毫火針配合42方外洗治療嶺南地區濕疹2例*

何 騁 楊 娟 蔣永和 周艷利 李偉利

濕疹是一種皮疹,呈多樣性、對稱性,伴瘙癢癥狀,以明顯滲出傾向為表現的皮膚炎癥反應,病情易反復發作,慢性期皮損可呈浸潤及肥厚改變[1]。中醫古籍中雖未提及“濕疹”這個病名,但濕疹的臨床表現如小丘疹、丘皰疹、鱗屑、結痂等與古籍中有些病證的描述類似,例如“濕瘡、浸淫瘡、血風瘡”等[2]?！锻饪普凇份d血風瘡:“乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生”?，F代中醫認為濕疹的發病成因有以下幾方面:①稟賦不足,腠理疏松,外界風熱濕邪侵襲皮膚;②過食辛辣肥甘厚味,損傷脾胃,濕濁內停,外發于皮膚;③居住環境潮濕,內外濕邪相合,發于肌膚;④患病日久,濕熱久郁,陰血耗傷,致肌膚失養而粗糙肥厚[3,4]。

1 嶺南地區濕疹發病特點

嶺南地處亞熱帶,在北回歸線附近,氣候炎熱,雨水多,環境悶熱潮濕,《嶺南衛生方》對該地區的氣候特點進行了描述:“嶺南既號炎方,而又瀕海,地卑而生薄,炎方土薄,故陽懊之氣常泄;瀕海地卑,故陰濕之氣常盛”[5]。該地不僅氣候炎熱,且靠近海洋,季風盛行臺風多,全年氣候特點不僅多濕多熱還多風,且氣候炎熱,腠理疏松,汗液流失多。嶺南地區人們喜歡泳浴,喜愛魚蝦等海鮮產品,該類食物多性屬水濕陰柔,且該地區的人有飲清熱祛濕涼茶的習慣,長期飲用寒涼清熱的藥食則易傷脾胃,因此長期濕熱的氣候環境和當地的生活習俗影響人的脾胃運化功能,導致濕困脾胃而釀成濕熱體質[6],因此該地濕疹的發病病因病機大致為脾胃運化失司,濕熱內蘊,加之腠理疏松,外感風濕熱三邪,內外邪相搏,浸淫肌膚,從而發為濕疹。

2 濕疹的主要治療方法

濕疹在治療方法上大致分為內治法和外治法2種,除了以中藥內服為主的內治法,以針灸及中藥外洗的外治法亦多常見。火針作為外治法的一種,是將針刺法和直接灸相結合而產生的一種治療方法,又稱燔針、焠刺,該治療方法在臨床疾病的治療上有較廣的適用性,尤其在治療皮膚病方面,應用也越來越廣泛[7],而考慮到使用的便利性,臨床上以毫針來做火針針具者應用也較常見,具體操作方法與盤龍火針相同,即將毫針針體燒紅,快速刺入指定的穴位或部位,達到透邪外出的治療效果。

四十二方是廣州市東升醫院建院初期多位名老中醫集多年臨床經驗總結的外用協定方,該方沿用至今已有120的歷史,方藥均采用嶺南道地藥材?！秱浼鼻Ы鹨健酚醒?“凡用藥,皆隨土地所宜,江南嶺表,其地暑濕”,經過長期的臨床觀察,該方在皮膚病的除濕止癢方面有明顯的療效?，F介紹筆者采用毫火針配合四十二方治療慢性濕疹醫案2例,以期為濕疹治療提供新思路。

3 驗案舉隅

案1羅某,女,50歲。2021年3月20日初診。因頭面、頸項部反復瘙癢2年來廣州市東升醫院門診就診。2年前無明顯誘因出現頭面,頸項部瘙癢,曾在外院皮膚科診斷為濕疹,予以抗過敏、抗炎、清熱解毒藥物口服及外用激素藥膏等治療,初時皮膚瘙癢癥狀可改善、皮疹可暫時消退,但病情經常反復,遷延不愈,再用以上治療方法后療效不佳,瘙癢難耐且皮疹面積隨之逐漸擴大、皮疹增厚并干燥?？滔驴诖?、鼻梁,眼眶周圍皮膚紅腫伴瘙癢,項背及手背皮膚皮疹鮮紅伴少許滲出,皮疹呈斑片樣融合,無口干口苦,無惡寒發熱等不適,納可,大便稀。舌紅苔薄黃膩,脈細弦。

治療方法:毫火針操作部分選用0.35 mm×50 mm毫針4～6根,將毫針針尖排列整齊后,針柄用3M醫用膠布纏繞一圈固定,讓患者充分暴露頭面部及頸項部皮損部位,碘伏消毒皮損部位,待針尖在酒精燈上燒紅后,迅速地垂直刺入皮損處隨即出針,再重復燒針點刺動作,深度以達皮損基底部為準,針刺強度以微滲液或微出血為度,從皮損邊緣部分開始向中心進針,逐漸使整個皮損面布滿針點。外洗四十二方組方:金盞銀盤20 g,辣蓼20 g,大風艾20 g,黑面神20 g,三椏苦20 g,飛揚草20 g。大鍋煎湯后待水溫35 ℃左右,熏洗患處15～20 min,早晚各1次。為避免針孔處感染,必須在毫火針治療后24 h方可用四十二方外洗。另囑患者飲食忌辛辣發物。

2021年3月23日二診:患者訴瘙癢較前改善,口唇處仍有少許腫痛,手背皮膚較前紅腫較前有消退,無新發皮疹,納可,二便可。舌紅苔薄黃,脈細緩。繼續采用毫火針配合四十二方外洗治療。

3月27日三診:患者眼眶,口唇周圍,項背部皮疹顏色較前變淡,瘙癢較上次復診時又有改善,繼續之前治療方案。

4月2日四診:患者口唇處皮膚消腫,面部皮疹較前消散,頸項部及手背部皮疹顏色轉淡,皮疹面積較前縮小,繼續之前治療方案。

4月11日五診:患者訴瘙癢已不顯,面部皮膚皮疹基本消退,頸項處及手背部皮疹出現色素沉著,皮疹面積縮小,因患者后續回鄉,要求帶藥治療,考慮暫不做火針治療,囑患者四十二方中加入生姜3片,麻黃10 g,取宣發之意,后電話隨訪皮疹漸退情況,訴仍有色素沉著,瘙癢偶有反復,無新發皮疹,囑繼續延用四十二方半月,再隨訪訴瘙癢不顯。

按語:患者居住環境潮濕,平素又喜食辛辣,導致脾胃運化失常,內濕從生,與粵地濕熱氣候相合則發為濕疹,且濕性黏膩重濁,該地氣候潮濕高熱,濕疹容易反復發作且遷延不愈,治療要點首先應透濕邪外出,再行清熱解毒祛濕。治療上選外治法毫火針“火郁發之”,奏其開玄府祛邪之效,速刺濕疹之皮損局部,直接疏泄腠理,令濕邪透肌表而去,使邪從表而出,又借火針溫熱之性,溫通血脈,燥濕止癢,血行風滅,風滅癢消?？紤]病情日久單用火針治療恐效力不夠,因患者怕苦拒絕服用中藥,考慮廣州市東升醫院又以皮膚病外用特色協定方聞名于粵港澳地區,故采用火針治療加用四十二方外洗加強清熱解毒、止癢除濕之效。

顏曉晨有些糾結，超支三十塊，可今天借沈侯的光，省下了乘公車地鐵的錢，顏曉晨問沈侯，“你覺得呢？我要嗎？”

案2方某,男,31歲。2021年6月10日初診。因雙手掌反復瘙癢1年來廣州市東升醫院門診就診。1年前食用海鮮后出現雙手掌瘙癢,伴水皰,水皰摳抓后破裂滲液結痂脫皮,如此癥狀反復發作,曾在外院皮膚科診斷為濕疹,予以口服地氯雷他定片、濕毒清膠囊,外用爐甘石洗劑以及激素類外用藥膏涂抹可有好轉,但容易復發。就診時雙手掌指部皮膚變薄,指腹部皮膚干裂,指縫處可見少許水皰,伴有滲液,患者訴1年來雙手觸水即痛,嚴重影響工作生活,納可,二便正常。舌質嫩紅苔薄白膩,脈細。

治療方法:考慮手部痛覺敏感,予以利多卡因凝膠涂抹雙手皮損處,再用保鮮膜包裹雙手,半小時后揭開保鮮膜,取0.35 mm×50 mm毫針1～3根毫針針尖排列整齊,針柄用3M醫用膠布纏繞固定,針尖在酒精燈上燒紅后,迅速地垂直刺入皮損處隨即出針,再重復燒針點刺動作,具體針刺操作方法同案1。四十二方為廣州市東升醫院固定外用協定方,組方藥物及劑量不變,煎洗方法及注意事項亦同案1。

2021年6月13日二診:患者訴雙手瘙癢較前改善,夜間瘙癢明顯,指腹處皮膚有干裂,指縫處仍有少許新發小水皰,指縫處皮膚潮濕,納可,二便可。舌紅苔薄白,脈細。繼續采用毫火針針刺及四十二方外洗治療。

6月17日三診:患者訴瘙癢基本不顯,不影響睡眠,皮膚干裂處較前面積縮小,指縫處皮膚潮濕,未見新發小水皰,繼續之前治療方案。

6月25日四診:患者訴瘙癢不顯,干裂處基本愈合,指縫處皮膚有少許脫皮,繼續毫火針聯合四十二方外洗治療方案。

7月1日五診:患者訴無瘙癢,干裂處愈合,考慮火針治療疼痛難忍,改用四十二方外洗治療,半月后隨訪,雙手濕疹好轉且無復發。

4 討論

火針的陽熱之性,可振奮陽氣,加快氣血運行,從而疏通局部壅塞之氣機,破凝滯積聚,祛風止癢、消腫散結。有現代研究證據表明,火針的熱力可通過皮膚神經調節,促進皮損微循環和新陳代謝[8],從而使表皮快速剝脫變薄,加快受損組織和神經的修復,使炎癥局限化[9],直接用火針刺激病灶還可使有形之毒直接通過針孔排出,同時被破壞的蛋白質可成為長期的刺激原,加速受損組織的自我修復[10]。故火針能快速有效止癢,并改善皮損的水腫、充血、滲出、苔蘚樣變等,在臨床上火針得到廣泛的應用。

廣州市東升醫院始建于1903年,以傳統膏丹丸散治療難治性皮膚病聞名于粵港澳地區,四十二方是該院建院初期數位嶺南民間名老中醫集多年臨床經驗總結的外用協定方,沿用有百年歷史,經過長期的臨床實踐和觀察,該方在濕疹的收濕止癢方面有明顯的療效,采用藥材均為嶺南道地藥材,在《嶺南采藥錄》《嶺南本草》中均有記載。四十二方組方:金盞銀盤20 g,辣蓼20 g,大風艾20 g,黑面神20 g,三椏苦20 g,飛揚草20 g。其中金盞銀盤功善清熱解毒、祛風除濕、活血消腫[11],富含黃酮類化合物,具有很強的抗氧化活性,其抗氧化能力與維生素C功效相近[12]。辣蓼可祛風利濕、散瘀止痛、解毒消腫、殺蟲止癢,可抑菌。新鮮或干燥辣蓼的流浸膏或煎劑涂于皮膚,能預防小白鼠感染血吸蟲尾蚴[13]。大風艾可祛風消腫、解毒除濕[14],大風艾中含有二氫黃酮類成分,可清除自由基、保護肝臟[15]。黑面神,功效祛風清熱,散瘀消腫[11],有抗炎止癢、抑菌、抗Ⅰ型超敏反應、抗病毒等作用[16]。飛揚草,功效清熱利濕,解毒止痢,殺蟲止癢”[11],有消炎、鎮靜、抗瘧疾等作用[17]。三椏苦清熱解毒、散瘀止痛[11],其地上部分的石油醚、氯仿和醋酸乙酯提取物和地下部分的石油醚、氯仿提取物對乙型溶血性鏈球菌都有較明顯的生長抑制作用,這是其治療咽喉腫痛、濕疹、皮炎等提供了依據[18]。四十二方全方方義清熱消腫,止癢祛濕。嶺南地處亞熱帶,環境多濕多熱,該地區飲食習慣又偏好涼茶、海鮮等,濕疹發病率高[6],因時因地因人的分析病因病機,選用嶺南當地的道地藥材,一方本草愈一方人,四十二方是又一次民間中醫集體智慧的結晶。

以上2則醫案在病因病機上有相似之處,均與生活工作環境及飲食習慣有關,飲食不節易傷脾胃,脾胃運化功能受損則生內濕,再加上環境的潮濕悶熱,則發為濕疹,且皮疹表現多為紅腫,瘙癢伴滲液,病因病機上以濕熱浸淫肌膚為主,因此在辨證遇到此類型醫案時,毫火針聯合四十二方外洗治療濕疹是一條新的思路,且成本低廉,大大減輕患者經濟負擔,但該種方法仍有不足之處,毫火針治療起來較疼痛,患者耐受度差,需要一定接受度,在進針手法上對施針者要求高。四十二方沿用日久,臨床觀察療效好,但受制于醫院條件,不能做成更方便的劑型方便患者外用,四十二方的相關科研工作也不足,重視度不夠,亟待去發掘民間中醫藥經驗方的寶庫。