侵襲性垂體腺瘤圍手術期護理體會

程菊云 蘇曉娟 陳大瑜

垂體腺瘤是顱內常見的良性腫瘤，其中侵襲性垂體腺瘤占15%～20%[1～3]，與周圍組織粘連、界限不清，手術完全切除困難，術后并發癥多。科學的護理是保證侵襲性垂體腺瘤安全度過圍手術期的前提。2017年1月至2022年1月手術治療侵襲性垂體腺瘤20例，現就其圍手術期護理經驗總結如下。

1 病例資料

20例中，男11例，女9例；年齡25～65歲，平均45歲。術前行垂體MRI 平掃及增強掃描、頭顱CTA 檢查了解腫瘤和周圍血管關系，顯示腫瘤呈侵襲性生長、侵犯海綿竇。19例采用經鼻蝶入路神經內鏡手術，1例采用經翼點入路手術。出院時，19例恢復良好，無手術并發癥；1例術后1個月發生腦脊液鼻漏，保守治療痊愈。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前專科評估 包括視力視野、生長發育狀況、頭痛頭昏的評估。①評估視力、視野，進行跌倒風險評分并制定相應的護理措施，視力障礙病人告知家屬24 h留陪，睡覺時拉起床欄，日常活動時由家屬全程看護，防止跌倒/墜床的發生。②觀察生長發育情況，觀察面容、毛發等，查看內分泌檢驗結果，指導正確用藥，發放口服藥時看服到口；詢問尿量，是否有多尿等情況，觀察有無低鉀、低鈉等電解質紊亂。③頭痛、頭昏的護理，選擇合適的評分量表評估疼痛的性質和程度，給予合理的護理措施；保持病室環境安靜，空氣流通，避免不必要的刺激，治療護理集中進行；分散病人的注意力，播放其喜歡的音樂、電影，閱讀其感興趣的書籍等；疼痛難忍者，遵醫囑用藥并觀察用藥后反應。

2.1.2 心理護理 由于激素分泌異常而引起的外貌改變，生長激素腺瘤病人可出現鼻大唇厚、眉弓突出、面容丑陋等，導致其自我形象紊亂[4]。因腫瘤壓迫或侵犯周圍組織，引起頭痛、內分泌失調或視力、視野障礙，加之對手術的恐懼和焦慮情緒，易引發不良心理。責任護士及時向病人及家屬講解疾病相關知識和各種癥狀，術后可能引起的并發癥，介紹病房內同種疾病的成功案例，消除緊張、焦慮情緒，增強其戰勝疾病的信心。

2.1.3 術前準備 垂體功能低下者，術前3 d 補充激素；泌乳素腺瘤口服溴隱亭，告知按時按量服藥，不能漏服或多服。完善視力及視野相關檢查，遵醫囑給予雙側鼻腔備皮，抗生素過敏試驗等，預防感冒，有假牙者及時取出。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，觀察肢體活動等，術后出現意識障礙的主要原因為下丘腦受損或顱內壓增高，警惕腦疝的發生，術后詢問視力、視野是否改善。

2.2.2 鼻部護理 經鼻蝶入路術后的病人，保持鼻腔清潔、鼻部紗條干燥、避免鼻腔紗條移位；不能經鼻吸痰、插胃管、氣管插管等操作導致逆行性感染。

2.2.3 放療的護理 腫瘤未全切除的病人，術后可進行放療。護理上，注意放療處的皮膚有無破潰，保持放射處皮膚的清潔，禁止用肥皂水等堿性制劑清洗，以免刺激皮膚，加重破潰及感染，預防感冒，進食新鮮水果、蔬菜，補充優質蛋白，增強機體抵抗力，定期復查血常規等。

2.2.4 術后并發癥護理

2.2.4.1 腦脊液鼻漏 是經鼻蝶入路術后的并發癥之一，尤其是術中鞍膈破壞的病人，術后易出現腦脊液鼻漏，診斷和治療不及時可能會出現顱內感染，導致預后不良[5]。注意觀察鼻部敷料有無滲液，有滲液及時通知醫生更換；詢問咽部有無不適，警惕鼻腔填塞物移位掉入氣管引起窒息；注意預防感冒，勿擤鼻涕、用力排便等以免引起顱內壓增高；禁止經鼻腔內吸痰等操作，以免引起顱內逆行性感染；勿自行拔出紗條，術中存在腦脊液漏并已行修補的病人，術后7～14 d 根據實際情況由醫生拔出，必要時神經內鏡下更換鼻腔填塞物。部分質地較韌及突入鞍上的垂體腺瘤，腦脊液鼻漏一般發生在術后3～7 d，坐起或垂頭時漏液增加，平臥時減輕，斜坡臥位可降低顱內壓、促進漏口愈合，必要時行腰大池置管引流術。

2.2.4.2 尿崩癥 手術牽拉、術中觸碰垂體柄和垂體后葉等可導致抗利尿激素分泌減少，引起尿崩癥，導致水電解質代謝紊亂，加重病情，主要表現為低鈉血癥或高鈉血癥。術后準確記錄每小時尿量及24 h尿量，遵醫囑及時復查電解質，給予飲食指導和應用藥物，不要進食引起利尿的水果及飲品，如西瓜、甜味飲料等；觀察精神狀況及肌張力，警惕低鈉血癥、低鉀血癥。

2.2.4.3 中樞性高熱 下丘腦病變或受損可引起體溫調節中樞功能紊亂而導致中樞性高熱[6，7]。嚴密監測體溫變化，根據發熱的程度及時給予物理或藥物降溫，補充營養液；觀察胃腸消化情況；應用冰毯、冰帽，降低腦細胞代謝和耗氧，防止或減輕腦水腫[8]；應用冰毯期間觀察生命體征，注意血壓、脈搏情況，觀察全身皮膚顏色、溫度，注意有無凍瘡；臥床可導致腸蠕動減弱，應根據腸內營養計劃實施營養供給，循序漸進。

2.2.4.4 垂體功能低下 術后激素水平降低是影響病人生活質量的重要因素之一，甚至因垂體功能危象而導致血壓降低。其中以皮質醇激素水平和甲狀腺素水平低下較常見，主要表現為淡漠、乏力等。本文1例經激素替代治療后好轉。

2.2.4.5 應激性潰瘍 術后機體應激性反應及激素水平不平衡可導致應激性潰瘍，重在預防，圍手術期應常規給予抑酸、保護胃黏膜等藥物；觀察有無惡心、嘔吐、呃逆等，觀察大便顏色、大便次數等，有異常及時通知醫生。術后進食宜清淡易消化的飲食，逐漸過渡到普通飲食。發生應激性潰瘍時，及時用藥，觀察血壓、脈搏等，警惕失血性休克。

2.2.4.6 特殊危象的觀察及護理 主要包括垂體危象及下丘腦危象，臨床表現為高熱、循環障礙、意識障礙及電解質紊亂等癥狀，早期發現早期干預，有助于提高病人的生存率[1]。

總之，垂體腺瘤是顱內常見的腫瘤，其中侵襲性垂體腺瘤手術難度較大，一次手術往往不能全切除，圍手術期病情較復雜，術后并發癥較多，如果觀察處置不及時，往往會導致嚴重的后果，甚至危及病人的生命。科學地做好圍手術期的觀察和護理，有助于減少并發癥，促進病人早日康復。