抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎合并縱隔畸胎瘤1 例報告及文獻復習

湯 瑤 王 歡 黃鳳琴 羅興梅

1.貴州醫科大學研究生院，貴州貴陽 550000；2.貴州醫科大學附屬醫院綜合病房，貴州貴陽 550000

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）腦炎是一種由NMDAR 抗體介導的自身免疫性疾病[1]，也是抗體介導的自身免疫性腦炎最常見的形式，主要由針對NMDAR GluN1 亞基的自身抗體介導。其發展階段跨度為幾天到幾周，臨床上常以快速進行性精神癥狀起病，其次是運動障礙、癲癇發作、意識水平降低、自主神經的功能障礙[2-4]。大多數年輕女性抗NMDAR 腦炎病例被證實與卵巢畸胎瘤有關，但抗NMDAR 腦炎合并縱隔畸胎瘤較為罕見。本文報道1 例抗NMDAR 腦炎合并縱隔畸胎瘤男性青少年，以超難治性癲癇持續狀態為主要表現的診治過程，提示在抗NMDAR 腦炎患者早期篩查潛在腫瘤并進行免疫干預是有必要的。

1 病例資料

患者，男，14 歲，因“精神行為異常伴抽搐6 d，發熱2 d”于2022 年8 月7 日由家屬送入貴州醫科大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）神經內科重癥監護室。既往史、個人史、家族史無特殊。入院查體：體溫38.5℃，脈搏118 次/min，血壓114/79 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心、肺、腹查體無異常。神經系統查體：意識清楚，言語困難，對答不能，計算力、理解力、記憶力及定向力等高級認知功能顯著下降，伸舌不能配合，咽弓上抬配合困難，雙側聳肩及轉頸不能配合，四肢肌力查體不合作，左側肌張力適中，右側肌張力稍增高，雙上肢腱反射（++），雙下肢腱反射（++），深淺感覺不能配合，病理征未引出，腦膜刺激征：頸亢4橫指。輔助檢查：2022 年8 月7 日血常規示白細胞計數正常，中性粒細胞百分比為89.80%。……