基于篩查來源的淄博市乳腺癌患者時(shí)空分布特征分析

張達(dá) 張東峰 王茜云 李偉

(1 青島大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系,山東 青島 266071; 2 淄博市婦幼保健院保健部; 3 淄博市婦幼保健院超聲科)

目前,世界范圍內(nèi)乳腺癌已成為最常見的女性惡性腫瘤,對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。目前關(guān)于乳腺癌的研究主要集中在生物機(jī)理、發(fā)病機(jī)制、診斷治療以及疾病負(fù)擔(dān)等方面,而乳腺癌人群的空間分析研究相對(duì)較少。空間流行病學(xué)是深入分析疾病的流行和進(jìn)展規(guī)律以及地理分布特征的科學(xué),通過空間流行病學(xué)的研究,可實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病人群的最優(yōu)化干預(yù)［1］。近年隨著空間分析技術(shù)研究的發(fā)展,國內(nèi)外關(guān)于乳腺癌人群發(fā)病率、死亡率空間分布及其與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的關(guān)聯(lián)研究日益增多［2-4］。目前尚未見關(guān)于淄博市的乳腺癌人群空間分布特征的研究。本研究擬分析淄博市35～64歲乳腺癌患者在時(shí)空上的分布特征,以實(shí)現(xiàn)乳腺癌更加精準(zhǔn)的預(yù)防,同時(shí)也為其他疾病在小地域內(nèi)的分布研究提供方法和思路。

1 材料與方法

匯總淄博市2019—2021年對(duì)35～64歲具有淄博市戶籍的農(nóng)村女性免費(fèi)開展的乳腺癌篩查及確診數(shù)據(jù),采用SPSS 19.0和Office軟件對(duì)收集到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。采用ArcGIS 10.2軟件和SaTScan軟件行趨勢分析［5］、空間相關(guān)性分析［6］、聚類和異常值分析［7］、克里金插值分析［8-9］和時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量分析［10］,描述乳腺癌檢出病例風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域分布和其他時(shí)空特征,預(yù)測乳腺癌發(fā)病趨勢。其中時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量分析主要通過構(gòu)建對(duì)數(shù)似然比(LLR)和計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)展示。在對(duì)35～64歲婦女進(jìn)行年齡分組時(shí),借鑒陳燕彬等［11］研究,將35～64歲婦女按照每5歲一個(gè)年齡段進(jìn)行分組,共分為了35～39歲組、40～44歲組、45～49歲組、50～54歲組、55～59歲組和60～64歲組6個(gè)組別。

2 結(jié) 果

2.1 淄博市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口基本情況

淄博市納入統(tǒng)計(jì)范圍的35～64歲農(nóng)村婦女人口為526 325萬人。2019、2020、2021年35～64歲農(nóng)村婦女乳腺癌篩查率分別為72.15%、87.97%及94.62%。因2019年淄川區(qū)和周村區(qū)篩查率僅為36.47%和27.66%,篩查率低,篩查數(shù)據(jù)不具備代表性,篩查人數(shù)和乳腺癌確診人數(shù)未納入研究范圍。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 淄博市2019—2021年乳腺癌篩查統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 乳腺癌的檢出情況

2.2.12019—2021年乳腺癌篩查檢出情況 2019、2020和2021年分別檢出新發(fā)病例數(shù)74、114和119人,共檢出乳腺癌病例307人,檢出率分別是64.70/10萬、73.87/10萬、71.68/10萬,3年平均檢出率為70.62/10萬,3年檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.889,P<0.05)。

2.2.2年齡分布情況 2019—2021年6個(gè)年齡組的乳腺癌檢出率依次為30.30/10萬(13/42 905)、35.60/10萬(21/58 989)、73.62/10萬(65/88 287)、84.23/10萬(87/103 284)、79.22/10萬(78/98 459)和100.53/10萬(43/42 774),其中60～64歲組中乳腺癌的檢出率最高,其次是50～54歲組以及55～59歲組。

2.3 乳腺癌空間分布

2.3.1GIS專題地圖 在淄博市78個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)當(dāng)中,2019—2021年3年期間的35～64歲婦女的平均乳腺癌的檢出率位居前5位的依次為昆侖鎮(zhèn)(280.58/10萬)、城西街道(217.39/10萬)、松齡街道(215.57/10萬)、源泉鎮(zhèn)(204.18/10萬)、鳳凰鎮(zhèn)(181.59/10萬),共有35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)超過3年平均檢出率(70.62/10萬)。

2.3.2趨勢分析 使用Arc GIS軟件中的三維趨勢分析,藍(lán)色曲線代表地理中的維度,即指示南北方向上的變化;綠色曲線代表經(jīng)度位置,即指示東西方向上的變化,以乳腺癌檢出率為變量進(jìn)行分析,得出2019—2021年趨勢分析變化圖(圖1)。2019年,乳腺癌檢出率在東西方向上變化不明顯,南北方向上北部略高于南部,程度較輕。2020年,東西方向上,東西兩側(cè)高于中部,南北方向上中間高于南北兩側(cè),南側(cè)高于北側(cè)。2021年,東西方向上由東向西逐漸降低,南北方向上中部仍然偏高于兩側(cè),南部高于北部。

圖1 2019—2021年淄博市乳腺癌篩查檢出趨勢變化

2.3.3全局空間自相關(guān)分析 2019、2020、2021年乳腺癌檢出率的全局空間自相關(guān)分析均顯示P>0.05,提示乳腺癌病例不具有聚集性,呈現(xiàn)分散型分布。2019—2021年3年平均檢出率為正向空間自相關(guān)(Moran’sI=0.113,P<0.05),提示乳腺癌病例呈現(xiàn)空間聚集性。

2.3.4熱點(diǎn)分析 2019、2020和2021年分別檢出乳腺癌1、2、1個(gè)熱點(diǎn)區(qū)域,主要分布在桓臺(tái)縣新城鎮(zhèn)、桓臺(tái)縣唐山鎮(zhèn)、桓臺(tái)縣起鳳鎮(zhèn)、桓臺(tái)縣馬橋鎮(zhèn)、淄川區(qū)西河鎮(zhèn)、博山區(qū)白塔鎮(zhèn)。3年平均檢出率有3個(gè)熱點(diǎn)區(qū)域,分別是淄川區(qū)昆侖鎮(zhèn)、淄川區(qū)西河鎮(zhèn)、博山區(qū)白塔鎮(zhèn)、博山區(qū)域城鎮(zhèn);博山區(qū)池上鎮(zhèn);博山區(qū)石馬鎮(zhèn)。

2.3.5聚類和異常值分析 雖每年開展篩查,但聚類區(qū)域不同。見表2。

表2 2019—2021年淄博市乳腺癌聚類和異常值分析表

2.4 克里金空間插值分析

對(duì)淄博市乳腺癌發(fā)病分布進(jìn)行克里金法分析,結(jié)果顯示,乳腺癌檢出率大體表現(xiàn)為西南至東北走向逐漸降低,且向兩側(cè)逐漸遞減,檢出率較高的地區(qū)主要位于淄博市博山區(qū)、淄川區(qū)中西部地區(qū)、臨淄區(qū)中南部地區(qū)。

2.5 時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量分析

2020年在時(shí)空統(tǒng)計(jì)分析中存在2個(gè)聚集區(qū),第一個(gè)聚集區(qū)為最可能聚集區(qū)(RR=3.29,LLR=14.97,P<0.01),涉及11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),分布于淄博市中東部地區(qū)以22.39公里為半徑的區(qū)域(圖2)。第二個(gè)次要聚集區(qū)涉及7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(RR=2.09,LLR=3.51,P>0.05)。2019、2021年在時(shí)空統(tǒng)計(jì)分析中不存在聚集區(qū)。

3 討 論

篩查率的提升對(duì)乳腺癌的檢出具有顯著作用。

圖2 2020年淄博市乳腺癌篩查時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量分析圖

2014年起淄博市開始實(shí)施對(duì)農(nóng)村地區(qū)乳腺癌免費(fèi)篩查,第一輪篩查周期為5年,至2018年結(jié)束。本文研究時(shí)間段為淄博市第二輪篩查周期,篩查周期調(diào)整為3年。第二輪篩查率遠(yuǎn)高于第一輪,同時(shí)廣大婦女群眾對(duì)該項(xiàng)工作的認(rèn)知得到了很大提升,反過來也促進(jìn)和支持了該項(xiàng)工作的實(shí)施。山東省要求自2020年起35～64歲農(nóng)村婦女乳腺癌篩查率不能低于80%,并逐年上升,淄博市3年乳腺癌免費(fèi)平均篩查率(84.91%)高于要求。2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒中全國乳腺癌患病率均值為43.40/10萬。乳腺癌是淄博市農(nóng)村地區(qū)影響35～64歲婦女的高發(fā)腫瘤,與50歲以下的婦女相比,50～64年齡段婦女發(fā)病率隨年齡的增長呈顯著升高趨勢,該結(jié)果與張雅聰?shù)龋?2］的研究結(jié)果一致,但有研究顯示不同國家女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡不一致［13］。

以全國1∶100萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)界矢量地圖為基礎(chǔ)地圖,通過ArcGIS 10.2軟件對(duì)地圖處理后得到淄博市1∶100萬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的矢量地圖,與乳腺癌檢出率關(guān)聯(lián)研究后發(fā)現(xiàn),在淄博市第二輪篩查的78個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或街道)中,35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或街道)的乳腺癌檢出率高于年平均檢出率(70.62/10萬),即接近50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬于乳腺癌高發(fā)區(qū)域,提示乳腺癌免費(fèi)檢查對(duì)于早診斷、早干預(yù)以及患者生存質(zhì)量的提高具有重要意義。2019—2021年3年乳腺癌平均檢出率存在空間聚集性。通過趨勢分析、熱點(diǎn)分析和聚類異常值分析,可以確定淄博市北部和南部地區(qū)乳腺癌檢出率較低,中部地區(qū)高于其他地區(qū),東部地區(qū)高于西部地區(qū),該結(jié)果可為政府加強(qiáng)本地乳腺癌篩查和重點(diǎn)防控提供科學(xué)指導(dǎo)。根據(jù)克里金插值分析和時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量分析,淄博市乳腺癌檢出率大體表現(xiàn)為由西南至東北走向逐漸降低,且向兩側(cè)逐漸遞減,檢出率較高地區(qū)主要位于博山、淄川、臨淄區(qū)東部地區(qū),故應(yīng)將乳腺癌篩查防控重點(diǎn)放在這些區(qū)域,在宣傳發(fā)動(dòng)、篩查質(zhì)量以及防治手段等方面投入更多精力和財(cái)力。

環(huán)境因素與惡性腫瘤的發(fā)生息息相關(guān)。乳腺癌發(fā)病與環(huán)境內(nèi)分泌干擾物,如雙酚A、鄰苯二甲酸酯、多氯聯(lián)苯等環(huán)境雌激素的關(guān)系已經(jīng)得到人口流行病學(xué)調(diào)查研究的證實(shí)［14］。CHENG等［15］在2019年就利用地理學(xué)模型研究了環(huán)境因素與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)居住在主道路附近的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與空氣污染程度呈正相關(guān)。淄博市是一座資源型城市和全國老工業(yè)基地,2019年之前淄博市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)偏向重工業(yè),能源結(jié)構(gòu)單一,全市年耗煤量約占山東省的九分之一左右,嚴(yán)重依賴煤炭等化石能源。淄博市2020年全年環(huán)境質(zhì)量情況通報(bào)顯示,臨淄區(qū)、博山區(qū)、桓臺(tái)縣大氣和水環(huán)境質(zhì)量排名靠后,與本研究中乳腺癌患者空間分布基本吻合。除環(huán)境污染因素外,生活和飲食方式也與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展存在聯(lián)系［16-17］。多項(xiàng)研究結(jié)果表明,不健康飲食、肥胖、吸煙和飲酒都是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)因素［18-21］。博山區(qū)西南部是淄博市飲用水硝酸鹽污染嚴(yán)重區(qū)域［22］,可能會(huì)加重人群乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)博山區(qū)居民具有飲食多油重咸的習(xí)慣,增加當(dāng)?shù)鼐用穹逝帧⒏哐獕骸⒏咛茄Y及高脂血癥的患病概率,直接導(dǎo)致肥胖人群增加,導(dǎo)致人群乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。2018年淄博市居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析顯示,淄博市居民健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平低于全國和山東省水平,與城市居民相比,農(nóng)村居民總體健康素養(yǎng)水平較低［23］。

綜上所述,乳腺癌是影響淄博市35～64歲婦女健康的重大公共衛(wèi)生問題,降低乳腺癌發(fā)病率是淄博市衛(wèi)生健康行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)目前的重要防控任務(wù)。乳腺癌發(fā)病因素眾多,早篩查、早診斷、早干預(yù)對(duì)于降低發(fā)病率、延長患者生存期和降低死亡率具有重要意義。基于篩查來源的乳腺癌患者的空間分布規(guī)律可為確定乳腺癌干預(yù)的重點(diǎn)地區(qū)提供參考和依據(jù),從而使公共衛(wèi)生資源向重點(diǎn)地區(qū)傾斜,提高防控效率。

作者聲明：張達(dá)、王茜云參與了研究設(shè)計(jì);張達(dá)、張東峰、李偉參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文,且均聲明不存在利益沖突。