基于循證護理理念的預檢流程持續改進對兒科門診預檢效率和家長滿意度的影響

王 鶯,田俊華,戴凌敏

(復旦大學附屬兒科醫院 上海市201102)

近年來,隨著醫療行業的不斷發展完善和人們生活質量的不斷提高,使醫院的服務質量面臨著巨大的挑戰,優化服務模式成為各醫療機構發展的重要途徑。醫院門診是體現醫院服務質量及水平的重要平臺,門診分診預檢是一種新型的醫療服務模式,通過對患者病情類型及嚴重程度的初步診斷進行分診,能夠提高門診的工作效率及患者就診體驗[1]。兒科門診因陪伴家屬人員流動性大、容易發生矛盾,且兒童大多數不能準確訴說自己的感受,家長描述只是表面癥狀,對患兒疼痛缺乏足夠的了解和說明,更易造成盲目就診,引起誤診,從而延誤患兒救治時間[2]。因此,應該加強規范兒科門診分診預檢流程,提升預檢工作質量。傳統的預檢模式是通過安排有經驗的護士進行分診,主要依據患者主訴及體征做出判斷,指導患者到相應的科室就診,護士僅依靠個人經驗分診,缺乏科學的分診標準及流程,存在誤診、漏診的情況,不僅延誤病情,更容易導致院內醫患糾紛。因此,進行兒科門診分診預檢流程的優化尤其重要[3]。循證護理理念是護理人員在計劃護理活動過程中,審慎、明確、明智地將科研結論與患者癥狀、臨床經驗等有機結合,同時制訂科學的護理方案,最終實現服務質量提升的目的,是提升患者就診體驗的有效護理模式[4-5]。現階段,該理論主要應用于傳染病防治等多種疾病的臨床干預,在門診分診預檢流程中應用較少。2020年9月1日～2022年2月1日,我們對100例門診患兒實施基于循證護理理念的預檢流程持續改進,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年2月1日收治的200例兒科門診就診的患兒為研究對象。納入標準:①年齡1～15歲;②至少1名家長陪同;③患兒生命體征平穩;④家長均具備正常的認知、理解能力;⑤家長均對本研究知情同意。排除標準:①家長精神異常者;②家長存在視聽說障礙者;③家長受教育年限為零。選取2020年1月1日～6月1日就診的100例患兒為對照組,男58例、女42例,年齡1～14(7.57±1.65)歲;家長137名。選取2020年9月1日～2022年2月1日就診的100例患兒為研究組,男54例、女46例,年齡1～15(7.95±1.43)歲;家長145名。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規門診預檢分診,由預檢分診護士結合自身的臨床經驗,根據患兒的臨床體征進行分診。

1.2.2 研究組 實施基于循證護理理念的預檢流程持續改進措施,具體流程如下。①制訂基于循證護理理念的預檢持續改進流程:首先提出質疑,經過查閱資料確定證據,再進一步對證據進行綜合評價,結合兒科不同疾病的發病特點,制訂按主訴癥狀分類的兒科疾病預檢分診流程。②預檢護理人員培訓:對兒科門診全體預檢分診護理人員進行所有流程的培訓,并進行相應的考核,考核合格后開始實施。③優化流程具體實施:a.分診流程優化。在兒科門診內較醒目的區域設置分診流程標識,采用張貼海報的形式宣傳預檢分診知識,使家長意識到預檢分診的重要性;在門診外人流必經的區域安排導診護士,并根據就診患兒數量適當增減導診護士數量。b.專業知識及禮儀培訓。定期指導全體預檢分診護理人員學習兒科疾病相關專業知識及基礎禮儀等,并由醫院專業人員進行監督、考核。c.問題反饋。所有護理人員及時發現、及時處理存在的問題,無法處理時應及時反饋,并組織相關科室開會討論解決。d.問題改進匯報。對護理人員設置流程改進任務,并定時匯報改進情況。

1.3 觀察指標 ①預檢效率:統計兩組患兒候診時間、問診時間、分診準確率。②統計兩組退號、投訴、漏診、誤診情況,并計算退號率、投訴率、漏診率、誤診率。③家長滿意度:選用自制的滿意度調查問卷,主要包括門診環境、人性化提示、護理人員服務態度及預檢熟練水平4個方面,總分50分,得分越高表示家長滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組預檢效率比較 見表1。

表1 兩組預檢效率比較

2.2 兩組退號、投訴、漏診及誤診比較 見表2。

表2 兩組退號、投訴、漏診及誤診比較

2.3 兩組患兒家長滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度比較(分,

3 討論

醫院預檢是由專業的醫護人員對患者病情進行詢問及初步檢查而做出判斷,將患者在就診前分開,使不同疾病患者在不同專科接受診療的一項流程[6-7]。兒科門診因就診患兒的特殊性,預檢工作更加重要,對護理人員的專業技能、專業知識、臨床要求以及工作素養等要求愈加嚴格[8]。因此,兒科門診的預檢分診流程不斷面臨著優化和改進,自2020年7月開展基于循證護理理念的預檢流程持續改進,通過利用循證護理理念提供準確的科學依據,再結合專家臨床經驗及理論知識,制訂與患兒疾病相符合的護理措施,將該理論應用于預檢分診流程中,能夠有效規范流程,為護理人員工作提供系統、全面的科學依據,有助于護理人員做出正確判斷,提高分診效率[9-10]。

本研究結果顯示,研究組候診時間、問診時間、預檢分診時間短于對照組(P<0.01),分診準確率高于對照組(P<0.05),說明基于循證護理理念的預檢流程持續改進能夠有效提升預檢效率,提高分診準確率。分析原因:循證護理理念能夠指導護理人員進行研究證據查詢、科研證據評鑒、科學依據應用,在對患兒疾病做出判斷時,能夠將科學依據、臨床經驗及患兒家長需求相結合,從而能夠做出有效的、科學的、準確的指導,提升預檢分診流程效率,縮短問診時間、候診時間及預檢分診時間,提高預檢分診準確率[11]。本研究結果顯示,研究組退號率、投訴率、漏診率及誤診率低于對照組(P<0.05),提示基于循證護理理念的預檢流程持續改進能夠降低兒科門診的漏診率及誤診率,減少門診退號及降低投訴率。可能因為常規預檢流程主要依靠護士工作經驗、家長描述及患兒臨床癥狀,對患兒疾病及病情嚴重程度等進行判斷,雖然起一定的分診效果,但兒科疾病種類繁多,多數疾病存在特征共性情況,在此情況下對經驗不足的護士難免會出現誤檢、漏檢的現象,導致錯失最佳治療時機,造成不良后果,從而引起家長不滿意,增加退號、投訴率。而基于循證護理理念的預檢流程改進,在實施過程中需要護理人員不斷評價效果,總結經驗并不斷完善,既能理解、接受科研證據,又能運用自身循證技能整合患兒資料,尋求真實可靠的理論證據,從而減少錯誤決策,降低誤診、漏診率,提升家長滿意度。本研究結果顯示,研究組患兒家長對門診環境、人性化提示、門診人員服務態度、預檢熟練水平評分高于對照組(P<0.01),提示基于循證護理理念的預檢流程持續改進能夠提高家長的滿意度,說明循證護理理念在兒科門診預檢分診流程改進中的重要作用。

綜上所述,在兒科門診進行基于循證護理理念的預檢流程持續改進效果明顯,能夠有效提高預檢效率,降低誤診、漏診率,減少退號、投訴現象,提高家長滿意度。但現階段循證護理理念指導的預檢分診流程,在實施過程中存在一些不足,如何將循證護理與兒科門診預檢分診有機結合是未來工作的重心,需要采取有效措施繼續強化門診人員整體素質,調動全體護理人員積極性,提高護理水平,從而不斷完善和改進護理質量。