基于思維導圖的健康宣教在胸腔鏡肺結節(jié)切除術患者中的應用效果

王玉梅 范 娟

安徽省明光市人民醫(yī)院胸心血管外科，安徽明光 239400

肺結節(jié)為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，若治療不及時，可能會增加癌前病變及肺癌發(fā)生風險[1-2]。胸腔鏡肺結節(jié)切除術是現(xiàn)階段臨床治療肺結節(jié)的常用手段，具備微創(chuàng)、術后恢復快的優(yōu)勢[3]。但是，該手術方式仍會造成一定的手術創(chuàng)傷，且手術時間較長，患者術后恢復緩慢[4]。良好的術后康復訓練對患者術后康復有重要意義，而科學健康宣教是保障康復訓練的關鍵[5]。思維導圖圖文并重，具備可視化、實用性強的特點，能夠?qū)碗s的健康教育內(nèi)容進行清晰、系統(tǒng)呈現(xiàn)，方便患者根據(jù)導圖指引獲取信息或進行自我干預[6-7]。因此，本研究旨在探討基于思維導圖的健康宣教應用于胸腔鏡肺結節(jié)切除術患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年6 月于安徽省明光市人民醫(yī)院行胸腔鏡肺結節(jié)切除術治療的肺結節(jié)患者80 例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男19 例，女21 例；年齡30～79歲，平均（56.58±11.58）歲；受教育程度：小學10 例，初高中15 例，大專及以上15 例。觀察組男17 例，女23例；年齡31～78 歲，平均（59.33±10.64）歲；受教育程度：小學8 例，初高中18 例，大專及以上14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（67254-1）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①診斷為肺結節(jié)，臨床診斷與《肺結節(jié)診治中國專家共識（2018 年版）》[8]中相關診斷標準相符，并經(jīng)病理學檢查確認；②符合胸腔鏡肺結節(jié)切除術指征，且接受該項手術治療；③具備一定的閱讀能力及理解能力，能夠正常進行溝通交流；④患者知曉相關研究內(nèi)容及細節(jié)，且自愿參與本研究。排除標準：①伴有心臟等重要臟器功能性疾病；②胸部手術治療史；③伴有認知障礙、意識障礙、精神障礙或患精神性疾病；④合并嚴重視力、聽力障礙。

1.3 研究方法

兩組均予以術前心理疏導、術后病情監(jiān)測、鎮(zhèn)痛護理、飲食指導及生活指導等常規(guī)圍手術期護理。

對照組在常規(guī)圍手術期護理基礎上予以常規(guī)健康宣教。①口頭知識宣教：向患者及其家屬口頭介紹手術相關知識。②書面知識宣教：向患者發(fā)放肺部手術健康教育手冊，指導其正確閱讀。③康復訓練指導：通過集中宣教的方式，指導患者進行呼吸功能訓練，并強化早期活動及肢體功能訓練指導等，集中宣教分別于術前及術后進行1 次，60 min/次，通過門診及電話隨訪。

觀察組在對照組基礎上予以思維導圖康復訓練健康宣教。（1）組建小組：組建思維導圖健康宣教小組，納入手術醫(yī)師、康復訓練師、胸外科護士長各1名，專科護士5 名，患者家屬40 名（每例患者選擇家屬1 名，家屬需熟練掌握智能手機及微信使用方法）。由胸外科護士長擔任小組組長，組長負責組織組員系統(tǒng)化學習思維導圖及健康宣教知識等，2 h/次，3 次/周，持續(xù)1 周。（2）編制、使用思維導圖：專科護士參考王新娟等[9]、茅矛等[10]及丁君蓉等[11]研究，以“肺結節(jié)切除術康復訓練”作為關鍵詞，向外發(fā)散“肺康復訓練”及“肢體功能訓練”2 個1 級分支，2 級分支共計11 個，共同構成“肺結節(jié)切除術康復訓練思維導圖”。見圖1。同時，根據(jù)思維導圖內(nèi)容制作康復訓練檢查表，檢查表涵蓋思維導圖中各項訓練項目。手術醫(yī)師、康復訓練師進行內(nèi)容審核校正，編制的思維導圖供專科護士及患者共同使用。（3）健康宣教措施：①入院當天，專科護士將紙質(zhì)版思維導圖發(fā)放給患者，方便患者隨時閱讀。康復訓練師于術前通過多媒體教育的形式集中教育1 次，重點介紹思維導圖內(nèi)容，60～90 min/次。同時，對患者開展一對一單項訓練介紹，每項訓練宣教時間約10 min，宣教過程中由專科護士配合進行現(xiàn)場示范，讓患者現(xiàn)場進行模擬訓練，由專科護士從旁糾正其操作不到位之處。②住院期間，專科護士及康復訓練師嚴格按照思維導圖，指導患者于術前5 d 起開始肺康復訓練，術后首日起開始肢體功能訓練，直至患者出院。將康復訓練檢查表張貼于患者病床頭，由專科護士按照1 次/d 進行訓練指導和檢查，確認完成則在對應項目后打“√”并簽名確認。③康復訓練隨訪。患者出院后，專科護士組建肺結節(jié)切除術患者家屬微信群，通過微信群發(fā)送電子版康復訓練檢查表，叮囑患者出院后嚴格按照思維導圖內(nèi)容自行完成各項術后康復訓練項目，由家屬從旁監(jiān)督并填寫每日康復訓練檢查表，家屬負責于每日晚9 點前將其上傳至微信群，由專科護士監(jiān)督管理。

圖1 肺結節(jié)切除術康復訓練思維導圖

兩組患者術后3 個月均給予隨訪。

1.4 觀察指標

（1）自我效能。入院時、術后1 個月，使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[12]評估，量表涵蓋10 個條目，各條目1～4 分，總分10～40 分，評分越高則自我效能感越強。（2）主動咳嗽能力。術后1 d，護士指導患者咳嗽并通過主動咳嗽能力分級評分表評估。0 級：無咳嗽動作；1 級：氣管內(nèi)可聞及氣流聲，但未聞及咳嗽聲；2 級：能夠聞及微弱咳嗽聲；3級：能夠聞及較清晰咳嗽聲；4 級：能夠聞及較強有力的咳嗽聲；5 級：可連續(xù)多次進行較強的咳嗽[13]。（3）肺功能水平。入院時、術后1 個月，通過廣州拜思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的肺功能儀（型號：SPM101H）檢測患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及FEV1/FVC 比值。（4）術后康復進程，統(tǒng)計兩組術后氣管插管拔除時間、胸腔引流管拔除時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時及術后1 個月的自我效能及術后主動咳嗽能力比較

入院時，兩組GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1 個月，兩組GSES 評分均高于入院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1 d，觀察組主動咳嗽能力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時及術后1 個月的自我效能及術后主動咳嗽能力比較

2.2 兩組入院時及術后1 個月的肺功能指標比較

入院時，兩組各項肺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1 個月，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比值均高于入院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時及術后1 個月的肺功能指標比較（）

注FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量

2.3 兩組術后康復進程比較

觀察組術后首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后康復進程比較（）

表3 兩組術后康復進程比較（）

3 討論

肺結節(jié)發(fā)病率高，若不能及時治療可能誘發(fā)肺癌[14-15]。胸腔鏡肺結節(jié)切除術治療肺結節(jié)患者效果較確切，但仍會造成一定手術創(chuàng)傷，影響患者術后康復[16-18]。康復訓練對于患者術后康復有促進作用[19]。常規(guī)健康宣教內(nèi)容和形式較枯燥，層次欠清晰，宣教效果不理想。思維導圖可通過應用圖標框架結構，對健康宣教內(nèi)容進行簡化，清晰呈現(xiàn)其邏輯關系，層次分明[20-21]。故將基于思維導圖的健康宣教應用于胸腔鏡肺結節(jié)切除術患者具有一定可行性。

3.1 對自我效能的影響

自我效能指的是個體對自己是否具備完成某項活動能力作出的推測及判斷[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后1 個月GSES 評分高于對照組。思維導圖的健康宣教優(yōu)勢在于術前將紙質(zhì)版思維導圖發(fā)放給患者，可使其初步了解康復訓練相關知識，緩解其由于知識缺乏而產(chǎn)生的恐懼情緒。護士基于思維導圖內(nèi)容對患者開展集中教育，再進行一對一單項訓練，現(xiàn)場示范，監(jiān)督患者進行模擬訓練，可幫助患者充分掌握各項肺康復訓練及肢體訓練方法，增強其自信心。此外，杜文秀等[23]研究認為，協(xié)同家屬護理能夠促進肺癌患者希望水平和自我效能的改善。思維導圖健康宣教將患者家屬納入宣教過程，對患者家屬同步進行培訓，可提高家屬康復知識水平及康復護理技能，使其主動給予患者陪伴、監(jiān)督和幫助，從而提升患者自我效能感。

3.2 對主動咳嗽能力及肺功能的影響

本研究中，觀察組術后1 d 主動咳嗽能力分級和術后1 個月各項肺功能水平均優(yōu)于對照組。究其原因，主動咳嗽能力越強，越有助于促進患者術后排痰，從而改善其呼吸功能[24]。基于思維導圖的健康宣教將有效咳嗽納入肺康復訓練內(nèi)容，通過圖表形式簡潔、清晰地展示有效咳嗽的方法、頻率、時間等，能夠讓患者快速理解和掌握有效咳嗽知識和技巧，從而改善其主動咳嗽能力。除有效咳嗽外，康復訓練思維導圖的肺康復訓練中涵蓋腹式呼吸、雙側(cè)下胸廓擴張等內(nèi)容，便于患者學習和掌握多種康復訓練方法和技巧，并根據(jù)導圖指引進行肺康復訓練。住院期間專科護士使用康復訓練檢查表對患者進行訓練指導和檢查，可確保住院期間患者能夠每日遵醫(yī)囑進行康復訓練。

3.3 對術后康復進程的影響

本研究顯示，與對照組比較，觀察組術后首次肛門排氣、首次排便時間及住院時間更短。原因可能為，基于思維導圖的健康宣教于手術當天即指導患者進行床上肢體活動和按摩，注重術后早期活動指導有助于促進患者胃腸蠕動，加速其術后排氣和排便[25]。同時，思維導圖健康宣教能夠促進患者肺康復訓練及肢體功能訓練依從性的提高，促進患者肺功能康復，對于縮短患者出院時間有一定積極作用。阮亮等[26]研究證實，呼吸功能訓練器可縮短胸外科手術患者住院時間。

綜上，基于思維導圖的健康宣教可提高胸腔鏡肺結節(jié)切除術患者自我效能感、主動咳嗽能力及肺功能，同時可縮短其康復進程。