地榆湯在肛周膿腫患者術后坐浴中的效果

黎露思,湯利萍,沈雅琳,孫先霖,嚴志潔,陳 妍

(南昌大學a.護理學院; b.第一附屬醫院護理部,南昌 330006)

肛周膿腫是肛腸科的常見病,其發病原因主要是肛竇感染,肛腺阻塞導致細菌繁殖形成膿腫,發病急驟,以里急后重、肛門腫痛、破潰流膿、寒戰、發熱為主要臨床表現,在中醫學中被稱為肛癰,屬于“癰瘍”范疇[1]。外科手術是治療肛周膿腫的首選方法,手術治療能夠迅速排出膿液,進而緩解患者的癥狀和體征,但由于病變部位特殊敏感,肛周有許多神經末梢,術后存在創傷大、創面愈合緩慢、分泌物多、糞便污染、炎癥刺激等問題。因此,促進創面有效修復是急需解決的問題。近年來,中醫中藥坐浴被廣泛用于創面愈合的治療中且效果顯著[2-3],本研究觀察地榆湯坐浴治療肛周膿腫術后創面的效果,將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6—10月于南昌大學第一附屬醫院肛腸科就診的肛周膿腫術后患者60例作為研究對象。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組30例。納入標準:符合《中醫病證診斷療效標準》[4];年齡18～70歲;同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:存在心、肝、腦、腎功能障礙等疾病;存在精神、認知異常;過敏患者;哺乳期或者妊娠期患者;肛管直腸周圍惡性腫瘤;凝血功能障礙;有嚴重的免疫系統疾病。2組性別、年齡、膿腫直徑、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),基線可比,見表1。本研究獲醫院倫理委員會的通過,倫理號為(2022)CDYFYYLK(11-019)。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

2組術后均進行常規補液、抗炎、換藥等治療。換藥方法:先用復方黃柏液沖洗,清除分泌物,然后用棉簽探查傷口愈合情況,若出現壞死組織以及假性愈合組織予以清除,有出血時,用浸泡鹽酸腎上腺素的紗布填塞,止血后用復方桐葉燒傷油的紗布覆蓋創面,最后用無菌紗布覆蓋、用膠帶固定。

2組術后第1天進行坐浴治療。觀察組采取地榆湯坐浴,浴湯主要由地榆、厚樸、黃連、血余炭、白及各15 g組成,用水將上述藥物煎煮后,趁熱熏蒸,待其溫度降至40 ℃坐浴15 min;對照組用濃度為1：5000的高錳酸鉀溶液熏蒸創面,等溫度降至40 ℃ 左右坐浴15 min。坐浴之后2組均用1%碘伏消毒肛周,生理鹽水清洗創面,用無菌棉球拭凈。2組均每天至少坐浴2次(大便之后必須坐浴),持續治療4周。

1.2.2 注意事項

1)坐浴之前應排凈大小便;2)防止坐浴藥物被污染;3)防止燙傷;4)坐浴時傷口要全浸沒在浴湯中;5)對中藥過敏者慎用[5]。

1.2.3 評價指標

1)療效評定標準。顯效:術后沒有疼痛,創面愈合良好,無并發癥;有效:術后輕微疼痛,對生活產生一定影響;無效:出現嚴重的并發癥和疼痛。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[6]。

2)創面愈合時間:記錄創面完全上皮化的時間。

3)創面疼痛:用視覺模擬評分(VAS)評價干預前后疼痛程度,坐浴后讓患者根據主觀感受進行評分。完全沒有疼痛,計0分;輕微疼痛,能夠忍耐,對睡眠沒有影響,計1～3分;明顯疼痛,已經影響到睡眠,用止痛栓可緩解,計4～6分;疼痛不能忍耐,睡眠受到嚴重影響,用止痛藥后效果不明顯,計7～10分[7]。

4)護理滿意度:出院時判斷患者護理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。護理滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料的比較采用t檢驗,計數資料的比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者治療效果比較 例

2.2 創面愈合時間比較

觀察組創面愈合時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.001),見表3。

表3 2組創面愈合時間、干預前后VAS評分比較

2.3 干預前后創面VAS評分比較

治療前2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后觀察組VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.001),見表3。

2.4 干預后患者護理滿意率比較

觀察組患者護理滿意率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 2組護理滿意率比較 例

3 討論

肛周膿腫是由腸道細菌入侵引起,許多患者會出現腸道刺激征、發熱等癥狀,使得生活質量下降。肛周膿腫的危險因素有局部外傷、腹瀉、身體抵抗力降低、急性化膿性感染炎癥、炎癥性腸病、吸煙和糖尿病等。發病年齡跨度大,多集中于20～40歲,男性比女性多見,且以低位肛周膿腫為主。針對膿腫的類型和條件、患者的年齡以及發病情況,臨床上會采取不同的治療手段。如果處理不當,患者可能會發生感染性休克,嚴重可危及生命。手術能迅速排出膿液,緩解患者的癥狀和體征,但存在術后創面大、創面愈合慢、疼痛劇烈、給患者帶來痛苦等缺陷。

溫水坐浴可以有效促進肛周膿腫術后傷口的恢復,它能通過熱力使肛門附近的肌肉松弛,創面打開,同時加熱后治療藥物多以離子存在更容易滲透皮膚,有助于清理傷口所產生的分泌物、壞死組織,舒緩因肌肉痙攣等造成的疼痛;此外,溫水能夠使皮膚和患處的血管擴張,加快血液循環及炎癥、水腫的消散。中藥坐浴可使藥物直達創面,藥物吸收更有效,療效和腫痛緩解更快,增強細胞新陳代謝,促進創面的愈合以及肛周功能恢復[8]。周曙華等[9-10]認為,中藥坐浴既有熱力又有藥力作用,既可清理創面,又可消腫止痛,促進患者傷口快速愈合。

傳統的坐浴常采用高錳酸鉀溶液,它與有機物接觸后會產生新的生態氧,從而抑制細菌的繁殖[11],并且它能加快局部血液循環和炎癥消散,有殺菌消炎、清理傷口、減少滲出、增加傷口氧氣供應,促進細胞新陳代謝以及局部組織再生以及創面愈合[12]。其殺菌能力強,具有防感染、止癢止痛等作用,其常用濃度為(1：50000)～(1：2000)。但高錳酸鉀屬于強氧化劑,患者不易掌握濃度,且未完全配置好的溶液易造成皮膚損傷,配置好的溶液保存時間不長,需要現配現用。

地榆湯的配方中地榆是多年生草本植物,分布較廣,有降糖、調節腸道內分泌等作用[13-15];黃連苦寒,有清熱解毒、去腐生肌的作用;厚樸可理氣、消除膿腫,有緩解癥狀的作用;白及有收斂止血、保護腸黏膜的作用;血余炭可防止腐爛、消除炎癥,有助于潰瘍面愈合的作用。諸藥合用,扶正固本,故地榆湯具有清熱解毒、收斂止血、澀腸止瀉、去腐生肌的作用。

地榆湯作用創面的機制,褚娟紅認為是藥液直接抵達創面,容易被吸收,可以加快局部血液循環,促進創面愈合,促進細胞新陳代謝和肉芽組織生長,降低復發率[16]。吳云翔亦認為,藥物附著于創面有很好的收斂效果,能夠減少細菌侵蝕,對細菌的抑制作用尤為明顯[17]。同時地榆湯坐浴具有簡便、廉價、取材容易、操作方便等優點。

總之,地榆湯用于肛周膿腫患者的術后坐浴,療效確切,可促進傷口愈合,縮短病程,有效改善傷口疼痛,提高患者護理滿意度。