劉以敏教授應用《滇南本草》中藥物治療兒童免疫性血小板減少性紫癜初析

李茜 熊嬌 常琦琦 何平 趙彩霞

【摘 要】 ?《滇南本草》作為區域性醫藥的一大代表作，對當地傳統醫藥的診療影響深遠。文章總結云南名老中醫劉以敏教授臨床應用《滇南本草》中所記載藥物，如老鸛草、仙鶴草、山土瓜、蘭花參、墨旱蓮，治療兒童免疫性血小板減少性紫癜的相關經驗，并附驗案一則，分析處方用藥，以為傳統醫藥治療兒童疾患提供參考。

【關鍵詞】 ?兒童免疫性血小板減少性紫癜；劉以敏；《滇南本草》；經驗

【中圖分類號】R249.2/.7 ??【文獻標志碼】A ???【文章編號】1007-8517（2023）13-0083-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313020

Primary Analysis of Professor Liu Yimins Application of Diannan Bencao in the

Treatment of Children with Immune Thrombocytopenic Purpura

LI Xi1 XIONG Jiao1 CHANG Qiqi1 HE Pi2 ZHAO Caixia1*

1.The First Clinical Medical College of Yunnan University of Chinese Medicine， ?Kunming 650500，China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650021，China

Abstract： ?As a representative work of regional medicine， ?Diannan Bencao ?has a profound influence on the diagnosis and treatment of local traditional medicine. This article summarizes Professor Liu Yimins experience in the treatment of children with immune thrombocytopenic purpura by using drugs recorded in ?Diannan Bencao ， such as Geranium geranium， Herba chinoides， Merremia hungaiensis，tuftybell and eclipta， and a case is attached to provide a reference for the treatment of childrens diseases with traditional Chinese medicine.

Key words： Immune Thrombocytopenic Purpura in Children; Liu Yimin; ?Diannan Bencao ; Experience

兒童免疫性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是兒童常見疾病，既往稱作特發性血小板減少性紫癜，其突出表現是皮膚黏膜甚至臟器出血，或具有出血傾向。該病目前病因尚未完全明確，但西醫學［1］多認為病毒感染是發病的一大誘因，發病機制與感染后引發的機體免疫紊亂相關［2］。根據該病出血、皮膚紫斑等主要特點，可將其歸為中醫學中的“血證”“肌衄”“紫癜”等［3］；機體感受風、熱、疫毒邪氣，臟腑氣血虛損，邪熱內伏營血，致血液離經外溢，發為此病。目前西醫學治療多集中于免疫抑制及補充血液成分上，傳統中醫藥的治療因其獨特優勢在臨床上受到更多關注。

《滇南本草》成書于明代，已流傳五百余年，為云南嵩明人蘭茂于所著，乃我國最早的地方性本草專著。書中收錄藥物兩百余種，記載眾多他書未曾提及之當地特產藥品，并附治療驗案和經驗方，具有鮮明的民族和地域特色，是研究我國滇南地方藥和民間驗方的重要參考文獻。劉以敏教授曾師從云南兒科名家康誠之，是云南省名老中醫，在中醫兒科領域潛心耕耘近六十載，為云南中醫兒科事業創造了巨大價值。劉以敏教授對兒科各種常見病及疑難雜癥有豐富經驗，擅長運用當地特色藥物治療各類疾病，尤對當時認識相對較少的免疫性疾病如過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡等有獨到心得。筆者有幸閱讀劉以敏教授所留診治病案，現總結其運用《滇南本草》藥物治療兒童免疫性血小板減少性紫癜的相關經驗以供參考。

1 老鸛草

《滇南本草》一書最早記載了“老鸛草”這一藥名：“六陽草，土名老鸛草。”［4］67亦因產地不同，有別稱牻牛兒苗［5］、牽巴巴［6］等。藥物味苦微辛，性平和，主歸肝、腎、膀胱經。除藥名外，書中對該藥的主治功效也作了詳細描述“祛諸風皮膚發癢。治筋骨疼痛，痰火痿軟，手足筋攣，麻木，利小便，瀉膀胱積熱，攻散諸瘡腫毒，退癆熱發燒……”［4］67另有《貴州民間方藥集》記本藥可“治跌打損傷，止刀傷出血，又可止咳，益肺氣”。《叢本卷》強調了本藥“去諸風，通行經絡”之效。諸書記載，可見本藥臨床應用之廣。既往藥理研究［7］主要集中于其鞣制類、黃酮、揮發油等有效成分，學者譚紅玲［8］從該藥物中提取出的莽草酸具有抗凝血活性。劉以敏教授任認為兒童ITP總屬本虛標實之證，在治療中使用該藥物外可幫助祛邪，內可活血通經，避免瘀血停留阻滯經絡，亦防止新的瘀血生成，總攬祛風活血之功。

2 仙鶴草

仙鶴草可溯源至宋代藥學著作《本草圖經》，該藥別名眾多，如脫力草、金頂龍牙等，味苦澀，歸心、肝、脾經。其功效以收斂止血為先，可用于治療吐血、便血、衄血等各類血證，屬止血要藥；且具截瘧止痢、解毒補虛之效，《滇南本草》言本藥可“治婦人月經或前或后，赤白帶下，面寒腹痛，日久赤白血痢”［4］44。劉以敏教授常使用該藥治療兒童各類出血性疾病、虛體勞傷，如過敏性紫癜、ITP、久咳久瀉及重癥肌無力等病癥。研究［9］表明仙鶴草提取物可以通過增加血小板數量，提高血小板活性等途徑發揮止血作用。氣無血不生，血無氣不攝，仙鶴草補氣養血同時兼顧，諸血自當循道而行。

3 山土瓜、蘭花參

山土瓜，亦稱作紅土瓜。入脾胃經，味甘，性平和，《滇南本草》記“補脾，解胃熱……得土之氣，故有補脾之說。血入胃脘，大腸下血治效”［4］47。蘭花參也作藍花 參，味甘補益脾氣，微苦可燥濕而祛疳熱，歸心、脾與肺經，兼具止咳化痰、止血之效。兩藥均為特色滇藥，性平和無毒，屬藥食同源之列，多食亦無礙，故用于兒童疾病安全可依。目前對兩味藥的現代藥理學研究資料尚少，但數百年來，當地醫家因地制宜，多使用此藥對治療脾胃病、咳嗽、抽動癥、性早熟等［10-12］。小兒自有“脾不足、肝有余”之特性，病則易見脾虛肝旺象。木旺生火，火熱灼絡血液妄行；木克土太過致脾虛，血液不攝故而離經。小兒ITP陰虛火旺之證或可伴見口干心煩、低熱盜汗等癥［13］，劉以敏教授共用山土瓜、蘭花參治療此類患兒可健補脾胃、止血養血，兼顧清心除煩，平肝止汗。

4 墨旱蓮

墨旱蓮在《千金月令》中稱金陵草，直至《本草綱目》詳細記錄了“墨旱蓮”一名的由來。本品味甘酸，性偏寒，歸腎、肝經，可滋陰補肝益腎，入于血分又可涼血止血。《滇南本草》中記載該藥用于：“固齒、烏須，洗九種痔瘡。”［4］39現代藥理學［14-15］已證實該藥具有肝保護、抗骨質疏松、止血等作用，屬肝、腎臟及其經絡病的常用藥。部分ITP患兒先天因稟賦差異腎精不足，骨髓空虛，血液化生未能充養血道；加之肝藏血失常，脾統血無力，血不循道，外溢發病，故調整血氣、精氣與肝、脾、腎的關系是治療小兒ITP的一大重點。劉以敏教授以墨旱蓮，常配女貞子同用，培補肝腎，先天得固；同時滋養營陰，化生營血。此舉也是虛勞血證常見處方原則［16］。

5 案例舉隅

患兒張某，女，6歲2月，2011年3月15日因反復全身瘀斑瘀點2年余來院就診，曾于當地西醫院完善相關輔助檢查后診斷為“特發性血小板減少性紫癜”，查得血小板計數最低為17×109個/L，時有鼻衄、齒衄，偶可查得大便潛血陽性；多次于當地醫院住院治療，靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液及丙種球蛋白，癥狀可好轉但病情仍反復，近半年血小板計數值波動于（20～65）×109個/L。半月前患兒因不慎摔跤后見雙下肢多處瘀斑，其中大者約5 cm×5 cm大小，色青紫，久不消散；近日偶鼻衄、齒衄，出血量不多，色鮮紅，無咯血、吐血、便血等。已連續口服激素3月余，現口服“醋酸潑尼松片3片， 每天1次”“生血寶合劑10 mL，每天2次”，病情未見明顯好轉。平素性急，飲食欠佳，睡眠尚可，汗出較多，二便正常。舌尖紅苔薄白，脈細稍數。就診當天血小板計數為28×109個/L。據以上資料，該患兒西醫診斷為免疫性血小板減少性紫癜，中醫診斷為紫癜（肝腎陰虛證）。初診處方：生地黃15 g，山藥10 g，山茱萸6 g，牡丹皮 6 g，澤瀉6 g，茯苓10 g，阿膠10 g（烊化），仙鶴草15 g，山土瓜10 g，蘭花參5 g，老鸛草10 g，浮小麥10 g，小棗10 g，生甘草6 g。5劑，2日1劑，煎湯服，3次/日，80 mL/次，停用生血寶合劑。

3月22日二診：期間出現鼻衄1次，量不多，血小板43×109個/L，予一診方加血藤膏10 g，6劑，2日1劑，煎服方法同上。

4月2日三診：鼻衄、齒衄已止，汗出明顯減少，余癥同前；舌淡紅苔薄白，脈細。血小板88×109個/L。處方：黃芪20 g，太子參10 g，茯苓10 g，白術10 g，阿膠10 g（烊化），血藤膏10 g，白芍12 g，仙鶴草10 g，熟地10 g，山藥10 g，牡丹皮6 g，老鸛草10 g，山土瓜10 g，炒雞內金6 g，炙甘草6 g。7劑，2日1劑，煎服方法同上。遵當地西醫院醫囑減少口服激素量，2周減用1顆。

4月23日四診：家長訴10天前患兒因“感冒”于當地醫院住院治療。現發熱、咳嗽已愈，飲食增加不明顯，大便偏干，2～3日一行。舌紅苔薄黃，脈細數。血小板52×109個/L。處方：二診處方去浮小麥、小棗，加墨旱蓮10 g，女貞子10 g，砂仁6 g（后下）。7劑，2日1劑，煎服方法同上。

5月7日五診：皮膚瘀斑消退，鼻衄、齒衄未再發，納食增加，大便不干。舌淡紅苔白脈細，血小板110×109個/L。上方去砂仁、血藤膏，再予7劑，2日1劑，煎服方法同上。口服激素已減停。

5月21日六診：飲食增加，汗出正常，偶感乏力，二便調，舌脈同前。血小板96×109個/L。處方：三診處方去血藤膏、老鸛草、山土瓜，加墨旱蓮10 g，女貞子10 g。7劑，煎服方法同上。后患兒持續門診隨訪1年余，血小板計數波動于（90～160）×109個/L，出血癥狀未再反復。

按：病案中患兒患病2年有余，癥狀反復，多次、長時間使用激素治療，營陰耗傷，血絡受損，初診已現肝腎陰虛之候，另有肝旺氣虛表現，方選地黃丸加補益肝腎，老鸛草、仙鶴草滋陰養血止血，山土瓜、蘭花參平肝健脾。二診加入血藤膏補血活血，舒經活絡，加強補血功效，鞏固初步補血成果。三診患兒陰虛已得控制，肝腎不足，氣虛不攝之本逐漸顯露，故以四君子湯為底，加用滋陰養血，補氣攝血類品。四診患兒因外感初愈，外邪化熱，火熱煎灼營陰再現陰虛火旺癥狀，再予初方以滋水涵木，清熱涼血。五診患兒在激素逐漸減停時出血癥狀已得到有效控制，食欲明顯改善，故去砂仁、血藤膏，防藥物過溫再生火。病至后期標實已已，正虛之本漸顯，治當培補肝腎，益氣養血，六診加用墨旱蓮、女貞子同用取“陰中求陽、陽中求陰”之義［17］，配合他藥以求氣血互生。

6 總結

《滇南本草》是民族醫藥的一大特色寶庫，劉以敏教授作為云南名老中醫，堅持因地制宜，活用當地特色藥物治療兒童各類疾病。劉以敏教授將兒童血小板減少性紫癜總體上歸為本虛標實之證，堅持方隨證變，融合使用當地藥材，臨床每獲良效。但因現代藥理學研究不足，相關數據不完善等原因，對《滇南本草》及眾多區域性醫藥、民族特色醫藥的挖掘應用還有很大空間，發揚傳統醫藥仍任重道遠。

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（收稿日期：2022-10-28 編輯：杜玲玉珊）