老年人生活方式與認知障礙的相關(guān)性研究*

趙永鑫,李浩

1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029; 2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091;3.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100029

認知障礙是指隨著年齡增長出現(xiàn)的認知功能減退,可以出現(xiàn)在一個或多個認知域,根據(jù)其嚴重程度可分為輕度認知障礙(mild cognition impairment,MCI)和癡呆[1]。目前,全球大約有5 000萬人患有癡呆,而認知障礙的人數(shù)更多。認知障礙給患病家庭帶來了較大的經(jīng)濟壓力和照料負擔(dān)[2]。目前,針對認知障礙的藥物開發(fā)進展緩慢,早期預(yù)防和延緩認知功能下降尤為重要。研究表明,健康和積極的生活方式有助于增強認知儲備,并有益于認知健康的維持[3]。因此,進一步認識生活方式與認知障礙的相關(guān)性具有重要意義。本研究通過回顧性分析 1 301 例老年人飲食、睡眠、運動等因素與認知障礙的相關(guān)性,探索生活方式對認知功能的影響,以期有針對性地對老年人進行健康教育,通過生活干預(yù)來預(yù)防和延緩認知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究為回顧性研究,資料來源于根據(jù)既往研究建立的臨床數(shù)據(jù)庫。患者為2018年6月至2021年11月在北京西苑醫(yī)院老年病科及周邊社區(qū)醫(yī)院就診的老年人(年齡≥60歲)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求,且經(jīng)過了中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院倫理委員會的授權(quán)。所有參與者均簽署了知情同意書(2022XLA021)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者年齡≥60歲;(2)在調(diào)查地長期居住;(3)交流能力無明顯異常。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)未完成認知功能測試;(2)患有嚴重的精神疾病(如精神分裂癥)。

1.4 信息收集通過面對面訪談完成問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者年齡、性別等一般人口學(xué)信息,抽煙、飲酒、飲食習(xí)慣、睡眠狀況、運動情況等生活方式信息。問卷調(diào)查全部由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員完成。

1.5 認知功能評價使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)對參與者認知功能進行評價,根據(jù)既往研究文獻的結(jié)果[4-5],MMSE評分較低的參與者被認為存在認知障礙。MMSE量表測試全部由經(jīng)過培訓(xùn)的老年病科醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況本研究共納入?yún)⑴c者1 308例,其中7例因為未完成認知功能測試或精神疾病被排除在研究之外。最終共納入1 301例,891例認知正常,410例存在認知障礙。

2.2 認知障礙相關(guān)的單因素分析認知障礙組年齡更大,未婚和低學(xué)歷者比例更高(P<0.05)。而在生活方式上,認知障礙組睡眠正常、有午休習(xí)慣、進行傳統(tǒng)功法養(yǎng)生、飲食均衡、規(guī)律食用富含DHA食物、每日喝茶以及咖啡的比例均顯著低于認知正常組(P<0.05)。而在抽煙、飲酒、規(guī)律飲食及食用粗糧方面,兩組之間不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 多因素回歸分析將參與者是否存在認知障礙(認知正常=0,認知障礙=1)作為因變量,將單因素分析中所有P<0.01的變量納入回歸方程,其中年齡、學(xué)歷、婚姻作為協(xié)變量進入,而其他變量為自變量進入。回歸分析結(jié)果顯示,睡眠不規(guī)律、飲食偏嗜均為認知功能障礙的危險因素。睡眠障礙者的認知障礙風(fēng)險增加了1.66倍(OR=1.66,95%CI:1.24-2.22),而相比于飲食均衡者,素食者和葷食者的認知障礙風(fēng)險分別增加了1.42倍(OR=1.42,95%CI:1.06-1.91)和2.46倍(OR=2.46,95%CI:1.35-4.48)。而傳統(tǒng)功法(OR=0.21,95%CI:0.09-0.50)、食用富含DHA食物(OR=0.47,95%CI:0.28-0.78)、飲茶(OR=0.56,95%CI:0.41-0.77)則是認知功能障礙的保護因素。咖啡、午休與認知障礙的相關(guān)性不顯著(P>0.05),詳見表2。

表2 老年人認知功能影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

認知功能障礙是癡呆的主要癥狀,也是病情進展的體現(xiàn)。由于相關(guān)藥物研究進展緩慢,發(fā)現(xiàn)認知障礙的風(fēng)險因素,并提前進行針對性地預(yù)防顯得尤為重要。

3.1 飲食有節(jié)

飲食在中醫(yī)養(yǎng)生中占有重要地位,傳統(tǒng)中醫(yī)認為,老年人飲食應(yīng)節(jié)制、五味均衡,《素問·痹論》言:“飲食自倍,脾胃乃傷”,《素問·生氣通天論》言:“謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密”。《千金翼方·養(yǎng)性》提及老年人應(yīng)“常學(xué)淡食”,“夏至以后,秋分以前,勿進肥濃羹臛酥油酷等”。本研究的結(jié)果與既往中醫(yī)認識有所差異,在飲食結(jié)構(gòu)上,葷素搭配的均衡飲食對認知功能有保護作用。針對中國人群的一項研究[6]證實,飲食多樣性越高,患認知障礙的風(fēng)險越低,這與我們的結(jié)果相類似。Rajaram等[7]的研究同樣證實,地中海飲食模式對大腦健康具有促進作用。因此,對老年人而言,偏食可能會增加其認知障礙風(fēng)險,多樣化的飲食模式能更好預(yù)防認知功能下降。

3.2 茶、咖啡與DHA膳食本研究還表明,平素飲茶(OR=0.56,95%CI:0.41-0.77)與食用富含DHA膳食(OR=0.47,95%CI:0.28-0.78)對人群具有保護作用,是老年人認知障礙的保護因素,而咖啡在logistics多因素分析中組間差異不再顯著(OR=0.54,95%CI:0.21-1.37)。在既往相關(guān)研究中,茶和咖啡則能夠顯著改善特定認知領(lǐng)域(尤其是額葉執(zhí)行功能)的功能,富含DHA膳食能防止與年齡相關(guān)的認知功能下降[8]。筆者認為,咖啡對認知功能的陰性結(jié)果可能來源于研究群體的飲食習(xí)慣差異,在既往研究中,研究對象主要為西方歐美人群,飲用咖啡較為普及;而針對中國人群,尤其是中老年人,有喝咖啡習(xí)慣的人相對較少(本研究中僅為4%)。因此,我們認為飲茶和高DHA飲食能夠預(yù)防認知功能下降,但尚不能確定平素喝咖啡對中國老年人認知功能存在保護作用。

《本草綱目》載茶可“強心、利尿及提神”。現(xiàn)代研究證實,飲茶可防控認知障礙的危險因素,如降低高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率,改善焦慮抑郁狀態(tài)等[9-11]。茶中含有的咖啡因可以降低腦內(nèi)β淀粉樣蛋白水平[12],兒茶素則被證實能調(diào)節(jié)神經(jīng)生長因子,減弱神經(jīng)炎癥,預(yù)防神經(jīng)變性[13]。

二十二碳六烯酸(docosae hexaenoic acid,DHA)是人體必需的一種不飽和脂肪酸,在神經(jīng)元細胞膜中大量存在,需要通過食物攝入。研究表明,DHA在延緩老齡化進展方面發(fā)揮著重要作用,能夠增強記憶力和神經(jīng)保護作用,預(yù)防阿爾茲海默病、帕金森病及其他腦部疾病[14]。而血液DHA低水平則與衰老過程中的認知功能下降相關(guān)聯(lián)[15]。王瀟瀟等[16]通過對73例老年重度抑郁患者的臨床研究證實,DHA膠囊可以改善老年重度抑郁患者的瞬時記憶能力。因此,老年人飲茶和DHA飲食能夠?qū)φJ知功能起到良好的保護作用,提倡每日飲茶和食用魚類、海藻、干果等富含DHA食物,是預(yù)防認知障礙行之有效的措施。

3.3 起居有常中醫(yī)認為,人的起居生活應(yīng)順應(yīng)陰陽四時變化規(guī)律,如《素問·四氣調(diào)神大論》提出四時的起居時間應(yīng)有所不同,《備急千金要方·養(yǎng)性》也記載:“臥起有四時之早晚,興居有至和之常制”“無犯日月之忌”。老年人體質(zhì)偏虛,睡眠更易受晝夜四時變化的影響,因此日常起居更應(yīng)注意調(diào)攝和防護。本研究logistic回歸分析結(jié)果顯示,睡眠障礙者認知障礙的風(fēng)險是睡眠正常者的1.66倍,提示睡眠障礙可能是老年人認知功能下降的重要危險因素,這與國外的相關(guān)研究結(jié)果一致[17]。機制研究[18]顯示,睡眠紊亂可導(dǎo)致淀粉樣蛋白-β的產(chǎn)生增加和清除率降低,導(dǎo)致淀粉樣蛋白-β積累,進一步引起認知功能的下降和阿爾茲海默病的發(fā)生發(fā)展。研究顯示,我國約一半老年人存在睡眠問題[19],睡眠持續(xù)時間和認知障礙之間存在U型關(guān)聯(lián),即較短或較長的睡眠時間均與認知功能下降相關(guān)。除此之外,快速眼動睡眠、睡眠呼吸暫停等均與認知障礙風(fēng)險存在相關(guān)性[20]。盡管研究人員提出了多種機制來解釋睡眠問題與認知障礙之間的聯(lián)系,但其中的生理或生物學(xué)機制仍有待進一步證實。綜上所述,我們認為老年人睡眠障礙同樣是認知障礙的危險因素,科學(xué)的睡眠管理對減少認知功能下降,預(yù)防認知障礙具有一定的價值,但其具體的影響因素和施行方式仍有待進一步研究。

3.4 運動中年以后,人的臟腑氣血由盛轉(zhuǎn)衰,由好動轉(zhuǎn)向好靜。中醫(yī)認為,運動對人體氣血運行有積極影響,但應(yīng)適度。孫思邈言:“常欲小勞,但莫大疲”(《備急千金要方》)。

現(xiàn)代研究中,運動對認知功能的影響目前在學(xué)術(shù)界存在較大爭議,本研究中,并未觀察到體育運動與認知功能下降之間存在聯(lián)系(P>0.05)。根據(jù)2019年多個國家研究人員達成的共識聲明[21],總體而言,經(jīng)常進行體育活動的老年人認知功能方面存在優(yōu)勢,但對于平素不運動的老年人參與體育運動的獲益是未知的,這與傳統(tǒng)中醫(yī)的認識相一致。因此,對于既往有體育鍛煉習(xí)慣的老年人可繼續(xù)保持,但對于既往運動較少的老年人,不建議盲目進行體育鍛煉。

3.5 養(yǎng)生功法導(dǎo)引行氣等養(yǎng)生功法在古代中醫(yī)中提及頗多,是中醫(yī)養(yǎng)生理論的重要組成部分,有運行周身氣血,延年益壽的作用。東漢時期華佗創(chuàng)立五禽戲,是最早有據(jù)可循的中醫(yī)養(yǎng)生功法。南北朝陶弘景在其《養(yǎng)性延命錄》中記載其“夫五禽戲法,任力為之,以汗出為度……消谷食,益氣力,除百病,能存行之者,必得延年。”另外,《養(yǎng)性延命錄》中還記載了六字訣呼吸法,亦為早期的導(dǎo)引行氣法之一。宋以后,八段錦、易筋經(jīng)等逐漸流傳開來,成為強身健體、延年益壽的重要方法。

本研究中,進行傳統(tǒng)功法鍛煉的老年人認知功能的優(yōu)勢十分顯著(OR=0.21,95%CI:0.09-0.50),而在既往研究中,易筋經(jīng)、八段錦等[22-23]對認知功能的益處也已經(jīng)被證實。而對于其他體育運動,則還需要針對運動的具體情況進行進一步的研究來探索其與認知功能的聯(lián)系。

4 結(jié)論

綜上所述,有針對性加強對老年人的健康教育,指導(dǎo)老年人改善生活習(xí)慣,進行科學(xué)的睡眠管理、均衡飲食,對預(yù)防認知功能下降意義重大。富含DHA膳食、飲茶和傳統(tǒng)功法鍛煉均是改善認知功能的有效措施。本研究存在一定的局限性,首先本研究樣本全部來自北京市中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院及周邊社區(qū)醫(yī)院,參與者來源較單一,普適性有限。另外,本研究僅對患者飲食、睡眠等生活方式進行探討,患者的既往疾病、心理狀況和社會因素并未納入研究,需在之后的研究中進一步探討。