舒芬太尼、納布啡復合右美托咪定對腹腔鏡手術患者的鎮痛效果及應激反應的影響

王 鑫

(虞城縣人民醫院麻醉科,河南 商丘 476300)

腹腔鏡手術有創傷小、術后恢復快及并發生癥少等特點,被廣泛應用于泌尿外科、婦產科、普外科、消化內科等。但腹腔鏡手術術中因CO2氣腹可產生強烈反應,易引發血流動力學變化,造成患者出現不同程度應激反應,而患者術后疼痛也存在差異,可直接影響手術效果,延長術后康復時間[1]。舒芬太尼、丙泊酚、納布啡、右美托咪定等是腹腔鏡手術術后鎮痛常采用的麻醉藥物,臨床實踐[2]發現,術后疼痛聯合使用麻醉藥物鎮痛效果較好,且效果優于單一使用麻醉藥物。本研究探討舒芬太尼、納布啡復合右美托咪定對腹腔鏡手術患者術后鎮痛效果及應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年9月在虞城縣人民醫院接受腹腔鏡手術的120例患者,根據麻醉方式的不同分為對照組和聯合組,每組60例。納入標準:符合麻醉適應證;ASA分級均為Ⅰ、Ⅱ級;臨床資料完整。排除標準:研究藥物過敏;惡性腫瘤;精神、語言障礙疾病;嚴重心、肺、肝、腎功能不全;妊娠期或哺乳期女性;既往存在慢性疼痛、神經系統病史;凝血功能障礙;內分泌系統疾病;糖尿病、高血壓等慢性疾病;既往存在腹腔手術史;阿片類藥物成癮史。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 麻醉方法

1)術前準備:所有患者術前均禁食禁飲6 h,并給予面罩吸氧,監測血氧飽和度、心電圖、血壓、脈搏等生命體征,建立靜脈通道。

2)麻醉方法:2組均進行全身麻醉,靜脈注射丙泊酚(四川國瑞藥業有限公司,規格200 mg,生產批號:2208103)2.0 mg·kg-1、舒芬太尼(宜昌人福藥業,規格1 mL：50 μg,生產批號:21A09211)0.5 μg·kg-1行麻醉誘導,用順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,規格5 mL：10 mg,生產批號:230211XA)0.3 mg·kg-1松弛肌肉,給予面罩輔助通氣2 min后行氣管插管,術中采用靜脈麻醉,給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業,規格1 mg,生產批號:20A12171)0.05～2.00 μg·kg-1·min-1、丙泊酚4.0～6.0 mg·kg-1·h-1維持。術中麻醉呼吸機設置呼吸頻率為12次·min-1,潮氣量6～8 mL·kg-1,氧流量2 L·min-1,吸呼比為1：2,呼氣末二氧化碳分壓控制在30～40 mmHg(3.99～5.32 kPa)。在手術結束前10 min停用瑞芬太尼、丙泊酚,若患者自主呼吸恢復,并符合拔管標準,拔出氣管導管,患者送至麻醉后恢復室繼續監測,直到完全清醒,連接經靜脈患者自控鎮痛(PCIA)泵,送回病房。

3)術后鎮痛方案:對照組予以納布啡(宜昌人福藥業,規格2 mL：20 mg,生產批號:21J10071)1.2 mg·kg-1、右美托咪定(揚子江藥業集團有限公司,規格2 mL：0.2 mg,生產批號:22121531)1.4 μg·kg-1。聯合組在對照組基礎上給予舒芬太尼0.8 μg·kg-1。2組麻醉藥物均稀釋至100 mL,設置持續輸注2 mL·h-1,自控劑量為0.5 mL·次-1,鎖定15 min,持續鎮痛至術后48 h。

1.3 觀察指標

1)比較2組不同時刻(蘇醒即刻、術后12 、24 和48 h)疼痛視覺模擬量表(VAS)和Ramsay鎮靜量表(RSS)評分。VAS評分:0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛[3]。RSS評分:1分為不安靜、煩躁;2分為平靜;3分為配合治療;4分為嗜睡,能應對強刺激;5分為嗜睡,應對刺激不靈活;6分為深睡、無反應[4]。

2)比較2組不同時刻(術后4 、8 、12 、24 和48 h)鎮痛泵按壓次數。

3)比較2組術前、術后48 h應激反應。收集靜脈血2 mL,離心后取上清液,雙抗夾心法檢測皮質醇(Cor),酶聯免疫吸附法檢測總抗氧化態(TAS),硫代巴比妥酸法檢測丙二醛(MDA)。

4)比較2組術后不良反應(惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢和心動過緩)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 VAS和RSS評分

蘇醒即刻,2組VAS和RSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后12 、24 和48 h,聯合組VAS和RSS評分均低于對照組(P<0.001或P<0.01)。經重復測量方差分析,不同組間、時間、交互作用下VAS和RSS評分比較,差異有統計學意義(F組間=7.968、8.715,P<0.05;F時間=16.788、19.274,P<0.05;F組間×時間=25.899、13.451,P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時刻VAS和RSS評分比較 分

2.2 鎮痛泵按壓次數

術后4、8、12、24和48 h,聯合組鎮痛泵按壓次數均低于對照組(均P<0.001)。不同組間、交互作用下鎮痛泵按壓次數比較,差異有統計學意義(F組間=7.589,P<0.05;F組間×時間=12.624,P<0.05),而不同時間下鎮痛泵按壓次數比較,差異無統計學意義(F時間=2.016,P>0.05)。見表3。

表3 2組不同時刻鎮痛泵按壓次數比較 分

2.3 應激反應

2組術前Cor、TAS和MDA比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后48 h,2組Cor和MDA較術前升高,TAS較術前降低,聯合組Cor和MDA均低于對照組,TAS高于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表4。

表4 2組應激反應比較

2.4 術后不良反應發生率

2組術后不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組術后不良反應發生率比較 n(%)

3 討論

腹腔鏡手術廣泛應用于各手術科室,患者需在全身麻醉下進行手術,而麻醉誘導和麻醉蘇醒是其較為重要的過程,手術創傷可致機體出現強烈應激反應,加上疼痛刺激、氣管導管刺激、CO2蓄積等因素,導致患者蘇醒后出現躁動不安現象,影響術后康復[5-6]。納布啡是近年剛上市的阿片類受體藥物,具有較好鎮靜效果,且無明顯呼吸抑制、心血管不良反應,臨床可用于術后鎮痛、圍生期鎮痛及麻醉[7]。右美托咪定屬α2-腎上腺素受體激動劑,具有選擇性強、半衰期短、起效快等特點,還兼有鎮靜、催眠及鎮痛作用,對血流動力學影響小,臨床上廣泛應用于麻醉誘導及維持[8]。舒芬太尼屬阿片類鎮痛藥物,溶脂性強、起效快、持續時間長,且對μ受體選擇性高,且鎮靜鎮痛效果強于芬太尼,臨床上廣泛應用于麻醉輔助、全靜脈麻醉[9]。

本研究發現,聯合組術后不同時刻(12 、24 和48 h )VAS和RSS評分均低于對照組(P<0.001或P<0.01),這與趙三軍等[10]的研究結果相似。分析原因可能為舒芬太尼、納布啡、右美托咪定3種麻醉藥物均具有起效快、選擇性強、效果作用時間長等特點,可在短時間內起效,從而發揮鎮痛鎮靜效果;同時,3種麻醉藥物具有協同作用,可明顯減輕腹腔鏡手術患者術后疼痛,利于患者術后康復。

本研究顯示,術后不同時刻(術后4、8、12、24和48 h)聯合組鎮痛泵按壓次數均低于對照組,說明腹腔鏡手術患者術后給予舒芬太尼、納布啡、右美托咪定麻醉藥物,可有效減少患者術后不同時刻鎮痛泵按壓次數,效果優于對照組,這與蔡嚇鋒等[11]的研究結果相似。腹腔鏡手術對術后疼痛管理有較高要求,臨床常選擇強效阿片類藥物,如嗎啡、芬太尼,其鎮靜鎮痛效果值得肯定,但有明顯呼吸抑制、胃腸道不適等反應[12]。而納布啡多用于中重度疼痛,鎮靜鎮痛效果類似嗎啡,且副作用低,可與右美托咪定、舒芬太尼等麻醉藥物聯合使用,并有效減輕患者術后疼痛、躁動現象。此外,舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物,具有高效選擇性,且鎮靜鎮痛效果強于芬太尼。3種麻醉藥物聯合使用,共同發揮鎮靜鎮痛作用,可減輕患者因疼痛刺激、氣管導管刺激等因素引起的躁動現象。

Cor與應激反應密切相關,正常情況下,機體可有效控制Cor分泌、調節血液中Cor含量;一旦受到某些因素刺激,導致Cor含量升高,出現明顯應激反應[13]。MDA屬脂質過氧化產物,可間接反映應激反應程度;TAS是各種抗氧化物總和,可直接反映各抗氧化物間關系,TAS水平表達下調,表明患者體內抗氧化能力較弱[14-15]。本研究發現,術后48 h聯合組Cor和MDA均低于對照組,TAS高于對照組((均P<0.001)),2組術后不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。提示舒芬太尼、納布啡復合右美托咪定可減輕患者應激反應,且不增加不良反應。

綜上所述,舒芬太尼、納布啡復合右美托咪定用于腹腔鏡手術患者術后鎮痛,具有較好的鎮靜鎮痛效果,并可減輕患者應激反應,有助于術后康復。