微創入路單髁置換術對膝關節單間室骨關節炎患者術后疼痛及膝關節功能的影響

王振宇,羅紅連,蔡引紅,王子瑤,駱 松,胡 賽,徐小生,馬澤仁

(南昌市洪都中醫院骨傷九科,南昌 330008)

膝關節單間室骨關節炎(KOA)屬于臨床常見的慢性退行性關節疾病,主要表現為關節軟骨破壞、變形與骨質增生,可致患者出現膝關節僵直畸形、疼痛與功能受損,甚至影響正常行走[1-2]。外科手術是治療KOA的主要手段,其中人工關節置換術較為常見,可改善患者膝關節功能,極大地提高患者生活質量,目前常用的術式包含全膝關節置換術(TKA)、微創入路單髁置換術(UKA)兩種術式[3-4]。本研究選擇就診于南昌市洪都中醫院的88例KOA患者,分組實施TKA與微創入路UKA術治療,對比兩種術式的治療效果,為今后制定手術方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年6月至2022年2月接診的88例KOA患者,按隨機數字表法分為觀察組和對照組各44例。觀察組,男16例,女28例;年齡56～73歲,平均(66.24±3.48)歲;病程8～46個月,平均(21.65±2.11)個月。對照組,男18例,女26例;病程7～44個月,平均(21.52±2.06)個月;年齡55～71歲,平均(66.18±3.40)歲。2組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準:經X線檢查確診KOA;前交叉韌帶完整;耐受手術治療者;簽署知情同意書;肝腎功能正常。2)排除標準:存在嚴重骨質疏松者;重體力勞動者;合并類風濕性關節炎、感染性關節炎;既往有脛骨高位手術史者;存在血液系統疾病者;患精神疾病者。

1.3 治療方法

觀察組行微創入路UKA術治療:取仰臥位,膝關節完全伸直后行全身靜吸負荷麻醉,于髕骨旁斜向下至脛骨節內側做一切口,切開關節囊。若患者行內側踝置換,則保留外側的半月板前角與中線外側冠狀韌帶,若行外側踝置換,則保留外側的半月板與內側冠狀韌帶,外翻髕骨,屈曲膝關節,檢查膝關節各個間室。在脛骨髓外實施定位、截骨,保留前交叉韌帶。確保脛骨長軸垂直于冠狀面,且保持冠狀面向后傾斜約15°,按照患者膝關節應力,用X線正位Ahlback分級截骨,選擇適宜的股骨假體,將股骨軟骨面刮除,安裝假體,保持應力狀態下關節間隙為2 mm左右,脛骨假體安裝后用骨水泥固定,膝關節保持處于輕度內翻狀態,引流管置入后,屈曲狀態下縫合膝關節切口。

對照組行TKA術治療:取位與麻醉方式同觀察組,止血帶綁于大腿根部,于膝關節縱向正中取一15 cm左右切口,切開關節囊,切除髕前脂肪墊,向外側推開髕骨,切除前交叉韌帶、半月板,避免損傷內側副韌帶,去除關節間隙骨贅,將脛骨平臺顯露,等量截骨,假體試模,安裝脛骨假體、股骨假體,確認膝關節穩定性、活動度良好后,用骨水泥固定,不置換髕骨,徹底沖洗后,常規放置引流管,屈曲狀態下縫合膝關節切口。

2組術后膝關節均加壓包扎,冰敷24 h,于術后48 h拔除引流管,并預防性使用3～7 d抗生素抗感染,按照患者病情恢復情況指導其實施康復鍛煉。

1.4 觀察指標

1)比較2組臨床指標:包括住院時間、手術用時、膝關節主動屈曲至90°時間、術中出血量。2)比較2組膝關節功能:采用紐約特種外科醫院膝關節評分(HSS)對患者術前、術后6個月膝關節功能進行評估[5],包括關節活動度、疼痛、關節穩定性、肌力、功能、屈曲畸形等,總分為100分,分值越高者膝關節功能越好。3)比較2組患者術前、術后6個月膝關節活動度(ROM)。4)比較2組術后疼痛程度:術后2周與6個月時用視覺模擬評分法(VAS)對膝關節活動時疼痛程度進行評估[6],分值為0～10分,得分高者表示疼痛程度嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

與對照組相比,觀察組住院時間、手術用時與膝關節主動屈曲至90°時間較短,術中出血量少,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標比較

2.2 HSS評分和ROM

術前2組HSS評分和ROM比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組HSS評分和ROM均高于術前,且觀察組ROM較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05);術后HSS評分2組間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組HSS評分和ROM比較

2.3 術后疼痛程度

觀察組術后2周與6個月時VAS評分較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后VAS評分比較分

3 討論

KOA主要特點為關節功能喪失、進行性關節軟骨退變,常累及整個關節,因患者膝關節長期承受內、外翻負荷,內、外側關節面會受到嚴重磨損而變薄甚至消失,會進一步加重膝關節退行性病變,促使膝關節不穩定、疼痛,減少運動幅度,降低生活質量[7-8]。TKA是臨床治療KOA的常用術式,能夠良好地矯正內、外翻畸形,解除患者疼痛,并可增強關節穩定性,改善關節功能[9-10]。但隨著臨床治療發現,該術式創傷大,會破壞正常關節間室,促使原本局限性病變擴大,將生理性膝關節轉變為機械性膝關節,降低膝關節穩定性,甚至會增加感染、假體松動等并發癥發生可能性[11-12]。

本研究中,與對照組相比,觀察組住院時間、手術用時與膝關節主動屈曲至90°時間較短,術中出血量少,術后2周與6個月時VAS評分低;術后2組HSS評分、ROM均高于術前,且觀察組ROM較對照組高,而2組術后HSS評分無明顯差異,提示采用微創入路UKA術治療KOA效果與TKA相當,均可有效改善患者膝關節功能,但前者創傷小、恢復快且能減輕患者疼痛程度,改善膝關節活動度。微創入路UKA術僅僅對膝關節病變間室實施表面置換,對被破壞的膝關節脛股骨的軟骨表面替換,截除病變軟骨,并清理增生骨贅,有助于緩解患者疼痛[13-14]。微創入路UKA術中無須對髕骨翻轉,切口較小,減小手術創傷,減少失血量,減輕術后疼痛程度,且能夠將部分交叉韌帶保留,有助于維持膝關節正常的生物力學,改善患者術后本體感覺與活動能力,利于早期實施功能鍛煉,縮短患者住院時間[15]。另外,微創入路UKA術中遵循“輕度矯正不足”的原則,松解軟組織,可在膝關節充分顯露前提下,確保軟組織與對線平衡,避免膝關節矯正過度。但該術式對髕骨關節、對側間室關節軟骨狀況與膝關節諸韌帶結構功能的完整依賴性較大,故與TKA相比,適應證相對狹窄,臨床治療時需全面對患者病情實施評估,根據患者病情合理選擇治療術式。

綜上所述,微創入路UKA術、TKA術均可有效改善KOA患者膝關節功能,但微創入路UKA術對機體造成的創傷小、恢復快且能減輕患者疼痛程度,改善膝關節活動度。