基于洛書“圓平衡”之象探討“巨刺” 和“繆刺”的理論基礎及應用*

臧云彩,謝秋利,劉江濤,喻苗苗

1.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院,河南 鄭州 450008;3.漯河市第二人民醫院,河南 漯河 462000

“巨刺” 和“繆刺”是針灸學理論中“左(病)取右(穴),右(病)取左(穴)”交叉取穴的針刺方法,但為什么這樣取穴?筆者試運用“形象思維”闡釋如下。洛書中縱、橫、斜三條線上的三個數字之和等于15,是以5為中心,中土自旋,生化萬物的“圓平衡”之象,用針刺調節氣血偏頗的一側以平衡象數之和,體現了《黃帝內經》“以平為期”的中和之道。

1 洛書中的象數之理與“圓平衡”之象

1.1 “象數思維”與洛書“象數之理”象數思維,是指運用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號、數字等象數工具來揭示世界的本質規律,通過類比、象征等手段把握、認知世界的聯系,從而構建宇宙統一模式的思維方式[1]。象數思維主要受易學文化的影響,在中醫學的各個方面均有體現,如針灸學中的十二正經、奇經八脈、五腧穴的命名,靈龜八法針法的運用等。傳統象數思維是象與數結合的有機統一,象是取具體物象來比擬、類比萬事萬物,數是有具體含義、承載天地自然密碼的自然數,不是簡單的數字疊加和排列,而是具有法天則地的自然屬性。如“經絡象”,五輸穴命名是取水流從源到流、由小到大的自然現象之意,以比喻人體內營衛氣血流注這5個不同部位的盛衰,借以說明營衛氣血運行和分布規律[2]。

早在《周易·系辭上傳》中就有關于洛書的記載:“天垂象,見吉兇,圣人象之。河出圖,洛出書,圣人則之。”提及了河圖洛書的名稱。古人通過仰觀天文,俯察地理,中通人事,運用以數定象,因數明象的象數思維模式,歸納天地人三者永恒不變的規律,構建出大一統的河圖洛書象數體系[3]。《尚書·洪范》言:“天與禹洛出書,神龜負文而出,列于背,有數至于九,禹遂因而第之,以成九類常道,所以次敘?！?～9的數字排列構成了洛書之數,見圖1,形成以5為中軸,向八方延展成方形框架的方之象。圖中白點為陽,黑點為陰,陰數與陽數數字的大小代表了陰陽的盛衰。陽數(1、3、7、9)居東西南北四正之位,陰數(2、4、6、8)居西南、東南、西北、東北四隅之位,縱、橫、斜三條線上的三個數字之和均為15。形成“戴九履一,左三右七,二四為肩,六八為足,五居中宮”的排列順序。我們可以通過象數思維來類比九和一為人體的頭部和人體最低處,三和七代表人體的左右臂,二和四類象為人體的肩關節,六和八為人體的足部,可以構建一個人體小宇宙模型。人體是全息的,局部帶有全部的信息,而人又是宇宙中的一部分,正所謂“人身是小宇宙,宇宙是大人身?！比魏我粋€人和天地自然是一個“同構(氣)”,其本源規律是一致的。《素問·寶命全形論》言:“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人。”人是合天地之氣而成的萬物生靈,與天地自然休戚相關,同頻共律。中醫強調整體觀念,用自然時空中自然物的規律去類推萬物之道,洛書通過完整的數字排列與布局構建出數理與自然時空、人文環境的銜接模型。《易經·系辭》言:“叁伍以變,錯綜其數,通其變,遂成天地之文,極其數,遂定天下之象?！闭f明洛書九宮數理蘊藏著“天人相應”“宇宙全息律”等信息,也進一步說明術數學的“全息理論”“數理模型”“符號語言”“象數思維”在傳統文化各領域具備某些通用性和全息性[4]。

圖1 洛書九宮圖模型

1.2 洛書的“圓平衡”之象《靈樞·九宮八風》提出了太一游龍宮,是洛書與八卦、八風、八節、八方相配,其意義除依天象觀測八風、預測疾病外,其數字變換有全息臟象數學模型的意義,不僅可以作為全息臟象的數學表述,也可以作為“人體小宇宙”的理論模型[5]。古洛書(圖2)數字表示的多寡反映了氣候寒溫的變化和晝夜晨昏光熱的強弱[6],洛書數字均不是簡單代表數字的大小,而是包含具體的自然物象屬性,其數字本身也是一個渾圓整體。后天八卦數源自洛書數字排布,古人用后天八卦類象萬物,如時間和空間的物象,其卦序為:坎一、坤二、震三、巽四、五中宮,乾六、兌七、艮八、離九。

圖2 古洛書圓圖

洛書九宮圖畫的是方之象,而我們可以模擬洛書聯合后天八卦(圖3),形成以“5”為中心,中土自旋,生化萬物的“圓平衡”之象。即洛書九數以5為中極點,將其余八個數分別配屬八卦,二八、九一、四六、三七均以中土五為模擬中心點,使其連線的一方為陽,另一方為陰,通過針刺不斷調節相對位置的氣不均衡狀態,構成一個完整的、包括陰陽平衡體系的“圓平衡”之象。左右、上下、斜角交叉均以模擬圓心為杠桿,每條杠桿數字之和均為15,構建起圓內多條平衡結構。從中醫學角度來看,人體自身脾胃(中土)居于中焦位置,中焦脾胃生化氣血,斡旋樞機,長養全身,即“中央土以灌四傍(《素問·玉機真臟論》)”。中焦脾胃相當于洛書“圓平衡”結構的圓心位置,而我們的雙臂、頭腳及右肩左足、左肩右足均為模擬的“中間杠桿”,交叉對稱?！鹅`樞·九針論》言:“岐伯曰:請言身形之應九野也,左足應立春,其日戊寅己丑。左脅應春分,其日乙卯……腰尻下竅應冬至,其日壬子。六腑膈下三臟應中州?！笨芍K腑系統的內部關系為處于同一對稱軸線上的兩個臟腑陰陽互補且相沖[7]。我們用取象比類的研究方法去類比,洛書九宮之數所處方位類比為人體、頭面、四肢等相對應部位,把人體看做一個渾圓整體,符合中醫傳統研究方法和形象思維。

圖3 洛書配后天八卦圖

2 “巨刺” 和“繆刺”的理論基礎

2.1 “巨刺” 和“繆刺”的概念及內涵巨刺最早見于《靈樞·官針》:“凡刺有九……八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左?！薄端貑枴ふ{經論》曰:“身形有痛,九候莫病,則繆刺之。痛在于左,而右脈病者,巨刺之。”巨刺是九刺中一種左病刺右、右病刺左、交叉取穴來治療疾病的針刺方法。針對疼痛發生在左側,而右脈出現異常時,采用巨刺的方法,而如果身疼痛但九候部脈象未出現異常,則繆刺之。而《素問·繆刺論》專門對繆刺進行了定義和論述:“夫邪客大絡者,左注右,右注左,上下左右,與經相干,而布于四末,其氣無常處,不入于經俞,命曰繆刺”“帝曰:愿聞繆刺,以左取右,以右取左……邪客于經,左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者……必巨刺之,必中其經,非絡脈也?！北砻骺姶淌遣≡诮j脈不傳入經脈時,左右絡脈邪氣相互貫通,則采取左絡有病刺右絡,右絡有病刺左絡的針刺方法。巨刺與繆刺的共同點均為一側有病而對側取穴的針刺方法。“巨”有“交互”之義,據訓詁學中同音字有同源互譯之說,“繆”字同音“糾”,有“糾纏、交互”之義。故繆有交錯之意,即絡脈之病,在左刺右,在右刺左,交錯而針[8]。

2.2 對“巨刺” 和“繆刺”理論基礎的認識為何會采用對側交叉取穴的針刺方法呢?目前對“巨刺” 和“繆刺”理論基礎的認識大概分為以下幾種。(1)人體經絡系統對稱分布的客觀規律。人體的十二經脈均對稱分布于人體左右兩側,并以相互交叉的交會穴作為脈氣互通的點。人體兩側的經絡系統在生理病理上相互影響,比如手陽明大腸經左右兩條經脈相互交叉:“交人中,左之右,右之左”,在臨床中可以通過交叉取穴調整患側疾病。常見的疾病如周圍性面癱,治療在基礎選穴的基礎上,加取手陽明大腸經健側主要穴位進行治療,可防患側神經水腫。(2)中醫學的陰陽整體觀。《素問·陰陽應象大論》言:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀”“左右者,陰陽之道路也?！比耸恰柏撽幎ш枴?、陰陽俱足的有機整體。人體一側有病是結果,不是病因。臨證中,切不可“導果為因”,僅關注病變局部,而忽略了人體的整體性[9]。(3)現代醫學佐證。從現代醫學來看,人體感覺神經纖維、運動神經纖維在中樞內均與對側交叉,表明了左右兩側經絡是相互溝通的[10]。巨刺法通過自身完成調節控制功能,形成環式回路,調節和控制大腦皮層內相應通路[11]。另外,脊髓、腦干網狀結構、丘腦非特異性投射系統和大腦皮層也是巨刺重要的結構基礎[12]?，F代醫學基于人體大腦皮層信息的交互傳遞,論證了針刺信息在人體交叉傳遞的可靠性,但仍需進一步研究來證實和驗證。

3 洛書的“圓平衡”之象對“巨刺” 和“繆刺”取穴的臨床指導意義

3.1 “巨刺” 和“繆刺”交叉取穴本義河圖與洛書所包含的原理從一開始就在本體層面展開了對宇宙人文的探索,即以“圓”和“方”作為其最基礎的視覺思維框架,它們的視覺呈現方式都是全息模式,即將陰陽、能量、數量、方位等不同要素統一于一個整體圖像系統內,強調人與自然的聯動關系[13]?！熬薮獭?和“繆刺”作為已經運用起來的特殊針刺方法,其理論的形成與發展必定離不開中華傳統文化的根?！兑捉洝纷鳛槿航浿?描繪出洛書中的象數之理,為后來許多學科的發展奠定了理論基礎?！吨芤住は缔o上傳》言:“一陰一陽之謂道”,故傳統的中醫思維一定是用“和”的陰陽理念去糾正人體的偏差狀態?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费?“謹察陰陽所在而調之,以平為期,正者正治,反者反治”“寒者熱之,熱者寒之……散者收之,抑者散之”?！秱摗返?8條言:“凡病……陰陽自和者,必自愈”。故建立“圓平衡”結構基礎上的“巨刺” 和“繆刺”交叉取穴方式符合傳統的中醫思維。

在模擬洛書“圓平衡”之象結構的基礎上,當身體一側經脈或絡脈有邪氣時,針刺圓內平衡結構的兩端相對應位置,如左臂有病,取右臂相對應穴位;左腳踝有病,取右手腕關節相對應穴位等,同時亦可上病下取。5居洛書中央,既是土之生數,又是中氣之數,得五者,得中氣也[14]。

3.2 臨床指導意義巨刺與繆刺的區別在于針刺的淺深、病位的淺深及在絡或在經的不同,兩者在“左取右,右取左”的操作方面是相同的[15]。筆者臨床中采用交叉取穴針法治療神經系統疾病如腦血管病后遺癥、面肌痙攣時針刺健側穴位可以激發患側經絡功能,使陰陽平衡。

對于疼痛性疾病,臨床中采用交叉取穴的針刺方法也較多,治療時取疼痛對側的相應部位治療,從而達到瀉實祛邪之功;虛證則因一側氣血相對偏盛,所以治療時瀉健側,補病側[16]。王文遠[17]的平衡針灸也提出了對稱取穴原則,治療一側肩、肘、腕關節病變時,取對側關節相應部位,左右交替取穴。有學者認為,只要疾病的核心在于“不通”,身體兩側陰陽失衡,皆可用巨刺法[18]。陳小凱等[19]采用巨刺法治療膝骨關節炎,取對側膝三針(膝眼、梁丘、血海),結果有效率為92.68%。顏登榮[20]以繆刺腰痛穴治療急性腰扭傷患者50例,有效率為92.00%。《靈樞·壽夭剛柔》言:“久痹不去身者,視其血絡,盡出其血?！本帽哉?可在繆刺的基礎上加刺絡出血,急瀉其邪[21]。

4 結語

《素問·陰陽應象大論》曰:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以左治右,以右治左?！北砻麽槾陶{氣最終也是通過調節人體偏差的陰陽狀態作為取效的重要依據,終究離不開“陰陽”的中和之道。巨刺、繆刺通過交叉取穴“從陽引陰,從陰引陽”,以調和陰陽,恢復陰陽平衡,使疾病得愈,兩種針法均遵循了治病求本的治療原則[22]。