腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者血清創傷反應指標及宮頸局部微循環的影響

徐 蕩

(上饒市廣豐區婦幼保健院婦科,江西 上饒 334600)

子宮肌瘤(UF)是一種良性腫瘤,多發生于育齡期女性,可影響育齡期女性正常妊娠,嚴重者可引起自然流產[1]。手術是目前治療UF最有效的方案,可有效剔除腫瘤組織,同時還可保留患者生育功能,治療效果較好[2]。既往臨床多采用開腹手術治療,該術式術野開闊,但手術切口較大,術后疼痛較顯著,不利于患者術后康復[3]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)具有微創、并發癥少等優勢,患者術后康復進程較快,近年來在UF治療中應用較為廣泛[4]。鑒于此,本研究探討LM對UF患者血清創傷反應指標及宮頸局部微循環的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年12月上饒市廣豐區婦幼保健院收治的76例UF患者,按盲抽法將其隨機分為觀察組與對照組,每組38例。觀察組年齡28～46歲,平均(37.15±2.52)歲;病灶直徑2.2～8.6 cm,平均(5.18±1.03)cm;疾病類型:黏膜下肌瘤12例,肌壁間肌瘤18例,其他8例。對照組年齡30～48歲,平均(38.05±2.31)歲;病灶直徑2.0～8.7 cm,平均(5.31±1.11)cm;疾病類型:黏膜下肌瘤10例,肌壁間肌瘤19例,其他9例。2組患者的年齡、肌瘤大小及類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準:符合UF診斷標準[5],且經影像學檢查確診;接受手術治療;知情且自愿簽署同意書。2)排除標準:合并血液性疾病;合并其他生殖系統疾病;合并肝癌、肺癌等惡性腫瘤疾病;合并心肝腎等器官功能障礙;合并感染性疾病;合并心腦血管疾病;存在盆腔手術史;宮頸機能不全。

1.3 治療方法

對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(AM)治療:術前經B超探查病灶位置、數目,麻醉方式采用全身麻醉,調整體位為仰臥位,選擇腹部正中部位,做一縱向切口,將皮膚、組織逐層切開,對腹腔情況進行探查,后切開子宮漿肌層,阻斷血供后,剔除病灶,查看是否有活動性出血情況,完成后常規縫合切口。

觀察組采用LM治療:麻醉方式同對照組,取膀胱截石位,建立人工氣腹,壓力維持在1.6 kPa左右,常規消毒后,于臍部做一切口,置入腹腔鏡,于左、右下腹部麥氏點部位做切口,并于恥骨聯合上2 cm、左腹直肌外緣做切口,置入手術器械;探查腹腔情況,后對病灶部位、數量、體積進行探查,選擇合適的部位做切口,鈍性剝離肌瘤假包膜,剔除病灶,后電凝止血,取出病灶后送檢;排出氣體,縫合切口。

1.4 觀察指標

1)手術指標:比較2組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間等。2)血清創傷反應指標:于術前、術后1周取2組空腹靜脈血5 mL,以3000 r·min-1離心10 min(離心半徑為10 cm),分離血清,采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、心肌細胞P物質(SP)、肌紅蛋白(MYO)、缺血修飾清蛋白(IMA)水平。3)宮頸局部微循環:于術前、術后1周采用微循環觀察儀(深圳市科視威光學儀器有限公司,型號:CSW-XW880)檢測2組微血管管徑、毛細血管管徑。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標

與對照組相比,觀察組手術時間、術后排氣時間、住院時間顯著縮短,術中出血量顯著減少,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術指標比較

2.2 血清創傷反應指標

2組術前IL-6、SP、MYO、IMA水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);2組術后1周IL-6、SP、MYO、IMA水平均較術前顯著升高,但觀察組術后1周各項指標水平均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術前術后血清創傷反應指標比較

2.3 宮頸局部微循環

2組術前毛細血管管徑、微血管管徑比較差異均無統計學意義(P>0.05);2組術后1周毛細血管管徑、微血管管徑均顯著高于術前,且觀察組顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術前術后宮頸局部微循環指標比較

3 討論

UF發病率約為20%,且多數患者并無明顯癥狀,當腫瘤發展至一定程度,患者可觸及下腹腫物,出現背痛、腹脹等癥狀,嚴重影響患者生活質量[6]。目前,臨床多采用保守、手術治療該病,手術是治療該病的首選方案,但傳統AM對患者身體影響較大,且術后疼痛感顯著,嚴重者可出現術后并發癥,導致患者康復時間延長[7]。因此,臨床仍需探尋其他安全、有效的手術方案。

LM是一種微創手術,可通過腹腔鏡對病灶情況進行探查,以準確去除子宮肌瘤,改善患者病情[8]。本研究結果顯示,相較對照組,觀察組手術時間、術后排氣時間、住院時間更短,術中出血量更少,可見LM可減少患者術中出血量,縮短其康復時間。分析原因在于,LM可通過腹腔鏡明確病灶數量、位置,直達病灶,且手術切口較小,對患者機體損傷較少,可減少患者術中出血量,促進其康復進程[9]。LM對人體損傷雖小,但也會影響患者整體功能[10]。有研究[11]表明,手術創傷對人體的不良應激刺激越小,手術對人體功能的影響越小。因此,明確患者創傷反應指標水平尤為重要。本研究結果顯示,觀察組血清IL-6、SP、MYO、IMA水平顯著低于對照組,可見LM對患者血清創傷反應指標影響較小。分析原因在于,LM可減少對周圍組織的損傷,患者術后疼痛感較輕,疼痛應激刺激較少,患者創傷反應較輕;同時,患者術中出血量較少,所受到的氧化應激損傷較少,術后康復較快[12]。由此可見,LM對患者的血清創傷反應指標影響較小。

毛細血管管徑、微血管管徑等可綜合反映人體血供情況,探查宮頸局部血供情況可幫助醫師盡快掌握手術部位血供特征[13]。本研究結果顯示,相較對照組,觀察組術后微血管管徑、毛細血管管徑更大,可見LM對患者宮頸局部微循環并無明顯影響。分析原因在于,腹腔鏡手術切口較小,可明顯減輕手術對身體造成的損傷,患者術后康復較快,宮頸局部組織恢復良好,手術對宮頸局部微循環影響較小[14]。

綜上所述,LM對UF患者血清創傷反應指標、宮頸局部微循環影響較小,可促進患者術后康復。