微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用價值

鄒雅琴,凌 瑞,勞 茉,王敬雯,栗 璞

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科,廣東 湛江 524000)

阻生智齒是受鄰牙阻力、骨阻力、牙齦阻力等無法萌出、生長位置不當(dāng)?shù)闹驱X[1],容易影響咀嚼功能,提高牙周炎癥、鄰牙齲壞、頜面部間隙感染發(fā)生率[2],臨床主張盡早拔除阻生智齒,但因下頜阻生智齒位置隱蔽、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜[3],拔除難度較大。以往常通過錘、劈冠去骨法等拔除下頜阻生智齒[4],雖然效果確切、操作簡單,但因拔牙錘敲擊局部組織時會產(chǎn)生較大損傷及振動,易發(fā)生拔牙窩形變、鄰牙損傷、斷根、干槽癥等并發(fā)癥,且會促進(jìn)疼痛介質(zhì)分泌,造成拔牙后疼痛。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)及器械的發(fā)展,微創(chuàng)拔牙術(shù)得到推廣,且有報道[5]指出,較之傳統(tǒng)拔牙法,微創(chuàng)拔牙術(shù)能夠完整拔除殘根,減輕周圍軟組織損傷,降低疼痛程度及并發(fā)癥風(fēng)險。基于此,本文探討微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年10月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治的76例下頜阻生智齒患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組38例、觀察組38例。對照組:男20例(52.63%),女18例(47.37%),年齡20～42歲,平均(31.3±2.5)歲;近中阻生19例(50.00%),垂直阻生8例(21.05%),水平阻生11例(28.95%);低位阻生16例(42.11%),中位阻生10例(26.32%),高位阻生12例(31.58%);右側(cè)15例(39.47%),左側(cè)23例(60.53%)。觀察組:男21例(55.26%),女17例(44.74%),年齡21～40歲,平均(31.0±2.4)歲;近中阻生20例(52.63%),垂直阻生9例(23.68%),水平阻生9例(23.68%);低位阻生15例(39.47%),中位阻生10例(26.32%),高位阻生13例(34.21%);右側(cè)14例(36.84%),左側(cè)24例(63.16%)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)單側(cè)下頜阻生智齒;2)行阻生牙拔除術(shù);3)理解、溝通能力正常;4)知曉本研究,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患側(cè)磨牙區(qū)軟組織炎癥;2)有拔牙禁忌證;3)合并糖尿病、高血壓;4)合并傳染性疾病;5)合并凝血功能障礙;6)合并重要臟器功能障礙。

1.2 治療方法

全部病例行曲面體層X線檢查,明確阻生智齒骨阻生程度,之后設(shè)計個體化治療方案,且均于常規(guī)消毒后行麻醉操作(注射2%鹽酸利多卡因)。

對照組采用傳統(tǒng)拔牙法,即鑿骨劈冠法。于麻醉生效后,作長三角形瓣切口:將遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦切開,翻開黏骨瓣膜,再借助骨鑿敲擊法去除頰側(cè)骨質(zhì)、遠(yuǎn)中被覆骨質(zhì);劈開牙冠,去除骨阻力、相鄰牙齒阻力,再用牙鉗等工具拔除分離的牙冠與牙根。

觀察組行微創(chuàng)拔牙術(shù)。于麻醉生效后,作小角形切口:切開、翻起黏骨瓣,從第三磨牙遠(yuǎn)中面1 cm部位切至患者第二磨牙遠(yuǎn)中面中央,之后轉(zhuǎn)向頰側(cè),再朝著第二磨牙頸部齦緣作長約6 mm的切口;借助頰拉鉤充分暴露術(shù)野,再以外科專用切割針、45°仰角沖擊式氣動手機(jī)去除骨阻力,將微創(chuàng)拔牙刀插入間隙,輕微轉(zhuǎn)動,切斷牙周韌帶,使患牙松動且脫出;以生理鹽水仔細(xì)沖洗牙槽窩,縫合黏骨瓣,術(shù)后以棉球壓迫止血。

2組術(shù)者在術(shù)前接受統(tǒng)一培訓(xùn),保證每位研究人員行為統(tǒng)一且符合要求,同時按照研究前已制定的嚴(yán)密工作計劃展開試驗活動;另外,治療期間向受試者表達(dá)人文關(guān)懷,以便受試者可以真實反映療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

比較2組牙槽骨密度、疼痛程度、炎癥介質(zhì)水平、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥、治療依從性。

1)牙槽骨密度:術(shù)前及術(shù)后7 d,采用雙能X射線骨密度掃描儀檢測評估[6]。

2)疼痛程度:術(shù)前及術(shù)后7 d,采用視覺模擬評分法(VAS)評估。由患者在0—10數(shù)字中說出能夠表示自身疼痛感受的數(shù)字,隨著數(shù)字增大,疼痛感加重[7]。

3)炎癥介質(zhì)水平:術(shù)前及術(shù)后3 d以濾紙條取患牙齦溝液,離心且保存于-70 ℃冰箱,以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)[8]。

4)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包括術(shù)后張口受限度(測量最大張口狀態(tài)下上下牙間距)、手術(shù)時間、拔牙完整性評分(3～5分代表“不完整,有重度牙槽窩損傷”、1～2分代表“完整拔出”,即分值越高則完整性越低)、腫脹程度評分(以1～5分法評估牙齦、面部軟組織腫脹程度,分?jǐn)?shù)低則腫脹程度輕[9])。

5)并發(fā)癥:包括牙根折斷、牙齦撕裂、鄰牙松動。

6)治療依從性:參照Morisky依從性量表[10]進(jìn)行評估,≤45分為差,46～60分為良,61～75分為優(yōu);總依從率=(良+優(yōu))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組牙槽骨密度、疼痛程度比較

2組術(shù)前牙槽骨密度、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d,觀察組牙槽骨密度高于對照組,VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表1。

表1 2組牙槽骨密度、VAS評分比較

2.2 2組炎癥介質(zhì)水平比較

2組術(shù)前IL-6、IL-1β水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d,2組IL-6、IL-1β水平均較術(shù)前明顯升高(P<0.05),但觀察組IL-6、IL-1β水平明顯低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組炎癥介質(zhì)水平比較

2.3 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后張口受限度、手術(shù)時間、拔牙完整性評分、腫脹程度評分均低于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%,低于對照組的15.79%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 2組治療依從性比較

觀察組治療總依從率為94.74%,高于對照組的76.32%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療依從性比較

3 討論

阻生智齒發(fā)生率較高,相關(guān)報道[11]指出,在我國全部智齒萌出群體中,約占45%的群體容易發(fā)生錯位和阻生,且以下頜阻生智齒占比較高。現(xiàn)階段主要對下頜阻生智齒患者進(jìn)行預(yù)防性拔除治療,但因下頜阻生智齒存在解剖特殊性且顯露不明顯,所以操作視野受限,手術(shù)難度大。以往常以錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒,由于術(shù)中需反復(fù)進(jìn)行撬、劈、鑿等,創(chuàng)傷較大,且會加重患者緊張、恐懼情緒,降低手術(shù)配合度,故尚需完善手術(shù)方案。微創(chuàng)拔牙術(shù)是一種新術(shù)式,憑借高速渦輪機(jī)頭及鉆頭,能夠有效切開牙齒,且術(shù)后不適感輕,效果顯著。劉禮杰等[12]指出,微創(chuàng)拔牙包含生理微創(chuàng)及心理微創(chuàng)2個方面,前者是指微創(chuàng)拔牙術(shù)可以縮短手術(shù)時間,減少并發(fā)癥,提高牙槽窩完整性,后者是指能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)盲目性,減輕患者緊張、焦慮感,從而更加準(zhǔn)確、輕松地拔除下頜阻生智齒。鄧志武[13]指出,下頜低位阻生智齒不僅會損傷鄰牙,也會誘發(fā)冠周炎、骨髓炎、頜面間隙感染等并發(fā)癥,拔牙手術(shù)是防治此疾病的主要手段,但是鑿骨劈冠法手術(shù)用時長,疼痛感較重,加之術(shù)后局部腫脹情況顯著,不利于恢復(fù),而微創(chuàng)拔牙術(shù)以小角形切口進(jìn)行手術(shù),組織損傷少,利于術(shù)后創(chuàng)面愈合,減輕疼痛。

本研究結(jié)果表明,微創(chuàng)拔牙術(shù)對下頜阻生智齒患者有較好效果。1)與傳統(tǒng)拔牙法相比,微創(chuàng)拔牙術(shù)在去除骨阻力時更準(zhǔn)確、更快速,加之不易損傷周圍軟組織,所以創(chuàng)面清晰;另外,借助高速手機(jī)進(jìn)行牙阻力去除操作,也便于控制施力方向,從而按照治療方案有效去除牙阻力[14],減輕手術(shù)創(chuàng)傷,降低疼痛程度,減少對骨密度的消極影響;此外,由于無須錘敲擊,還能減輕患者心理負(fù)擔(dān),使其更好地配合各項拔牙操作,縮短拔牙時間。因此,與對照組相比,觀察組牙槽骨密度、VAS評分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更佳。2)傳統(tǒng)拔牙法在解除阻力時需要用骨鑿去除周圍骨組織,之后以閃擊力劈開牙冠,最終再借助撬力、楔力去除阻力,上述操作雖然能達(dá)到治療目的,但是易挫傷局部軟組織,也可因著力點滑脫而傷及鄰牙,同時若是敲擊力過大,亦可能造成牙根折斷/移位,導(dǎo)致周圍牙槽骨折裂,或是因敲擊震蕩力過大而造成下頜角骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等。本研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低,可能與微創(chuàng)拔牙術(shù)術(shù)前審慎評估拔牙阻力,以及術(shù)中保護(hù)周圍軟組織、執(zhí)行無菌操作,術(shù)后用生理鹽水沖洗拔牙窩降溫、預(yù)防感染等有關(guān)。3)拔除阻生智齒期間由于會損傷局部組織,所以會過度激活炎癥反應(yīng)[15],促進(jìn)炎癥介質(zhì)分泌,而齦溝液中IL-6、IL-1β等物質(zhì)與周圍組織炎癥情況緊密相關(guān)。本研究結(jié)果顯示2組術(shù)后IL-6、IL-1β水平提高,提示手術(shù)操作會造成手術(shù)局部炎癥,術(shù)后3 d觀察組IL-6、IL-1β水平低于對照組,提示微創(chuàng)拔牙術(shù)因創(chuàng)傷輕,能夠盡快緩解炎癥狀態(tài),促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)。

綜上所述,在下頜阻生智齒拔除中采用微創(chuàng)拔牙術(shù)效果顯著,且能減輕炎癥反應(yīng),減少并發(fā)癥,縮短手術(shù)時間,降低疼痛程度,緩解對牙槽骨的損傷。