雞病的中醫(yī)臨床診斷方法

文紹云

中圖分類號：S858.314.4? ? ?文獻標識碼：C文章編號：1673-1085（2023）07-0023-03

近幾年來，許多規(guī)模化雞場流行的腺胃肌胃炎、肝臟出血腫大、腎型傳染性支氣管炎、滑液囊支原體病、支氣管栓塞以及其他一些急性高熱性傳染病等，均使用中藥預防治療，愈發(fā)凸顯出中獸醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢。雞病的中醫(yī)臨床診斷講究整體觀，診斷不是只依靠一雞一證一臟腑的描述，必須收集眾多信息，包括季節(jié)、品種、日齡、病史、精神、采食、飲水、糞便、死亡、防疫、用藥、管理、環(huán)境等，抓群體主證，保大群為要。臨床診斷不怕細，不怕全，就怕煩而不問，掌握大方向，治療才有效果。

1 雞群發(fā)病的途徑與類型

雞群發(fā)病的兩個途徑：一是病從口入（病菌侵犯胃腸道），如腺胃肌胃炎、細菌性腸炎、球蟲病等；二是病從皮毛而入（肺主皮毛），如感冒、呼吸系統(tǒng)疾病等。

雞群發(fā)病的兩種類型：新感類，由外因引發(fā)內(nèi)部臟腑紊亂，即邪氣干擾導致，但機體內(nèi)相對正氣稍盛，此類病潛伏期短或者沒有潛伏期；伏氣類，由內(nèi)因誘發(fā)外感，機體體質(zhì)相對虛弱，抗病力差，邪氣相對較盛，此類病一般有潛伏期或者患病機體有舊恙沉疾。對雞群發(fā)病要辨證施治，查內(nèi)外因，調(diào)節(jié)主要矛盾，用陰陽寒熱，恢復機體平衡。

雞病三大病位為上焦、中焦、下焦；三大病性為溫熱、濕熱、寒濕；三大病變系統(tǒng)為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫（循環(huán)）系統(tǒng)；臨床常用三大方劑為辛涼劑、苦寒劑、甘溫劑。

2 雞病的中醫(yī)臨床診斷概要

中醫(yī)講究四診，“望聞問切”是也。《難經(jīng)》記載“望而知之，謂之神；聞而知之，謂之圣；問而知之，謂之工；切而知之，謂之巧”。中醫(yī)診病，首先望病者“精、氣、神”。精者，機體之本源也；氣者，機體動力顯現(xiàn)也；神者，機體外在表現(xiàn)也。精氣神，“望聞問切”四診之綱也，有諸內(nèi)必有形于外。

進入雞舍，要觀其神，察正氣盛衰，解體質(zhì)虛實。聞聲聽音，找出異樣，而定外邪。看糞便干稀、顏色，決出表里病位。惡寒（怕冷），怕熱者，各有幾何，定出寒熱。干咳、濕咳、尖叫、噴嚏、大喘，分清外感內(nèi)傷之機。采食、飲水，多少比例，確定寒熱陰陽。食飲俱少則陰，水多食少則陽，食飲比例均勻則常。雞有常、盛、衰之分，獨有外現(xiàn)。盛則壯，怕熱則貪涼展翅；衰則虛，怕冷則喜熱扎堆。觸診，若雞冠、爪、翅皆溫，為不寒不熱之常；爪熱、冠熱、翅熱、眼紅、便秘，多實證，易用下通；爪涼、冠白、翅溫、眼淡、腹瀉，多虛證，易用溫補。色有白（寒）、赤（熱）、青（瘀）、黃（濕）、黑（痛）之診，治有表（汗法）、里（下法）、寒（溫法）、熱（涼法）、中（和法）、實（瀉法）、虛（補法）之分。剖檢以確定病位，找出致死之因，用藥有方向。

五臟者，即心、肝、脾、肺、腎，屬陰主藏，得病多急難治。六腑者，大小腸、胃膽囊、膀胱心包三焦，屬陽主通，得病小緩易療。找病位，定病性，抓主證，而分君臣佐使。病易治之，病未發(fā)展，未傳開，未深入也。時機在于正氣凜然，胃氣旋轉(zhuǎn)，升降圓和，歸于平衡。無胃，無氣，無神，無通，病既不治。有過則瀉，不及則補，是為大法。病輕者多功能之病，病重者多器質(zhì)之變，功能紊亂容易調(diào)治，器質(zhì)疾病難治療。

精神狀態(tài)好，說明病輕，抵抗力尚佳，容易治療；精神狀態(tài)差者，機體瘦枯、無神而乏力，病重容易有傷亡。大群均勻度好，說明發(fā)病時間短，或者育雛期長勢不錯、抵抗力強；如果均勻度差，說明前期長勢差，或者病程長，這樣治療就比較麻煩。采食量正常，說明病不是很嚴重，脾胃功能基本正常，胃氣未傷，或者暫時沒有出現(xiàn)高熱；采食量下降，說明脾胃功能下降，胃氣已傷，或者有高熱。飲水多，說明內(nèi)熱、口渴、傷津、脫水所致；飲水減少，說明脾胃陽虛，胃氣不足。糞便質(zhì)地干，說明內(nèi)熱、便秘，可用理氣潤腸通便藥。糞便質(zhì)地稀，說明有濕邪；如果又稀又臭，說明是濕熱；如果稀而不臭，說明是寒濕；如果糞稀、有料渣，還有酸臭味，說明消化不良。糞便顏色根據(jù)病情性質(zhì)與程度，亦有不同。糞便鮮紅，說明胃腸有熱；糞便綠，說明證在肝膽；糞便白或者黑，說明有寒郁；糞便有黃，說明有濕。呼吸道可以鑒別是否有外感內(nèi)傷。沒有呼吸道證候，說明多是內(nèi)傷；有呼吸道證候，大多說明有表邪；呼吸道之噴嚏、流眼淚，說明風邪犯表；呼吸道之咳嗽，說明邪入咽喉；呼吸道之喘證，說明邪入肺臟。

察外觀：第一，觀察雞冠，雞冠為陽氣匯聚的器官。健康的雞冠為紅色，顏色暗淡為異常。顏色黃白，提示脾虛貧血；顏色青紫，提示體內(nèi)瘀血、循環(huán)障礙；雞冠干燥、顏色發(fā)黑，多是敗血癥，脫水所致；雞冠腫脹，多有邪毒上攻，如禽流感；第二，觀察眼結(jié)膜，眼為肝之竅。結(jié)膜發(fā)白，提示機體貧血；結(jié)膜紅紫色，多為肝臟病變，血液循環(huán)障礙；眼結(jié)膜出血點多，流淚，可能是禽流感等病毒感染；第三，觀察氣管環(huán)，中醫(yī)認為氣管屬于肺系，肺與外界的氣體交換（清氣）離不開氣管的參與。氣管充血、出血，提示雞群有高熱病，如傳染性支氣管炎、禽流感、新城疫等。氣管內(nèi)有清稀的痰液，提示寒邪侵襲（冷應激）；氣管有粘稠的痰液，說明肺有濕熱；若有黃痰，即是肺熱；第四，觀察雞爪，雞爪干癟，提示機體脫水；第五，觀察皮膚，皮膚顏色發(fā)白，說明身體機能減弱；顏色赤紅，說明機能亢盛；第六，觀察嘔吐，雞很少吐水，嗉囊充盈，吐出的水有酸臭味，提示濕熱犯體，這點在新城疫的診斷上具有十分重要的意義。

剖檢定病位：第一，檢查肌肉。色澤紅紫，多屬熱，提示病邪已入氣分、營分，容易治療；顏色紫黑，提示病已入營分、血分，治療困難；第二，檢查肺臟，顏色灰白，辨證為寒證；若顏色赤紅，為熱證；若顏色發(fā)黑、青或紫，提示為禽流感、傳染性支氣管炎等感染；第三，檢查心臟，心臟代表五行中的火，動力之源，病程長則心功能衰退（如心跳慢、弱），病程短則心功能亢盛（心跳快、有力），臨床禽流感病毒感染，心冠脂肪有出血點；第四，檢查胃、大小腸，消化道器官。紅腫出血，為熱證；淡灰黃白，為寒證。第五，檢查氣管、胃、腸的內(nèi)容物。氣管有痰，為濕證；痰液清稀，為寒證；白色的粘痰，為濕證；黃色粘痰，濕熱之證；第六，檢查腎臟，腎主水，雞病臨床上，腎濕熱之證，為實病，多腫脹而痛，以泄為主法；腎虛，多寒癥（腎型傳染性支氣管炎），以補為要訣。

聽診定虛實燥濕：咳嗽或呼嚕聲音大，有濕性濁音，為濕熱之證；聲音清且輕，為寒虛之證。機體虛弱，表現(xiàn)為異常聲音低微；白喉型雞痘，表現(xiàn)為聲音暗啞。燥邪襲肺，雞干咳；濕邪入肺，雞咳嗽，伴有痰。咳嗽劇烈，多發(fā)病急，如傳染性喉氣管炎、傳染性支氣管炎；咳嗽輕，多病程長，如敗血型支原體感染（慢性呼吸道病）。

問診時，必須了解發(fā)病的時間、病程長短、飼養(yǎng)管理、免疫程序、用藥情況等，盡量詳細詢問養(yǎng)殖戶，不要漏掉有關信息，以免誤診。

3 診斷錯誤的常見原因

很多獸醫(yī)或養(yǎng)殖戶在臨床診斷雞病時找不到方向，導致用藥效果不佳，究其原因是缺乏深入的思考，沒有了解疾病的前因后果；不知疾病的發(fā)生、發(fā)展以及現(xiàn)在疾病處于哪個階段，也不知下一步病勢發(fā)展、如何用藥；不了解現(xiàn)在疾病的病性寒熱，哪個臟腑處于疾病主導地位，主要矛盾在何臟器，是盛是衰，下一步用補法還是瀉法，藥選寒熱還是溫涼，用辛開、苦降、酸斂、咸通還是甘緩，是合用還是分用；沒有考慮現(xiàn)在所處環(huán)境的適應性，對疾病是加劇還是回歸改善，是優(yōu)是劣，以及沒有考慮機體的應變能力、適應能力等。沒有抓主證，不了解病體的正氣狀態(tài)，是否有較強的抗病力、正邪孰強孰弱、如何平衡調(diào)節(jié)等。應該考慮機體的氣血循環(huán)運轉(zhuǎn)狀態(tài)，打通郁結(jié)，排除異己毒素、痰飲，恢復正常功能狀態(tài)，提高胃氣消化運化能力，這些才是正道。不要緊盯病原誘因不放，急癥重癥關鍵的是保命扶正，其他為次。

4 中藥臨床使用效果不佳的原因分析

中藥不是萬能的，用藥關鍵時刻靠診斷，運用恰到時機。如果不洞悉八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等，不可能用好中藥。任何中藥都有其適應癥與應用范圍，如果沒有充分了解其適應方向，用錯了地方，就是中藥有再好的效果也發(fā)揮不出來，甚至有相反的作用，當然前提用藥者要了解基本的中藥藥理與藥性知識。臨床上很多疾病表現(xiàn)的是綜合征，中藥治療大多數(shù)也需要聯(lián)合用藥，配伍用藥，而不是使用單味藥，單味藥不太可能什么病都能治。機體有熱有寒，有虛有實，但中藥可能是熱藥，也可能是寒藥，如果臨床遇到寒熱夾雜的時候，就需要在專業(yè)的中醫(yī)指導下用藥。中藥臨床使用效果不佳，大多數(shù)是因為沒有運用中醫(yī)辨證思維，導致用藥不準確且片面。