瞼板腺按摩護理在瞼板腺功能障礙病人中的應用

李海煥，李 芳，王小娜，劉俐娜

中山大學中山眼科中心海南眼科醫院（海南省眼科醫院）海南省眼科學重點實驗室，海南 570311

瞼板腺功能障礙又稱角結膜干燥，是眼科常見疾病。近年來，由于手機、電腦等現代信息技術的廣泛應用，瞼板腺功能性眼干燥癥患病率也逐漸增高，該疾病不僅會引起眼淚膜功能不平衡，類脂分泌和空白脂質體含量減少,而且會引起瞼板腺管阻塞和淚膜崩解，嚴重影響病人視力和眼部功能，進而嚴重影響其學習、工作能力和生活品質，故應及早予以合理的診斷與護理干預[1]。本研究以我院瞼板腺功能障礙病人為研究對象進行瞼板腺按摩護理干預，以期為今后瞼板腺功能障礙病人的護理干預提供參考。

一般意義上的“啟蒙”指的是一種態度或過程，它只承認自由個體的權威，而不承認其它的權威。這個意義上的啟蒙沒有日期來標示其開始或結束，因而不能指一個階段的啟蒙。不論何時，只要能擺脫不加懷疑的接受并學會批判性分析，那么就可以說是獲得了啟蒙。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2022 年4 月在我院就診的瞼板腺功能障礙病人122 例作為研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組（61 例）與研究組（61 例）。納入標準：年齡<85 歲；符合瞼板腺功能障礙疾病的臨床診斷標準；淚膜破裂時間（BUT）<10 s；知情同意參與本研究。排除標準：病案資料缺失；合并其他靶器官疾病；意識不清或出現認知障礙；存在溝通障礙無法配合研究。本研究通過醫院倫理委員會審批。兩組病人的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組病人的一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

接受常規眼科護理干預，包括用藥指導、健康知識教育、環境管理、心理干預等。病人每日用環孢素滴眼液滴眼4 次，每晚用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹結膜囊1 次；促進病人養成良好的飲食和生活習慣；嚴格控制病人眼睛使用時間，確保病人眼睛有足夠的休息時間；囑病人盡量遠離空調和煙霧環境；必要時為病人進行心理疏導[2]。

中國夢涵蓋了三個層面的內容，即國家富強、民族振興、人民幸福。人民幸福是中國共產黨的初心和使命，也是習近平幸福觀的重要體現，同時，中華民族偉大復興的中國夢也需要每個人腳踏實地、拼搏進取，依靠自己的雙手去實現。

將收集的數據錄入SPSS 23.0 軟件進行統計分析。正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

在對照組護理干預的基礎上實施瞼板腺按摩護理干預。1)分組：采用雙盲抽簽法將61 例病人分為3 個小組，2 個小組為20 人，1 個小組為21 人，由我院門診眼干燥癥治療小組中的1 名醫生、2 名護士負責組織小組成員進行瞼板腺功能障礙知識教育主題活動。2）瞼板腺按摩前護理：先用香皂或柔和的洗發水全面清潔上眼瞼，引導病人翻轉下眼瞼，用無菌棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液，剝離下睫毛上的皮脂和鱗屑，去除眼瞼周圍分泌物和痂皮；要求病人在護理期內不得使用眼部化妝品[3]。進行眼部熱敷，可將無菌敷料浸于約45 ℃溫水中，擰干后折成小方塊敷于患眼，并告知病人閉合眼瞼15 min；或使用蒸汽眼罩為病人熱敷眼睛；或直接用熱水蒸氣熏蒸眼部。每次熱敷時間<5 min，每日2 次[4]。3）瞼板腺按摩護理：指導病人仰臥，為病人眼睛表面實施麻醉后翻轉眼瞼，使眼瞼外緣充分顯露，使用無菌針尖清理眼瞼外緣阻塞的腺口，以瞼緣為重點，用玻璃棒沿瞼板腺開口方向進行按摩[5]。按摩力度應緩慢增加，以從腺體口擠出分泌物為宜。按摩可以反復進行，按摩過程中應確保角膜和結膜上皮細胞不受損傷，要隨時注意病人反應，詢問病人是否有疼痛和不適。按摩結束，清潔病人眼睛和面部，將抗生素滴眼液滴入瞼板腺口，結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。每周1 次，每次10～15 min，4 次為1 個療程。4）瞼板腺按摩后護理：按摩后1～2 d 向病人解釋分泌物增多為正常現象，并告知病人切勿用力揉眼睛，根據醫生建議及時使用滴眼液治療[6]。指導病人清潔眼睛并進行自我眼瞼按摩，在眼睛邊緣和面部熱敷后輕輕閉上眼睛，左手食指和中指展平眼瞼，右手食指從上到下、從內到外從眼瞼根部按摩，期間轉動眼睛，按摩時間為10 min，每周1 次或2 次，共3 周。告知病人及其家屬相關注意事項，督促病人聽從醫生建議按時使用眼藥水，告知病人用藥后4 h 內切勿揉搓和擠壓眼睛，以防角膜損傷[7]。

1.3 評價指標

由眼科專科護士對病人進行評價，共調查122 例病人，數據全部有效，有效率為100.0%。

1.4 資料收集方法

1）角 膜 熒 光 素 染 色 評 分(FLS)[8‐9]：于 接 受 干 預 前及干預1 個月后對病人FLS 進行評價，具體方法為在裂隙燈鈷藍光下仔細觀察病人角膜細胞染色狀況，角膜可劃分為4 個象限，各象限無點狀染色計0 分，1～30個點狀染色計1 分，>30 個點狀染色計2 分，出現潰瘍且點狀染色融合計3 分。2）眼瞼邊緣評分(LMS)[8‐9]：于接受干預前及干預1 個月后對病人LMS 進行評價，用手指按壓瞼緣，仔細觀察該范圍內5 個瞼板腺的狀況，統計該范圍內有分泌物的腺口數，5 個腺口均有分泌物計0 分，3 個或4 個腺口有分泌物計1 分，1 個或2個腺口有分泌物計2 分，5 個腺孔均無分泌物計3 分。3）BUT：于接受干預前及干預1 個月后記錄病人BUT，將20 g/L 熒光素鈉涂抹于下瞼結膜囊中，暴露角膜，并以鈷藍光照射，于裂隙燈下觀察最后1 次瞬目睜眼至淚膜上呈現的第1 個破裂點時間。BUT<10 s即為陽性[10]。4）癥狀評分：于接受干預前及干預1 個月后對病人進行癥狀評分，表現包括眼部畏光、充血、疼痛感、異物感，每項得分均為0～10 分，得分越高說明表現越嚴重。

1.5 統計學方法

1.2.2 研究組

3.加強培訓，提升素質。新時代給企業思想政治工作提出了高要求，這不僅要求政工人員要嚴于律己、以身作則，同時要求政工人員有著科學的工作方式和能力素質，只有這樣才能夠保證思想政治工作的科學性。因此，企業應當加強對政工人員的培訓，俗話說“打鐵還需自身硬”，只有將員工自身的思想政治素質提升之后才能夠發揮其重要的教育作用。除了對思想的培訓外，企業還應當對員工的教育素質進行培訓，例如開展心理學、管理學以及語言學等與思想政治工作相關的理論課程，以此來為思想政治工作打下堅實的理論基礎。

2 結果

2.1 兩組病人FLS、LMS 得分及BUT 比較（見表2）

表2 兩組病人FLS、LMS 得分及BUT 比較（±s）

表2 兩組病人FLS、LMS 得分及BUT 比較（±s）

注：與同組干預前比較，① P<0.05。

組別研究組對照組t 值P例數61 61 FLS 得分（分）干預前2.24±1.21 2.27±1.09-0.972>0.05干預后9.15±0.18①7.17±0.16①9.994<0.05干預后1.27±0.06①2.19±0.68-13.980<0.05 LMS 得分（分）干預前0.19±0.09 0.20±0.07-0.494>0.05干預后2.23±0.01①1.21±0.09①87.974<0.05 BUT（s）干預前3.12±0.24 3.09±0.19 0.267>0.05

2.2 兩組病人癥狀評分比較（見表3）

表3 兩組病人癥狀評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人癥狀評分比較（±s）單位：分

注：與同組干預前比較，① P<0.05。

組別研究組對照組t 值P例數61 61眼部畏光干預前5.89±1.29 5.92±1.27-0.028>0.05干預后2.57±0.21①4.52±0.19①-9.933<0.05干預后2.12±0.91①3.65±0.25①-6.290<0.05充血干預前6.47±0.52 6.51±0.49-0.089>0.05干預后2.72±0.19①4.92±0.02①-15.234<0.05疼痛感干預前5.02±0.42 5.09±0.25-0.209>0.05干預后1.86±0.13①3.72±0.28①-17.782<0.05異物感干預前6.39±0.25 6.31±0.21 1.607>0.05

3 討論

眼干燥癥是一種由于淚液動力學異常，以致淚膜穩定性下降，并自覺眼部干澀難忍的疾病。瞼板腺產生過多的類脂質進入人體角膜表面并參與淚膜生成，可引起淚膜迅速揮發、淚液滲透壓增加、淚膜不平衡等[11]。瞼板腺功能紊亂易誘發眼干燥癥，針對由瞼板腺機能紊亂誘發的眼干燥癥，除局部治療以外,還應予以適當的護理干預。藥物治療僅能夠緩解病人眼部癥狀，傳統護理方法主要關注病變本身，忽視了瞼板腺問題，故瞼板腺功能障礙根除效率低下[12]。

在常規治療干預基礎上開展瞼板腺治療，可促進瞼板腺功能恢復，進而減輕眼睛不適癥狀，緩解病人疼痛。瞼板腺按摩護理干預能有效提高眼部空白脂質體分泌，從而促進瞼板腺修復，提高脂質層質量，改變瞼板腺狀態，優化淚膜成分，改變病人眼干燥癥狀態，達到“治本”的目的[13]。賴慈珍等[14]研究表明，采用按摩方式對瞼板腺功能障礙引起的眼干燥癥病人實施干預，可減輕病人眼睛癥狀。本研究結果顯示，干預后，研究組病人FLS 得分、LMS 得分、BUT 以及癥狀評分均優于對照組(P<0.05)。瞼板腺按摩護理可以提高瞼板腺功能，改善眼干燥癥癥狀，原因可能為對瞼板腺實施按摩護理前使用無菌針尖清理眼瞼外緣阻塞的腺口，有利于清除病人腺體開口處的阻塞，進而促進分泌物的正常排泄；熱敷可改善病人眼瞼溫度，提高瞼板腺脂的水解速率，從而加速瞼板腺分泌物的排出和空白脂質體的流動，消除局部類脂，減輕眼瞼炎；熱敷后按摩可消除瞼板腺內異常類脂，提高局部血液循環和新陳代謝水平，維持瞼板腺暢通，保護人體角膜，提高病人淚膜脂質層的高度穩定和均勻，進而使淚膜功能恢復，降低眼干燥癥發生風險[15‐16]。