5271.4±8.398.2±10.623.2±4.338.7±6.2236.1±32.6290.5±37.9 t，P0.25，＞0.053.49，＜0.010.36，＞0.054.59，＜0.010.46，＞0.053.70，＜0.01images/BZ_11_540_2770_570_2818.pngimages/BZ_11_1110_2770_1152_2818.pngimages/BZ_11_1687_2772_1726_2821.png

2.5 兩組術后并發癥發生情況 觀察組發生術后并發癥2例（3.8%），皮下瘀血、切口感染各1例。對照組發生術后并發癥8例（15.4%），其中寒戰、切口感染各3例，皮下瘀血2例。兩組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2= 3.98，P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折患者以老年人為主，股骨頭置換術是治療股骨頸骨折有效手段[4]。由于患者術前需禁飲、禁食，情緒波動較大，加之麻醉藥物、手術室環境、液體輸注后冷稀釋作用、機體散熱等因素影響，患者術中易出現低體溫[5-6]。低體溫不僅會引起血流動力學指標水平波動，并會損害腦、腎、心、肺及凝血功能，對手術安全性及患者術后康復均有不利影響。

以往手術室護理中一般采用室內溫度調節，加蓋棉被等常規保溫措施預防低體溫。但股骨頭置換手術存在一定特殊性：手術時間較長，健側下肢暴露范圍較大，常在健側下肢輸注液體，體表散熱較快，且患者一般為老年人，耐受力較差，即使采用常規保溫措施仍有低體溫發生風險，因此有必要對健側下肢采取針對性保溫措施。有學者也指出，老年髖部骨折患者術中施行健肢體保溫干預，對低體溫預防有積極意義[7]。本文對股骨頸骨折患者實施術中健肢復合保溫，采用棉質坎肩袖套主動加溫，提前預熱輸注液體和沖洗液，減少輸注后引起的應激反應，維持患者體溫穩定，減少低體溫風險。結果顯示，觀察組術畢時核心體溫高于對照組，術中低體溫發生率低于對照組。原因在于健側下肢復合保溫能減少體表散熱，避免熱量過多丟失，從而使核心體溫維持在正常水平。

手術屬有創治療手段，可引起機體應激反應，而術中體溫下降可加重應激反應，引起交感神經興奮，激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而分泌大量應激激素[8]。去甲腎上腺素是由腎上腺髓質合成分泌的單胺類神經遞質，促腎上腺皮質激素屬多肽類激素，由垂體分泌，對皮質激素生產有促進作用，兩者在應激狀態下會大量釋放入血。血清皮質醇是由腎上腺皮質產生的一種類固醇激素，也是評估應激反應較敏感的指標。本文結果顯示，兩組術后去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素、血清皮質醇水平均較術前升高，但觀察組術后上述指標水平明顯低于對照組，指標波動小，考慮與術中健肢復合保溫能減少體溫丟失所引起的應激反應有關。

低體溫可使骨骼肌出現代償反應，快速節律性收縮產熱，誘發寒戰；降低凝血酶活性及血小板集聚能力，從而引起出血；影響機體免疫功能，增加切口感染概率，術中低體溫可增加術后并發癥發生風險[9-10]。本文結果顯示，觀察組術后寒戰、皮下瘀血、切口感染發生率明顯低于對照組，表明術中健側下肢復合保溫可通過提高低體溫預防效果，降低股骨頸骨折患者術后相關并發癥發生風險。

綜上所述，對行股骨頭置換術治療的股骨頸骨折患者行護理時，應用健肢復合保溫的效果較好，可維持患者術中體溫穩定，有效預防低體溫發生，減輕應激反應，降低相關并發癥發生風險。