十堰市基層醫療衛生機構護士安寧療護認知現狀及影響因素

田靜靜,李 莉*,鄔聞文,王姍姍,孫東晗,李 兵,李鄖萍

1.湖北醫藥學院護理學院,湖北442000;2.湖北醫藥學院附屬人民醫院;3.湖北醫藥學院公共衛生與健康學院;4.十堰市老年保健醫學研究會

安寧療護是對生存期小于6個月的臨終病人進行的照護服務,包括生理、心理、精神、社會等方面[1-2]。原國家衛計委將臨終關懷、舒緩醫療、姑息治療統稱為安寧療護[3]。其倡導的理念是:不加速也不延后死亡,反對放棄治療、過度治療、安樂死及任何不尊重生命的做法,控制痛苦和不適癥,幫助家屬面對病人臨終及喪親后心理調適,改善生命終末期生存質量,幫助病人舒適、安詳、有尊嚴的離世[4]。根據2020全球癌癥統計報告[5-6]:我國2020年新發癌癥病例、癌癥死亡病例分別為457萬例、300萬例,均位居全球第1位,與歐美發達國家相比,我國癌癥負擔的增幅更大。有研究顯示,預計到2050年,我國老年人口總量將超過4億人>81%的臨終病人為60歲以上的老年人[7]。近年來,隨著疾病譜的改變以及人口老齡化,惡性腫瘤病人和老年人越來越多,其對終末期生活質量和舒適度的期望越來越迫切,社會對安寧療護關注度日益增強[8]。根據安寧療護需求指標體系[9],我國已經面臨巨大的安寧療護客觀需求。隨著社會文明進步,人們對安寧療護的主觀需求將進一步增加[10]。安寧療護不僅可以改善終末期病人的生活質量,還可以優化醫療衛生資源分布[11],發展安寧療護具有時代必要性和緊迫性[10]。護士是安寧療護團隊的重要成員,在實施安寧療護過程中承擔著評估者、協調者、教育者和研究者等多重角色,其安寧療護認知水平直接影響安寧療護的服務質量[12-13]。我國安寧療護開始于20世紀80年代,經過30余年的發展,取得了一定的進步。十堰市于2019年成為全國安寧療護的第2批試點城市,開展了一系列安寧療護工作?；鶎俞t療衛生機構作為開展安寧療護服務的重要組成部分,護士的安寧療護認知水平與服務質量顯得尤為重要。目前,尚未見本地區基層醫療衛生機構護士安寧療護的相關研究。鑒于此,本研究通過對十堰地區基層醫療衛生機構護士安寧療護認知的現狀調查與影響因素分析,以期為提高十堰地區基層醫療衛生機構護士安寧療護認知水平和服務水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年9月—10月,采用方便抽樣法,選取十堰市基層醫療衛生機構(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)護士630名。納入標準:1)持有護士執業資格證并注冊;2)在職護士;3)工作時間>1年;4)知情同意并自愿參與本研究。排除標準:1)一級或二級醫院臨時支援、調配或下派的護士;2)調查時外派學習或休假者。剔除標準:1)問卷出現規律性選項者;2)中途退出者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

通過文獻回顧、咨詢專家,由研究者自行設計一般資料調查表,內容包括性別、年齡、工作單位、工作年限、職稱、文化程度、婚姻狀況、是否從事過與晚期癌癥護理相關的工作、是否與病人或家屬討論過生死問題、是否知曉安寧療護等內容。

1.2.2 醫務人員安寧療護調查表

由楊洪菊等[14]編制,用于測量醫務人員安寧療護認知情況。量表包含臨終關懷態度、知識、行為和評價4個維度,共51個條目。量表采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”賦值1～5分,總分為51～255分,得分越高說明護士安寧療護認知水平越高。該量表總的Cronbach′s α系數為0.942,各維度Cronbach′s α系數均>0.7,重測信度較好[15]。對于安寧療護認知度評分等級的劃分,量表編制者借鑒了李良俊等[16]的方法,即標準分=平均分/總分×100,將標準分≥60分表示及格,≥80分表示良好。

1.3 調查方法

本研究借助問卷星網站創建電子問卷,在衛生行政主管部門的協助下征得醫院相關部門負責人及調研科室的主任、護士長或護理負責人的配合和支持。通過網絡將問卷發至十堰市所有基層醫療衛生機構,各基層醫療衛生機構的護理工作主管人員協調組織本單位護士參與問卷調查。正式調查前小范圍內進行預調查,進一步完善調查問卷并形成最終版問卷。填寫問卷前由研究者使用統一指導語解釋研究的目的、意義及問卷填寫方法,并告知問卷結果無對錯之分,不會對個人造成不利影響。本研究共發放問卷634份,回收問卷634份,有效問卷630份,問卷有效率為99.37%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 基層醫療衛生機構護士一般資料

630名調查對象,年齡18～60(32.59±7.61)歲;護士知曉安寧療護的途徑:課堂學習92名,占33.33%;專業書籍83名,占30.07%;網絡媒體(新聞、報刊、微信等)211名,占76.45%;專業培訓38名,占13.77%;其他65名,占23.55%。

2.2 基層醫療衛生機構護士安寧療護認知得分情況(見表1)

表1 基層醫療衛生機構護士安寧療護認知得分(n=630) 單位:分

2.3 不同特征護士安寧療護認知得分比較

單因素分析結果顯示,職稱、工作年限、文化程度、婚姻狀況、是否與病人或家屬討論過生死問題及是否知曉安寧療護是護士安寧療護認知的影響因素(P<0.05),見表2。

表2 不同特征護士安寧療護認知總分比較 單位:分

2.4 基層醫療衛生機構護士安寧療護認知水平影響因素的多因素分析

以護士安寧療護認知總分為因變量,以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量,進行多重線性回歸分析。結果顯示,工作年限、文化程度、是否與病人或家屬討論過生死問題、是否知曉安寧療護是護士安寧療護認知水平的影響因素(P<0.05)。自變量賦值方式見表3,回歸分析結果見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 護士安寧療護認知水平影響因素的多重線性回歸分析結果

3 討論

3.1 十堰市基層醫療衛生機構護士安寧療護認知處于良好水平

本研究結果顯示,基層醫療衛生機構護士安寧療護態度、知識、行為、評價及總分的標準分均超過80.5分,表明安寧療護認知度良好。曾偉等[15]對山東省31所綜合醫院的腫瘤科醫務人員安寧療護認知進行調查,采用相同的評判標準,結果各維度得分及總分與本研究結果相近。此外,李良俊等[16]研究也表明十堰市三級醫院護士安寧療護總體水平較高。其原因可能是,國家出臺了一系列指導性文件[17-20]之后,本地衛生行政主管部門高度重視并頒布《十堰市安寧療護國家試點工作方案》,并下發至各醫療衛生機構且督促落實[21],此舉推動了安寧療護試點工作的開展,提高了安寧療護在本地區護理人員中的宣傳廣度和深度。本研究結果也表明十堰市安寧療護試點工作取得了一定的成效。

本研究中,安寧療護4個維度的得分由高到低依次為知識、態度、評價、行為。王莉等[22]利用相同的工具對山東地區腫瘤科醫護人員進行調查,其結果中評價維度得分最高,與本研究結果不同。這可能與研究對象不同有關。腫瘤科相較于普通科室醫護人員的服務對象特殊,主要是腫瘤病人,他們對于安寧療護應用于腫瘤病人益處的認識相對而言可能充分,因此評價更好。本研究中行為維度得分最低,曾偉等[15]采用與本研究相同的問卷進行調查,其研究結果與本研究一致。其原因可能是十堰市安寧療護的發展處于初級階段,基層醫療衛生機構相關設施建設及運行機制尚待完善,安寧療護相對于二級、三級醫院開展較少,專業人員極度缺乏,再加上受傳統孝道、生死觀的影響,安寧療護的具體實踐還有一定難度[23]。由此可見,十堰市基層醫療衛生機構護士的安寧療護認知雖處于良好水平,但仍有提升的空間,尤其是在安寧療護的評價和具體實踐上。衛生行政主管部門及基層機構應加大安寧療護宣傳力度,以增強護士對安寧療護益處的感知,同時加強對護士的死亡教育和安寧療護專科培訓,以增強安寧療護服務能力。

3.2 十堰市基層醫療衛生機構護士安寧療護認知度的影響因素

本研究結果顯示,工作年限、文化程度、是否與病人或家屬討論過生死問題、是否知曉安寧療護是護士安寧療護認知水平的主要影響因素。工作年限越長的護士安寧療護認知度越高,這與王麗萍等[24]的研究結果一致。其原因可能是由于工作時間越長,臨床工作經歷及人生閱歷更豐富,如接觸的終末期病人越多,對病人的需求把握得更準確[25],同時心理防御機制的建立減少了護士對死亡的恐懼,使其對生死的理解更透徹、對安寧療護的認識更深刻。

本研究還顯示,文化程度越高的護士,其安寧療護認知得分也越高,這與潘世琴等[26]的研究報道相似。原因之一可能是,我國安寧療護教育起步較晚,于2001年將安寧療護的內容加入了本科課程[12],此后安寧療護課程逐漸納入部分高等醫學院校教育[27],文化程度高的護士在接受高等教育時才會有更多的機會接觸到安寧療護課程。另外,文化程度高的護士學習能力可能更強,關注的知識面更廣,能較好地將知識與實踐相聯系,有利于其對安寧療護的認知[28]。

本研究結果提示,與病人或家屬討論過生死問題和護士安寧療護認知度呈正相關。其原因可能是,在與病人或家屬討論生死問題前,該部分護士已具有較高的安寧療護知識水平,因為只有其對安寧療護的相關知識有一定了解后,才能將安寧療護的理念以通俗易懂的方式表達出來,以此幫助病人或家屬正確看待與面對生死。另外,病人或家屬在溝通過程中表達出的生死觀會激發護士對安寧療護的思考,這一過程也可能進一步反過來深化護士對安寧療護的認識。本研究結果顯示,護士知曉安寧療護與安寧療護認知水平呈正相關。護士通過一種或多種形式知曉安寧療護相關知識,如安寧療護的背景、概念、內涵、特點、安寧療護病房創建、安寧療護相關的政策或安寧療護病例等,改變了以往對于醫療服務的片段認識,安寧療護將關愛生命及生命有尊嚴的謝幕有機結合,填補或加深了基層護士對安寧療護的認知。因此,護士知曉安寧療護提高了護士對安寧療護的認知水平。

此外,本研究中,通過網絡媒體(新聞、報刊、微信等)、課堂學習、專業書籍、專業培訓、其他途徑知曉安寧療護相關知識的護士分別占76.45%、33.33%、30.07%、13.77%、23.55%,說明基層醫療機構護士知曉安寧療護的途徑主要是網絡媒體,而專業培訓占比較低,這說明應進一步加大對基層醫療機構護士的安寧療護專業培訓力度,做好繼續教育工作。

4 小結

本研究是首次針對鄂西北地區基層醫療衛生機構護士進行的安寧療護現狀研究,所采用的研究工具已在以往的多項研究中被應用,并被證實具有良好的信效度[14-15,22],且研究的樣本量較大,研究方法科學,結果較可靠?？傮w而言,十堰市基層醫療衛生機構護士安寧療護認知水平良好,但行為維度得分最低,表明基層護士對安寧療護的認知度仍有改善空間,衛生行政主管部門應進一步加大安寧療護的宣傳力度,醫療衛生機構也應開展多層次、多樣化的安寧療護專業培訓,促進護士對安寧療護認知水平的不斷提高。本研究回歸分析R2過小,可能是由于電子問卷受網絡等因素影響、樣本代表性有一定局限、相關影響因素未全部涉及。在今后的研究中將通過更為科學的研究設計、擴大樣本量等方法進一步論證。