超聲在先天性回腸閉鎖中的診斷價(jià)值

熊俊鵬,彭曉衛(wèi),嚴(yán)濟(jì)泳,胡榕,周俊霖,李輝兵

(江西省兒童醫(yī)院a.功能科; b.放射科; c.新生兒外科,南昌 330006)

先天性回腸閉鎖是一種罕見(jiàn)的胎兒發(fā)育異常,其特征是小腸的一段或多段被閉鎖,通常是發(fā)生在腸系膜血管供應(yīng)不足的部位,是常見(jiàn)新生兒消化道畸形之一。先天性回腸閉鎖患兒出生后出現(xiàn)腹脹,頻繁嘔吐黃綠色物,進(jìn)而引起腸穿孔,甚至腹膜炎,病情兇險(xiǎn)。以往臨床上通過(guò)病史、體格檢查,腹部X線檢查,常只能診斷腸梗阻,無(wú)法明確梗阻的部位及原因。小兒腹壁薄,擴(kuò)張并充滿液性暗區(qū)的腸腔和腸間隙的腹水均提供良好的聲窗,提高超聲圖像的分辨能力,因此胃腸超聲有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究總結(jié)經(jīng)手術(shù)和病理確診的先天性回腸閉鎖新生兒的超聲聲像圖特點(diǎn),探討超聲檢查對(duì)先天性回腸閉鎖的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020—2022年經(jīng)手術(shù)和病理確診的先天性回腸閉鎖患兒18例,其中男8例,女10例,年齡1～4(1.5±0.8)d。臨床表現(xiàn):新生兒腹脹,頻繁嘔吐黃綠色物、反應(yīng)差等。

1.2 檢查方法

超聲檢查采用邁瑞R9、7S或DC-80型超聲診斷儀,C11-3E凸陣探頭,頻率5～8 MHz,L14-6NE線陣探頭,頻率5～12 MHz。患兒安靜狀態(tài)下檢查,持續(xù)哭鬧時(shí)使用安撫奶嘴使其安靜再進(jìn)行檢查。患兒采取仰臥位、側(cè)臥位、半側(cè)臥位,觀察并記錄近端小腸梗阻情況(腸管擴(kuò)張直徑、腸腔張力、腸管蠕動(dòng));細(xì)小腸管狹窄梗阻點(diǎn)位置;結(jié)腸腸管是否細(xì)小,腸腔內(nèi)容物及腸腔氣體;其他合并情況,如氣腹、胎糞性腹膜炎、腹水、腸扭轉(zhuǎn)等。

腹部X線檢查:患兒在家屬協(xié)助下取立位,采用XP6000型號(hào)的GE DR腹部X線機(jī)進(jìn)行攝片,檢查范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平,由2位醫(yī)生進(jìn)行診斷分析,并記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

18例患兒中,17例患兒超聲定位診斷先天性回腸閉鎖,1例空腔臟器穿孔,腹腔游離氣體干擾較重,不能定位診斷先天回腸閉鎖,超聲與臨床符合率94%。1)17例超聲表現(xiàn)為右下腹可見(jiàn)細(xì)小的腸管,細(xì)小的腸管的直徑約2.0～5.3 mm,平均直徑3.6 mm;近端小腸擴(kuò)張,蠕動(dòng)快,張力高,擴(kuò)張腸管直徑15～41 mm,平均直徑26 mm;結(jié)腸腸管細(xì)小,腸腔內(nèi)容物少,腸腔內(nèi)未見(jiàn)氣體;提示梗阻點(diǎn)均位于回腸,超聲診斷先天性回腸閉鎖。2)1例患兒腹脹明顯,腹腔高度膨隆,腸間隙存在較多游離積氣,加壓檢查可見(jiàn)擴(kuò)張的腸管,氣體干擾較重,未探查到細(xì)小腸管,超聲檢查僅能提示腸梗阻,空腔臟器穿孔。

18例患兒中,存在腹水13例(其中腹水渾濁2例),空腔臟器穿孔1例,腸扭轉(zhuǎn)13例,胎糞性腹膜炎7例,腸粘連2例,以及小腸腫物1例,超聲可一并診斷;合并梅克爾憩室1例,因右下腹回腸閉鎖,腸管粘連嚴(yán)重,超聲檢查未能診斷。

2.2 X線檢查結(jié)果

18例患兒中,完全性腸梗阻16例(其中氣腹1例),不完全性腸梗阻2例。

2.3 超聲與X線檢查結(jié)果比較

18例先天性回腸閉鎖患兒均出現(xiàn)完全性腸梗阻,對(duì)于完全性腸梗阻的診斷,超聲檢查與腹部X線檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。超聲檢查還能獲得先天回腸閉鎖梗阻位置和病因,以及其他異常情況的診斷,優(yōu)于腹部X線檢查。

表1 超聲與X線檢查結(jié)果比較

3 討論

先天性回腸閉鎖大多是獲得性疾病,由血管破壞引起胎兒腸段壞死所致。因?yàn)樘耗c道是無(wú)菌的,壞死組織吸收,留下遠(yuǎn)近兩端盲端,常伴腸系膜缺損[1-3]。臨床表現(xiàn)為患兒出生后腹腔脹氣和嘔吐,嘔吐物常是膽汁性。

臨床上所有疑似腸梗阻的患兒均會(huì)行腹部X線平片檢查,但只能確定是否存在腸梗阻,發(fā)現(xiàn)氣腹[4-5];本研究中X線檢查提示存在腸梗阻,其中16例完全性腸梗阻;2例不完全性腸梗阻。以往如需進(jìn)一步定位梗阻和病因,只能行術(shù)前的胃腸造影,但由于腸梗阻新生兒病情嚴(yán)重、電離輻射大,使用受限。

定位診斷:新生兒腹壁薄,升結(jié)腸與降結(jié)腸是腹膜后臟器,形成結(jié)腸框,位置較固定。對(duì)于臨床懷疑腸梗阻的新生兒,腹部超聲檢查能發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸內(nèi)沒(méi)有氣體及液體(封三圖1A),可以推斷升結(jié)腸前方有閉鎖的可能,擴(kuò)張的腸管與細(xì)小的升結(jié)腸之間就是閉鎖的腸管,擴(kuò)張小腸管內(nèi)充滿液性內(nèi)容物是良好的透聲窗,能明確梗阻部位(封三圖1B),當(dāng)距離萎癟的升結(jié)腸越近,就越有可能是回腸閉鎖[6-7],超聲圖像顯示右下腹擴(kuò)張的腸管逐漸變窄,最后閉鎖(封三圖1C)。高頻超聲可進(jìn)一步證實(shí)回腸閉鎖,以及閉鎖后引發(fā)的其他的問(wèn)題,比如腸扭轉(zhuǎn)(封三圖1D)、胎糞性腹膜炎,小腸結(jié)腸炎等。

A:先天性細(xì)小結(jié)腸;B:擴(kuò)張的小腸腸管;C:擴(kuò)張的腸管逐漸變窄;D:梗阻點(diǎn)發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)形成回腸閉鎖。

本研究中,1例新生兒先天性回腸閉鎖合并空腔臟器穿孔,當(dāng)氣體干擾較重,只能觀察到近端擴(kuò)張的腸管,不能觀察細(xì)小腸管,僅能提示腸梗阻和氣腹,無(wú)法做定位診斷。本研究中病例存在其他繼發(fā)性表現(xiàn):1)腸扭轉(zhuǎn)11例,腸系膜及腸管扭轉(zhuǎn),可見(jiàn)呈“旋渦狀”血流信號(hào),亦是梗阻點(diǎn)所在位置;2)胎糞性腹膜炎6例,腹腔可見(jiàn)假性囊腫,一些可見(jiàn)形成孤立或成團(tuán)的腹腔鈣化回聲[8];3)腸壞死1例,腹腔內(nèi)容物渾濁,腸壁增厚,腸壁層次消失,腹膜脂肪組織腫脹,回聲增強(qiáng)。筆者認(rèn)為,當(dāng)新生兒存在腸扭轉(zhuǎn)、胎糞性腹膜炎、腸壞死、氣腹等,發(fā)生回腸閉鎖的概率大。

鑒別診斷:1)全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸超聲表現(xiàn)為擴(kuò)張的小腸管,細(xì)小結(jié)腸和部分細(xì)小回腸,與小腸閉鎖相似,但細(xì)小結(jié)腸和部分回腸腸管內(nèi)可見(jiàn)胎便和氣體回聲,可供鑒別診斷[9];2)十二指腸、空腸閉鎖超聲表現(xiàn)為胃內(nèi)大量?jī)?nèi)容物,十二指腸腸管擴(kuò)張,內(nèi)容物通過(guò)狹窄段受阻,常能觀察梗阻部位的十二指腸隔膜,下端腸管常無(wú)擴(kuò)張,而回腸閉鎖狹窄段部位位置較低,空腸及回腸擴(kuò)張,張力高,十二指腸內(nèi)容物通過(guò)受限不明顯[10-11]。

綜上所述,超聲檢查和腹部X線檢查均可診斷腸梗阻,而超聲檢查可進(jìn)一步對(duì)先天回腸閉鎖患兒腸梗阻的位置和原因定性,優(yōu)于腹部X線檢查。超聲診斷先天性回腸閉鎖與臨床手術(shù)和病理結(jié)果的符合率較高,且超聲檢查便捷,無(wú)創(chuàng),不用挪動(dòng)患兒,因此,對(duì)于疑似先天性回腸閉鎖腸梗阻的患兒,術(shù)前應(yīng)完善超聲檢查以明確診斷,為臨床進(jìn)一步診治提供線索。