穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍聯(lián)合情志護理在結(jié)直腸癌化療患者中的運用

陳雪

結(jié)直腸癌是我國高發(fā)性惡性腫瘤，近年發(fā)病率有上升趨勢[1]。化療是目前治療局部晚期結(jié)直腸癌常用手段，能有效抑制腫瘤細胞生長、擴散，然而化療會對機體產(chǎn)生一定的副作用，其中最常見的是胃腸道反應及癌因性疲乏[2]。胃腸道反應會影響患者化療期間營養(yǎng)吸收，癌因性疲乏會加重不良情緒，影響患者化療信心及依從性，因此化療期間盡量減輕副作用對機體造成影響，可增強化療信心，提高化療依從性[3]。穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有安全有效、易于開展的特點[4]。中醫(yī)認為[5]，情緒作為機體重要的生理性反應，不良的情緒會導致氣機紊亂及肺腑陰陽失調(diào)等，從而影響機體功能。情志護理是基于中醫(yī)理論的情緒干預，能有效改善不良情緒，調(diào)節(jié)機體功能[6]。本研究為了能更好地減輕結(jié)直腸癌化療患者胃腸癥狀及癌因性疲乏，實施了穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍聯(lián)合情志護理，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年6 月—2022 年6 月結(jié)直腸癌化療患者102 例，納入條件：經(jīng)臨床病理或細胞學檢查明確診斷為結(jié)直腸癌；年齡≥18 歲；卡氏評分＞60分，預計存活期≥6 個月；具有良好的理解能力及交流能力。排除條件：合并其他部位惡性腫瘤或已發(fā)生腹腔遠處轉(zhuǎn)移；缺乏正常溝通及交流能力；合并其他臟器功能病變。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀察組和對照組，每組51 例，觀察組：男26 例，女25 例；年齡25～75 歲，平均40.52±4.98 歲；臨床分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期13 例；學歷：初中及以下18 例，高中及中專16 例，大專及以下17 例。對照組：男25 例，女26 例；年齡25～75 歲，平均40.26±4.85 歲；臨床分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期14 例；學歷：初中及以下20 例，高中及中專15 例，大專及以下16 例；兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者對研究內(nèi)容知曉，愿意積極配合。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 化療期間行常規(guī)護理。

（1）健康宣教：責任護士通過知識講座、健康手冊、圖片視頻、健康宣傳欄等方式向患者講解結(jié)直腸癌發(fā)病機制、化療目的、化療相關副作用、化預后效果等內(nèi)容，以提高患者對化療的認知。

（2）心理護理：根據(jù)患者病情及年齡，為患者開展針對性心理輔導，通過減輕心理負擔幫助患者學會調(diào)節(jié)情緒及變化心境，以積極的心態(tài)應對化療，對于精神緊張及焦慮的患者，于睡前播放輕松、舒緩的音樂。

（3）飲食指導：為了避免化療期間出現(xiàn)胃腸道反應，化療前指導患者進食易消化的清淡食物，化療后進食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，避免進食油膩性食物。

（4）用藥指導：化療期遵醫(yī)囑指導患者口服維生素B、維生素C 和健脾和胃的藥物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上遵醫(yī)囑行穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍聯(lián)合情志護理，干預時間為3 個月，具體如下。

1.2.2.1 穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍

（1）穴位按摩：患者化療期間，每天睡前平躺床上，選取胃俞穴、內(nèi)關穴、足三里穴、中脘穴按摩15 min，按摩結(jié)束后采用生姜泡腳15 min，在病床上放置安神枕頭，責任護士往大小合適的枕套內(nèi)填充決明子2.5 kg 和適量玫瑰花瓣，然后縫密枕套，并采用雙手拍打枕頭，讓填充物填充均勻。患者睡眠時，指導其自然平躺，伸直雙腿，腳后跟與床緊貼，腳尖盡量上勾，小腿與腳掌呈90°，伸直雙臂，手掌朝下，靜止躺平1 min，便感到睡意，若無睡意 5 min 后再對內(nèi)關、神門、三陰交等穴位按摩1 次，依次循環(huán)，直至患者睡著。

（2）耳穴療法：化療前采用耳穴探查器對穴位觸診，確定心門、皮質(zhì)下、神門及交感等穴位后，采用酒精對相關穴位進行消毒，應用王不留行籽進行耳穴壓豆，每2～3 d 更換1 次，直至出院。

（3） 中藥敷臍：化療前30 min 對患者行中藥敷臍，藥方為干姜10 g、蘇梗10 g、半夏40 g，將上述藥方研磨成粉末，采用姜汁調(diào)勻，敷貼于臍部，用紗布覆蓋，敷貼6～8 h，每天更換敷貼1 次，持續(xù)敷貼5 d。

1.2.2.2 情志護理 以《中醫(yī)基礎理論》為指導對患者實施情志護理，具體如下。

（1）易怒情志護理：耐心傾聽患者訴說，對患者主訴表示理解和包容，指導患者學會感知自己情緒，在情緒爆發(fā)時行腹式呼吸，10 min/次。

（2）焦慮情志護理：鼓勵患者每天聆聽或哼唱自己喜歡的歌曲，10 min/次，同時指導患者每天進行戶外運動10～30 min。

（3）驚恐情志護理：責任護士通過列舉臨床治愈的真實個案以增強患者應對疾病的信心，提高參與化療積極性，并鼓勵每天記錄情緒日記，以宣泄內(nèi)心恐懼情緒。

（4）悲傷情志護理：為患者營造輕松、舒適的住院環(huán)境，在病房內(nèi)播放輕松、愉悅的視頻，并以面對面溝通的形式向患者講述生活中有趣的事情，以分散注意力，改善不良情緒。

1.3 觀察指標

（1）胃腸道反應：采用胃腸反應標準[7]對胃腸道反應情況進行評價，共分為0～Ⅳ級，0 級為未發(fā)生嘔吐、惡心癥狀；Ⅰ級僅有惡心感覺；Ⅱ級為存在惡心、嘔吐癥狀，但不需治療；Ⅲ級為存在惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)治療后癥狀緩解；Ⅳ級為惡心、嘔吐癥狀經(jīng)藥物治療后無明顯改善。

（2）不良情緒：應用焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁自評量表（SDS）[9]評估兩組不良情緒情況，SAS、SDS 各包括20 個條目，每個條目賦值1～4 分，總評分為所有條目相加（20～80 分），患者評分越高說明焦慮、抑郁情緒明顯。

（3）癌因性疲乏：應用中文版Piper 疲乏修訂量表[10]進行評價，量表包括軀體感知疲乏（0～60分）、情感疲乏（0～60 分）、行為疲乏（0～50 分）、自我認知疲乏（0～50分）等4個維度，合計22個條目，每個條目0～10 分，所有條目相加獲得總評分0～220分，評分越高說明癌因性疲乏越明顯，量表量表Cronbach’sα系數(shù)為0.845，效度系數(shù)為0.862，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

在患者化療前及化療3 個月時由2 名專科護士負責向患者發(fā)放SAS、SDS 及中文版Piper 疲乏修訂量表，填寫前告知患者相關量表填寫方法及注意事項，完全知悉后，向其發(fā)放相關量表，填寫完畢后現(xiàn)場回收。本次在化療前或化療后各發(fā)出量表102份，有效回收102 份，有效回收率100%。專科護士負責對患者進行跟蹤，記錄患者化療期間胃腸道反應發(fā)生情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

應用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道反應發(fā)生等級比較

觀察組胃腸道反應等級低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸道反應發(fā)生等級比較

2.2 兩組化療前后SAS、SDS 評分比較

化療前，兩組SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；化療3 個月時，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分）

2.3 兩組化療前后癌因性疲乏評分比較

化療前,兩組癌因性疲乏評分比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；化療3 個月時，觀察組癌因性評分評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后癌因性疲乏評分比較（分）

3 討論

3.1 穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍聯(lián)合情志護理可減輕結(jié)直腸癌化療患者胃腸道反應

化療藥物在抑制腫瘤細胞同時也會損傷消化道黏膜細胞，導致患者出現(xiàn)胃腸道反應，具體表現(xiàn)為惡心、嘔吐[11]。胃腸道反應影響患者營養(yǎng)吸收與康復信心，增加心理負擔，引起不良情緒[12]。目前臨床上心理疏導、健康宣教、胃腸道干預、睡眠干預、飲食指導等常規(guī)護理干預，盡管對化療患者胃腸功能改善有一定效果，但效果并不理想。中醫(yī)認為[13]，化療所致的胃腸道反應是屬于“胃氣上逆”范疇，與機體脾胃虛弱、氣機失調(diào)有關。

穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍是指經(jīng)過中醫(yī)臨床驗證且易于開展、安全有效、成本低廉的中醫(yī)藥技術，目前穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍被廣泛應用在臨床各種疑難雜癥中，并證實獲得不錯的療效。本研究為了減輕結(jié)直腸癌化療患者胃腸道反應，在化療期間對患者實施了穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍，通過選取胃俞穴、內(nèi)關穴、足三里穴、中脘穴等穴位進行按摩，胃俞穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，通過按摩胃俞穴具有健脾開胃、促進胃腸蠕動的功效；內(nèi)關穴是八脈交會之處，通過按摩內(nèi)關穴可起到鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心理氣及鎮(zhèn)靜安神的功效；足三里穴為足陽明胃經(jīng)，具有疏肝解郁、補益胃氣的功效，諸穴合用可起到調(diào)理脾胃氣機、補益胃氣等功效，從而有效改善患者胃腸道功能[14]。安神枕頭成分為決明子和風干的玫瑰花瓣，決明子具有清肝明目的功效，而玫瑰花瓣具有安神助眠的功效。蘇梗具有理氣、寬中功效；半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰,將兩種藥物研磨成粉末并敷在臍部，由于臍部皮薄，且臍下分布著豐富的腹部動脈分支及靜脈網(wǎng)，具有良好的通透性，敷貼的藥物易于穿透彌漫而被機體吸收，從而有效改善患者胃腸道反應[15]。

3.2 穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍聯(lián)合情志護理可減輕結(jié)直腸癌化療患者不良情緒

臨床發(fā)現(xiàn)[16]，胃腸功能是由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)共同控制，當副交感神經(jīng)興奮時可促進胃蛋白酶原生成，從而維持消化道正常功能，而交感神經(jīng)在控制胃腸功能的同時也控制著機體情緒，當機體受到不良情緒刺激時會導致交感神經(jīng)興奮性增加而副交感神經(jīng)興奮性會受到抑制，導致胃蛋白酶原生成減少，從而影響胃腸功能。化療產(chǎn)生的副作用不僅會加重患者軀體癥狀，而且會影響患者康復信心，導致患者焦慮、抑郁情緒加重，而不良的情緒會加重胃腸道反應，形成惡性循環(huán)[17]。本研究在結(jié)直腸癌患者化療期間減輕其胃腸道反應的同時，積極改善不良情緒，指導患者生姜泡腳，通過足浴的熱、藥雙重作用，可起到活血通絡、擴張血管及激發(fā)機體自我調(diào)節(jié)的功能，從而改善不良情緒[18]。耳穴壓豆通過捻壓耳廓穴下神經(jīng)可激發(fā)大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)，從而改善睡眠質(zhì)量，讓患者處于平靜狀態(tài)，減輕不良情緒[19]。中醫(yī)情志護理注重心理情緒疏導、移情法、以情勝情、呼吸減壓等方式，有效減輕了化療引起的易怒、焦慮、恐懼、悲傷等情緒，從而改善患者不良情緒[20]。

3.3 穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍聯(lián)合情志護理可減輕結(jié)直腸癌化療患者癌因性疲乏

癌因性疲乏是化療患者常見的軀體癥狀，患者表現(xiàn)為持續(xù)性主觀的疲憊感和勞累感，不僅加重化療軀體癥狀，而且影響身心健康[21]。中醫(yī)認為，癌因性疲乏屬于“虛損”“虛勞”范疇，與機體五臟損傷相關，可通過補脾胃、安神寧心、益氣補肺等手段改善癌因性疲乏癥狀[22]。本研究采用穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍聯(lián)合情志護理，結(jié)果顯示，觀察組化療3 個月時癌因性疲乏評分低于對照組，說明穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍聯(lián)合情志護理可減輕結(jié)直腸癌化療患者癌因性疲乏。這是因為：穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍通過穴位按摩可起到調(diào)節(jié)脾胃、寧心定悸、疏肝理氣等功效，不僅能改善胃腸功能，而且能讓患者鎮(zhèn)靜安神；臍部敷貼可有效調(diào)理脾胃氣機、補益胃氣、疏肝解郁，不僅能減輕化療引起的胃腸道反應，而且能養(yǎng)心理氣、調(diào)理機體，改善機體疲乏狀態(tài)[23]。耳穴壓豆通過彈撥穴位神經(jīng)，從而能改善患者睡眠質(zhì)量，起到凝神靜氣之功效[24]。情志護理能有效疏通焦慮、抑郁情緒，幫助患者保持舒暢情志、抵御邪氣、調(diào)節(jié)肺腑，從而提高身心舒適度，促進身心健康，減輕機體癌因性疲乏[25]。

4 小結(jié)

穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍聯(lián)合情志護理能有效減輕結(jié)直腸癌化療患者胃腸道反應及化療期間不良情緒，從而有助于改善患者癌因性疲乏。然而本研究樣本量小，隨訪時間短，存在一定局限性，關于穴位按摩、耳穴療法、中藥敷臍聯(lián)合情志護理能否改善患者遠期預后日后還需要進一步深入研究。