中西醫(yī)結合治療寒濕瘀滯型慢性盆腔痛30例

陳思瑩，龔偉鵬，林賜福，豐宇昕，王小紅

（1.安溪縣醫(yī)院，福建 安溪 362400；2.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

慢性盆腔痛是盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）最常見的癥狀之一，隨著盆腔炎性疾病的發(fā)病率日漸升高，慢性盆腔痛的患者也日漸增多，且病情越發(fā)復雜、難愈，其復發(fā)率也逐年升高［1］。據統(tǒng)計，盆腔炎性疾病患者再次急性發(fā)作的幾率高于25%，65%以上的盆腔炎反復發(fā)作患者可出現(xiàn)持續(xù)的慢性盆腔痛，嚴重威脅了現(xiàn)代婦女的生殖健康和生活質量［2］。廣譜抗生素經驗性治療是目前西醫(yī)治療該病的主要手段，根據治療效果評估是否有必要手術治療，隨著抗生素治療的耐藥性及復發(fā)率升高，疾病的治愈率逐漸下降。導師王小紅教授善用中西醫(yī)結合治療盆腔炎疾病所致慢性盆腔痛，認為該病反復發(fā)作難愈的根本原因在于病因病機錯雜，以寒濕瘀滯為標，脾腎不足為本，自擬升陽除濕湯具有升陽除濕，化瘀止痛，兼顧調和氣血的作用，能有效減輕患者疼痛及降低復發(fā)率，現(xiàn)將該治療方法應用于臨床研究，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《婦產科學》［1］中有關盆腔炎性疾病的相關內容制定。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)婦科學》［3］中盆腔炎性疾病后遺癥中寒濕瘀滯證的辨證標準，由至少2位副主任及以上職稱醫(yī)師進行辨證。

1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準者；② 20～50歲女性；③ 自愿參加本研究并簽署知情同意書；④ 可定期復診者。

1.4 排除標準 ① 伴有嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；② 合并惡性腫瘤者；③ 無法合作者，或不愿合作者；④ 哺乳期、妊娠期婦女；⑤ 有肛門疾病或炎性腸病者；⑥ 過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.5 一般資料 選取2021年7月—2022年6月安溪縣醫(yī)院婦科的60例寒濕瘀滯型慢性盆腔痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組30例和治療組各30例，2組年齡、既往孕次、產次和流產次相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1—表2。

表1 2組年齡情況比較（，歲）

表1 2組年齡情況比較（，歲）

組別對照組治療組平均年齡37.87±10.44 35.60±8.94 20～30 7 7 31～40 10 11 41～50 13 12

表2 2組孕產史情況比較［，M（P25，P75）］

表2 2組孕產史情況比較［，M（P25，P75）］

組別對照組治療組例數(shù)30 30產次/次3（1，4）2（1.75，3）流產次/次0.5（0，2）0.5（0，2）孕次/次2.70±1.70 2.33±1.35

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予頭孢地尼＋甲硝唑二聯(lián)抗感染治療，療程為14 d。

2.1.2 治療組 在對照組基礎上加用自擬升陽除濕湯治療，處方組成：黃芪15 g，升麻9 g，白術9 g，炙甘草9 g，柴胡9 g，當歸9 g，艾葉9 g，制附子3 g，羌活9 g，獨活9 g，澤瀉12 g，牡丹皮9 g，赤芍12 g，大血藤15 g，醋元胡12 g，烏藥9 g，陳皮9 g，法半夏9 g，早晚餐后半小時開水沖服，療程為14 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS）評價，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈。

2.2.2 中醫(yī)證候積分 采用中醫(yī)證候進行量化評分，積分越高代表臨床癥狀越嚴重。

2.2.3 體征評分 根據婦科檢查進行量化評分（包括宮頸、宮體及附件的觸痛和壓痛等），評分越高代表婦科檢查疼痛越劇烈。

2.2.4 炎癥指標 根據白細胞及超敏CRP檢驗結果判定，結果小于或等于正常參考值為正常，高于則為異常。

2.2.5 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］擬定：① 痊愈：經過治療后腰骶部酸痛及下腹部疼痛等癥消失，理化檢查及婦科檢查已正常，VAS評分為0，綜合評分減少≥95%；② 顯效：經過治療后腰骶部酸痛及下腹部疼痛等癥消失或明顯減輕，理化檢查及婦科檢查明顯改善，95%＞綜合評分減少≥70%；③ 有效：經治療后腰骶部酸痛及下腹部疼痛等癥減輕，理化檢查及婦科檢查有所改善，70%＞綜合評分減少≥30%；④ 無效：經治療后腰骶部酸痛及下腹部疼痛等癥無減輕或有加重，理化檢查及婦科檢查較前無改善或有加重，綜合評分減少＜30%。

2.2.6 復發(fā)率 統(tǒng)計患者隨訪治療后6個月復發(fā)率。

2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據處理。計量資料服從正態(tài)分布以（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗。非正態(tài)分布以［M（P25，P75）］表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組治療前后VAS評分比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較［M（P25，P75）］分

3.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較［，M（P25，P75）］分

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較［，M（P25，P75）］分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組治療組治療前后差值12（10，14）13.60±2.40例數(shù)30 30治療前22（18，24）20.5（20，22）治療后10（8，10.5）1）7（6，8）2）

3.3 2組治療前后體征評分比較 見表5。

表5 2組治療前后體征評分比較［M（P25，P75）］分

3.4 2組治療前后白細胞和超敏C反應蛋白異常例數(shù)比較 與對照組比較，治療組治療前后白細胞和超敏C反應蛋白改善率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6—表7。

表6 2組治療前后白細胞改善比較

表7 2組治療前后的超敏C反應蛋白改善情況比較

3.5 2組綜合療效比較 與對照組比較，治療組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表8。

表8 2組綜合療效比較

3.6 2組復發(fā)率比較 與對照組比較，治療組中的復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表9。

表9 2組復發(fā)率比較

4 討 論

盆腔炎性疾病的發(fā)病率逐年升高，西醫(yī)治療方法較單一，部分患者療效欠佳，中醫(yī)將其病機主要分為濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕瘀滯、氣虛血瘀、腎虛血瘀進行辨證［3］。在研究過程發(fā)現(xiàn)，20～30歲患者的盆腔炎疼痛表現(xiàn)為更加劇烈，可能與年輕女性偏好食飲生冷、寒冬不注意保暖從而加重寒濕、誘發(fā)盆腔炎發(fā)作有關。40～50歲患者可能由于生活經歷更加豐富，對于疼痛的耐受力增加，在就診時更能配合醫(yī)生查體，但也因其痛閾提高導致往往等到痛不可忍的時候才來就醫(yī)，這也是導致部分患者治療效果降低的原因之一，此舉導致的病根深種、頑固難愈，使患者常于免疫力低下時易于復發(fā)。西醫(yī)的抗生素治療大多能抑制炎癥、減輕疼痛，但常存在胃腸反應、耐藥等毒副作用，雖能御敵，卻也傷正，聯(lián)合中藥治療具有扶正祛邪的作用，中西醫(yī)結合治療效果更佳。自擬升陽除濕湯可通過升陽除濕，改善患者的寒濕體質，可通過化瘀止痛，改善患者的盆腔環(huán)境，也可通過調和氣血，提高患者的免疫功能。相比寒濕瘀滯型盆腔炎的標準治療方案中采用少腹逐瘀湯加桂枝茯苓丸，自擬升陽除濕湯加強了顧護脾胃、化濕降濁的功效，方中以制附子助腎陽，以艾葉暖胞宮，升陽以除寒濕，此二者為君藥；牡丹皮、赤芍、大血藤涼血逐瘀，同時以當歸養(yǎng)血以防傷血耗血；急則治其標，以醋元胡行氣止痛，上藥化瘀止痛，共為臣藥；所謂升陽，方中羌獨活通行太陽，并能除濕止痛，柴胡行少陽，并能疏肝解郁，升麻行陽明，并能清熱解毒，此為三陽并舉，氣亦為陽，治療上當補氣、理氣并舉，黃芪、白術、炙甘草益脾氣，陳皮理脾氣，烏藥溫腎氣，陳皮、半夏以防脾胃所傷，以上為佐藥；炙甘草調和諸藥為使，全方共奏升陽除濕，化瘀止痛之功。從現(xiàn)代藥理分析來看：自擬升陽除濕湯中黃芪含黃酮組分具有健脾利水的作用，使脾虛水濕不化證大鼠宏觀指標恢復正常［5］；升麻氯仿萃取成分有體外抑制大鼠小腸離體平滑肌的收縮幅值和頻率，達到解痙、鎮(zhèn)痛的作用［6］；艾葉水提取物對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌和白假絲酵母等均具有明顯的殺菌作用［7］；白術的提取物可以改善脾虛水濕內停大鼠脾失健運狀況［8］；半夏有抗胃潰瘍的作用［9］；柴胡、赤芍具有抑制炎癥和抗抑郁的作用［10-11］；獨活、大血藤、羌活具有抗炎、抑菌的作用［12-14］；牡丹皮具有保肝護腎的作用［15］；附子、醋元胡具有顯著的鎮(zhèn)痛活性，還可增強機體細胞免疫力［16-17］；炙甘草可通過抗自由基的方式提高機體的免疫功能［18］。綜上全方具有鎮(zhèn)痛、抗炎、保護胃黏膜的作用。本研究中，治療后2組均能改善患者的盆腔疼痛VAS評分、體征評分、中醫(yī)證候積分、炎癥指標（P＜0.05），治療組在改善盆腔疼痛VAS評分、體征評分、中醫(yī)證候積分、炎癥指標方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組復發(fā)率為6.67%（P＞0.05），低于對照組的復發(fā)率16.67%，故中西醫(yī)結合治療慢性盆腔痛具有一定優(yōu)勢。

綜上，中西醫(yī)結合治療能有效提高慢性盆腔炎致盆腔痛的療效，值得進一步研究和推廣，尤其適合在基層醫(yī)院的婦科臨床中廣泛開展，我們將在今后的臨床工作中繼續(xù)關注、隨訪病人，并擴大樣本量，以期得到更準確的數(shù)據，優(yōu)化出更適宜的治療方案。