維持性血液透析患者主觀幸福感、知覺壓力、心理資本的現狀調查及其相關性分析

張佳音 張文 張小麗

慢性病是全球公認的重大公共衛生問題，慢性腎臟病影響著全球約10%的人口[1]。據有關數據顯示，到2040 年底，慢性腎臟病將成為全球第五大死因[2]，且到本世紀末，慢性腎臟病在西班牙等一些預期壽命較長的國家，將成為僅次于阿爾茨海默病的第二大死因[3]。據統計，我國有近1.323 億的慢性腎臟疾病（CKD）患者，占全球總CKD 患者的18%[4]。CKD 患者需要腎臟替代治療才能生存，我國CKD 患者絕大多數選擇血液透析治療[5]。長期的血液透析治療使得CKD 患者的生命被延長，但在經濟、心理等方面產生較大的負擔，生活質量也隨透析時間的延長而呈現下降趨勢[6]。隨著生物-心理-社會醫學模式和積極心理學的發展，以及尿毒癥患者長期頻繁的血液透析治療的需要，患者的生活質量和心理健康情況逐步受到重視。主觀幸福感是個體權衡自身生活質量的標準，為一種整體性、綜合性的指標，可較好反應患者的疾病發展及預后情況，在糖尿病、癌癥等群體研究較多[7-8]。知覺壓力為個體的一種心理緊張狀態。CKD 患者需頻繁透析，無法正常工作、無法獲得固定收入，無意義感較重，對其壓力的評估至關重要。心理資本作為一種心理資源，被認為是積極心理學重要組成部分。對于長期靠透析維持生命的患者無力感和耗竭感較重，心理資源水平不同，且大多對CKD 患者研究集中在焦慮、抑郁等消極應對方面，積極心理品質狀況方面的研究還不夠完善。因此，本研究調查維持性血液透析患者主觀幸福感的現狀，并討論知覺壓力、心理資本和主觀幸福感的關系，為今后提升患者的主觀幸福感提供理論依據和實踐依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2021 年9 月—2022 年6 月選取唐山市3 家血液透析室符合納入、排除條件的患者為調查對象。納入條件：符合美國腎臟病基金會（NFK）的慢性腎臟病臨床實踐指南腎衰竭期的診斷標準[9]；年齡≥18 歲；規律血液透析≥3 個月。排除條件：近1個月有心、肝、腦等嚴重并發癥或重大感染者；有嚴重的精神障礙者或有重大心理刺激者；語言表達不清或溝通障礙者。本組患者均知情同意。

1.2 調查工具與內容

1.2.1 患者一般資料調查表 經研究者自行設計，調查表內容包括年齡、性別、職業、工作情況、人均月收入、文化程度、對疾病的治療信心、自理能力、與家人交流程度、經濟負擔、透析齡、透析頻率、原發病。

1.2.2 總體幸福感量表（GWB） 由Fazio[10]在1997 年編制，國內學者段建華[11]在1996 年漢化并依照我國文化修訂。該量表包括精力、松弛和緊張、愉快或憂郁的心境、對情感和行為的控制、健康的擔心、對生活的滿足和興趣6 個維度，共18 個條目，總分120 分。得分越高主觀幸福感越高。主觀幸福感程度在0～24 分代表低、25～48 分代表較低、49～72 分代表中等、73～96 分代表較高、97～120 分代表高。該量表的Cronbach’sα系數在男性為0.91，在女性為0.95。

1.2.3 知覺壓力量表（CPSS） 由Cohen 等[12]學者研制，楊廷忠等[13]在2003 年根據我國文化背景修訂。量表包含緊張感和失控感2 個維度，14 個條目。采用Likert 5 級計評分，總分14～70 分，分數越高說明感知到的壓力越大。壓力水平分值在0～28分為正常，29～42 分為較大，43～56 分則表示過大。該量表的Cronbach’sα系數為0.78。

1.2.4 積極心理資本問卷（PPQ） 是由張闊等[14]在2010 年綜合國內外測量工具基礎上編制的問卷。包括自我效能、韌性、希望和樂觀4 個維度、26 個條目。問卷采用Likert 7 級評分，得分越高表明被試者的心理資本水平越高。心理資本分值在106 分以下為較低，107～129 分為中等，大于130 分則表示較高。該量表的Cronbach’sα系數為0.864。

1.3 調查方法

調查前征得醫院科室同意，對調查員統一培訓。調查時對患者和家屬說明調查目的、意義及注意事項，征得其同意，并采用統一的調查語對患者一對一調查，對于填寫有困難的患者，調查者依據患者的選擇代替其完成相關內容的書寫，且保證每一位符合要求的患者都能被調查。問卷填寫完成后當場收回并且檢查是否有漏填者，本次共發放問卷460份，回收有效問卷453 份，有效回收率為98.48%。

1.4 數據分析方法

使用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；對維持性血液透析患者主觀幸福感的影響因素采用Pearson 相關分析、多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 維持性血液透析患者總體幸福感量表、知覺壓力量表和積極心理資本問卷得分情況

維持性血液透析患者總體幸福感量表得分為69.41±14.17 分，處于中等水平；知覺壓力量表得分為34.92±7.60 分，壓力較大；積極心理資本問卷得分為110.92±17.82 分，處于中等水平。

2.2 影響維持性血液透析患者主觀幸福感的單因素分析

單因素分析結果可知，年齡、性別、職業、工作情況、人均月收入、文化程度、治療信心、自理能力、與家人交流程度、經濟負擔、透析齡是維持性血液透析患者主觀幸福感的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響維持性血液透析患者主觀幸福感的單因素分析

2.3 維持性血液透析患者知覺壓力、心理資本及主觀幸福感相關性分析

Pearson 相關分析結果顯示，維持性血液透析患者知覺壓力與主觀幸福感呈負相關；維持性血液透析患者心理資本與主觀幸福感呈正相關；維持性血液透析患者知覺壓力與心理資本呈負相關，見表2。

表2 維持性血液透析患者知覺壓力、心理資本及主觀幸福感相關性（r）

2.4 影響維持性血液透析患者主觀幸福感的多元線性回歸分析

將維持性血液透析患者總體幸福感量表得分作為因變量，以單因素分析中年齡、性別、職業、工作情況、人均月收入、文化程度、治療信心、自理能力、與家人交流程度、經濟負擔、透析齡、知覺壓力總分、心理資本總分作為自變量（變量賦值見表3）。多元線性回歸分析顯示，人均月收入、文化程度、治療信心、自理能力、與家人交流程度、經濟負擔、知覺壓力、心理資本是維持性血液透析患者主觀幸福感的影響因素（均P＜0.05），見表4。

表3 維持性血液透析患者主觀幸福感相關變量賦值表

表4 維持性血液透析患者主觀幸福感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 維持性血液透析患者主觀幸福感現狀

本次研究結果顯示，維持性血液透析患者主觀幸福得分為69.41±14.17 分，處于中等水平，低于劉宇等[15]對99 例原發性乳腺癌患者術后6 個月內各個測量截點的主觀幸福感得分，也低于王全蘭等[16]對292 例癌癥患者主觀幸福感的測量得分76.84±15.00 分。分析原因可能與透析治療的特殊性有關，患者長期頻繁地來醫院進行透析治療，大多無法正常參加勞動，且透析費用較為昂貴，患者在經濟、心理方面負擔較重，對身體和精神消耗較大，影響其生活質量，使得患者總體幸福感水平較低。

3.2 維持性血液透析患者主觀幸福感的影響因素

3.2.1 人均月收入、經濟負擔 研究結果表明，人均月收入、經濟負擔對維持性血液透析患者主觀幸福感影響較大，與韋瑩[17]研究結果一致。可能由于血液透析治療是一個頻繁而漫長的過程，不同病人的透析頻率不同，透析較頻繁的患者每周產生的治療費用較多。透析可能會產生一定的透析并發癥，需要多種藥物聯合治療，醫藥費用負擔較重。透析又會使患者出現不同程度的營養不良，進而誘發其他疾病，為避免透析以及相關治療時出現營養不良的問題，保證攝入食物的營養性，提高患者在透析治療時的營養健康水平，在食材選擇方面又會增加相關成本。對于月收入水平較低的家庭，治療費用、藥物費用承受能力較差，對營養性食物選擇也較為局限，幸福感水平較低。而自評經濟負擔較重的患者，更容易因疾病和藥物產生的花銷擔憂以及消耗精神資源而加重心理負擔[18]，幸福感水平更低。

3.2.2 文化程度 在本次研究中，不同文化程度的維持性血液透析患者主觀幸福感的水平不同，文化水平較高的患者感知到的幸福感也隨之增高，與唐源等[19]研究結果一致。文化程度較低的患者，信息更新延緩，對治療模式和觀念的接受程度低，對并發癥的認識不及時，因缺乏疾病相關知識而產生的心理負擔較重，幸福感程度較低。文化程度較高的患者不僅可以通過報紙、書籍等紙質途徑獲得疾病相關信息，對網絡的利用率更高，信息獲取更為廣泛，對疾病的認知和了解更為充分和詳細，不易因缺乏疾病相關知識而過于焦慮和恐懼，對醫護人員的信賴程度較高，對相關護理操作更為理解和配合，幸福感程度較高。

3.2.3 治療信心、與家人交流程度 結果顯示，疾病治療信心、與家人交流程度是主觀幸福感的影響因素，對疾病治療信心越高的患者主觀幸福感越高。有充足信心面對疾病治療的患者，對疾病治療的態度更為樂觀，治療的主動性和積極性越高，對疾病恢復和未來生活都抱有更大的希望，患者主觀幸福感的感知能力更強。疾病治療信心越低的患者，對疾病治療更為被動，由疾病引起的負性情緒較大，感知到的幸福感水平越低。

本研究結果顯示，與家人朋友交流程度越頻繁的患者主觀幸福感水平越高。可能是由于：維持性血液透析患者因透析而產生疲乏、腿部無力等癥狀，需要家屬照顧起居以及陪同進行透析治療，和家人交流較少的患者對家屬長期照顧產生一定心理負擔。部分患者不愿與家人、親朋好友交流病情，對疾病的無助感更高。家庭是最基本的單元，給透析患者提供外部支持和心理支持。與子女、家人交流頻繁的患者感知到更多來自家庭的支持，增加患者積極情緒，更容易抵抗由于疾病產生的多種不良問題。

3.2.4 自理能力 本研究中，自理程度不同的維持性血液透析患者主觀幸福感水平不同，自理程度越差的維持性血液透析患者主觀幸福感水平越低，結果與康雄[20]研究一致。自理能力較差的患者在生活起居方面需要家屬的照顧，如家屬接送以及透析過程中的家屬陪同，對家屬的依賴程度較高，長期的照護也使得患者產生較重的愧疚感、焦慮、抑郁等負性情緒，對患者心理健康和主觀幸福感有較大影響。有研究顯示，自理能力越差的血液透析患者自我感受負擔越重[21]，對生活主觀的滿意程度較低[22]，從而間接影響患者的幸福感水平。

3.2.5 知覺壓力 結果顯示，知覺壓力越高的患者主觀幸福感水平越低。終末期腎病患者需要靠長期的血液透析治療維持生命，治療過程漫長且復雜。當前醫學水平的提高和透析技術的完善，能夠有效地提高患者的生存時間及生存質量。但由于透析治療可能會出現營養不良、貧血、肌少癥等系列并發癥，也會出現皮膚瘙癢、乏力等癥狀，對患者身體長期折磨，使患者壓力較大。長期透析的患者大多無法進行正常的社會勞動，每月需支付高昂的治療費用，對患者經濟方面壓力較大。另外部分患者因行動不便需家屬陪同透析，對家屬和社會各界依賴較大，內疚感和失控感較重。多重壓力使得患者出現較大的心理負擔，可能出現焦慮、抑郁等負性情緒[23]，對問題更容易采取極端化、自責、回避等消極應對方式，幸福感程度較低。

3.2.6 心理資本 本研究結果顯示，心理資本是主觀幸福感的影響因素之一，維持性血液透析患者心理資本水平越高，主觀幸福感水平越高。終末期腎病患者靠透析維持生命，長期的治療、持續的經濟負擔等因素容易使患者產生無望感、絕望感等負性心理。心理資本屬于積極心理學范疇，有助于個體抵抗或降低疾病帶來的應激損害。心理資本越高的患者可以最大程度利用個體心理資源，面對負性事件時更容易保持樂觀向上的態度，對事件解決的希望更大，有助于提高心理健康水平[24]，而且面對疾病帶來的各種問題，能夠較好地調節和面對，對生活的信心和希望更多，患者的幸福度越高。

綜上所述，維持性血液透析患者主觀幸福感處于中等水平，患者主觀幸福感程度有待改善。醫護人員在糾正患者并發癥的同時應從提高治療信心、鼓勵多和家人交流、幫助緩解壓力、提高心理資本水平等方面綜合提升患者的幸福感水平。還應根據患者的文化程度和透析時間的不同，有針對性地制訂干預措施。由于地域、文化差異等原因，本研究只抽取唐山市的維持性血液透析患者進行調查，樣本量較少，有一定的局限性。今后將增加樣本量，進行多中心、大樣本的研究，進一步驗證本研究結果并深入探討。