鍥形縱切與環切相結合的手術方法治療乳頭肥大的臨床效果

張建武

【摘 要】目的 分析鍥形縱切與環切相結合的手術方法治療乳頭肥大的臨床效果。方法 選取2020年2月-2022年3月湖南省職業病防治院收治的40例乳頭肥大患者，所有患者均實施鍥形縱切與環切相結合的手術方案，比較術前術后乳頭高度、直徑及患者滿意度，記錄不良反應發生情況，觀察患者術后愈合情況。結果 治療后乳頭直徑、高度低于治療前（P<0.05）；治療后患者滿意度評分高于治療前（P<0.05）；40例患者均未出現不良反應，隨訪半年后，愈合良好，雙側對稱，患者的乳頭感覺以及勃起功能正常。結論 鍥形縱切與環切相結合的手術方法治療乳頭肥大的臨床效果較好，可有效改善患者乳頭直徑和高度，且安全性較高，恢復較快，對提升女性患者乳房的美觀度具有積極影響。

【關鍵詞】鍥形縱切；環切手術；乳頭肥大

中圖分類號：R655.8 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0112-03

Clinical Effect of Wedge-shaped Longitudinal Incision Combined with Circumcise in the Treatment of Nipple Hypertrophy

ZHANG Jian-wu

（Aesthetic Medicine Department of Hunan Occupational Disease Prevention Hospital， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of wedge-shaped longitudinal incision combined with circumcise in the treatment of nipple hypertrophy. Methods From February 2020 to March 2022， 40 patients with nipple hypertrophy admitted to Hunan Occupational Disease Prevention Hospital were selected. All patients were treated with a combination of wedgeshaped longitudinal incision and circumcise. The height， diameter and patient satisfaction of the nipple before and after surgery were compared. The occurrence of adverse reactions was recorded and the postoperative healing of the patients was observed. Results The diameter and height of nipple after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）. The satisfaction score of patients after treatment was higher than that before treatment （P<0.05）. There were no adverse reactions in 40 patients. After half a year of follow-up， the healing was good， bilateral symmetry， and the patients nipple sensation and erectile function were normal. Conclusion The clinical effect of wedge-shaped longitudinal incision combined with circumcise in the treatment of nipple hypertrophy is better， which can effectively improve the diameter and height of nipples， and has higher safety and faster recovery. Meanwhile， it has a positive impact on improving the aesthetics of breasts in female patients.

【Key words】Wedge-shaped longitudinal incision； Circumcise surgery； Nipple hypertrophy

乳頭肥大（nipple hypertrophy）屬于臨床常見乳房畸形，該疾病男女均可發生，女性較為多見，乳頭肥大會導致患者出現異常心理問題并對生活造成一定影響，在穿薄衣、泳裝或者乳頭被刺激時，出現不良外觀，給諸多女性帶來煩惱[1]。正常情況下，東方女性乳頭直徑為8～12 mm，高為10 mm左右，肥大乳頭直徑則大于12 mm，最大可達20 mm，甚至更大，形狀為球形，該癥狀在青春期后即會發生，而在懷孕后則會變成永久性現象[2]。目前，主要采用乳頭肥大縮小術對乳頭肥大進行治療，但是不同治療方法，手術切口不同，對于女性乳頭肥大者，實施良好手術設計至關重要，不僅要改善乳頭外觀效果，還要減輕手術過程中對血管、神經的破壞，保護乳頭正常感覺和勃起功能，維持女性患者乳頭應有狀態[3]。本研究選擇2020年2月-2022年3月我院收治的40例乳頭肥大女性患者為研究對象，主要分析鍥形縱切與環切相結合的手術方法治療乳頭肥大的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年3月湖南省職業病防治院收治的40例女性乳頭肥大患者為研究對象。納入標準：①所有患者均經臨床相關檢查確診乳頭肥大[4]；②患者自愿參與研究，簽署知情同意書；③患者無溝通障礙，語言表達正常；④所有患者臨床資料完整。排除標準：①孕期、哺乳期女性；②合并其他器質性腫瘤者；③存在精神異常無法自主溝通者；④中途退出者；⑤合并其他內分泌疾病者；⑥嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全患者；⑦存在手術禁忌證者；⑧存在皮膚感染、急性乳腺炎者；⑨在本研究過程中進行其他臨床試驗者?；颊吣挲g22～56歲，平均年齡（35.17±4.62）歲；已婚24例，未婚16例；體重49～68 kg，平均體重（55.82±7.66）kg；乳房體積663～805 cm3，平均體積（745.44±11.35）cm3。

1.2 方法

1.2.1術前設計 術前需要對女性患者乳頭進行測量，根據測量數據以及患者本人需求，在乳頭圓柱體側方6點方向設計切除區域，其范圍為鍥形頂端至乳腺導管區邊緣，另外需注意鍥形區最大不可超過乳頭周長的1/4，另外也需要對乳頭圓柱體下部分皮膚進行適當去除。在整個切除設定過程中，大小可根據患者個體情況進行制定，但以勿超過乳頭高度的1/3為最佳。

1.2.2手術方法 采用1%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 ml∶0.4 g）進行局部麻醉，麻醉位置為乳頭基底部、臨近乳暈處，在6點位置設計鍥形切口，切除相關皮膚和皮下組織后，保留乳頭中央組織部分，并沿設計線切除乳頭圓柱體下部分環形區域皮膚，徹底止血，利用尼龍線將對側邊緣進行褥式縫合，縮小乳頭直徑；同時對乳頭基底部位進行縫合，填充乳頭下方組織，防止出現乳頭內陷現象，將乳頭高度縮短為4 mm左右，讓其外形保持圓潤，縫合完畢后，需觀察乳頭是否存在血運障礙，無異常后進行無菌敷料處理，切口部位涂抹紅霉素軟膏（江西德成制藥有限公司，國藥準字H36020018，規格：15 g/支）。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后乳頭直徑、高度、滿意度及術后愈合情況?；颊邼M意度：采用自制滿意調查問卷進行評估，總分100分，分數越高滿意度越高[5]。術后，對患者進行半年隨訪，觀察其愈合情況及胸部變形、皮膚疼痛、感染等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后乳頭直徑、高度比較 治療后乳頭直徑為（1 0 . 5 4±1 . 1 9）m m、乳頭高度為（9 . 2 2±1 . 5 1）m m，低于治療前的（15.63±1.18）mm和（15.16±2.33）mm，差異有統計學意義（t=19.209、11.253，P<0.05）。

2.2 治療前后患者滿意度比較 治療后患者滿意度評分為（92.54±6.19）分，高于治療前的（65.63±11.18）分，差異有統計學意義（t=13.318，P<0.05）。

2.3 術后愈合情況 隨訪半年，40例患者術后均未出現不良反應，愈合良好，雙側對稱，有10例患者在術后2個月內出現乳頭周圍皮膚隆起現象，在3個月內恢復，不影響外觀，患者的乳頭感覺以及勃起功能正常。

3 討論

乳頭肥大是一種常見的女性乳房疾病，通常表現為乳頭腫脹、難以隱藏、嚴重時還會出現疼痛和紅腫等不適癥狀[6]。乳頭肥大指乳頭直徑超過12 mm，按照乳頭的直徑和長度，可將乳頭肥大分為3種類型：第一類指單純直徑過大者；第二類則為單純高度增加；第三類則為高度和直徑均增大[7]。一般情況下，乳頭肥大為雙側對稱，以傘型和球形為主，女性患者在懷孕期會加重，有少數患者會出現衣物摩擦疼痛情況，嚴重者還會出現潰瘍。在乳頭內部，存在15～20根直徑不等的乳管，而乳頭感覺則是由肋間神經而支配，當遇到環境刺激、性刺激以及哺乳刺激時，會出現勃起現象[8]。乳頭肥大的治療主要以乳頭縮小手術為主，但是手術方式較多，傳統手術方案為乳頭縮小整形術，雖然該手術方案也有一定效果，但是整個手術存在模式化，對于切口設計較為統一，不具針對性以及個性化，故而術后預后效果較低[9]。其他手術方式會影響女性患者的輸乳管，導致后期無法良好哺乳[10]，或對血運情況造成影響，導致患者出現長期水腫[11]。

隨著臨床治療技術的不斷更新，鍥形縱切和環切相結合手術方法被廣泛應用于乳頭肥大的治療中，該手術方式是將鍥形縱切和環切相結合，僅僅去除乳頭基底部位的表皮，保留真皮部位以及皮下血管，因此不會影響患者血供情況，故而術后并發癥發生率極低[12]。另外，該手術是對乳頭圓柱體側方進行鍥形切除，不僅能有效減少乳頭直徑，同時也能最大程度減少對神經以及乳管的損傷，進而保留患者的哺乳能力。該手術方案原理是通過鍥形收縮和環切收縮，將乳頭皮膚進行縮小，使得乳頭大小得到控制，既可以達到收縮效果，又能保證乳頭的外觀自然美觀[13]。

本研究結果顯示，40例患者手術后乳頭直徑、高度低于手術前（P<0.05），說明鍥形縱切與環切相結合的手術方法治療乳頭肥大效果較好，可有效改善患者乳頭高度和直徑。分析原因在于，在實施該手術前，對患者的乳頭以及乳房等進行測量，確定手術切除范圍、入路，并對術后恢復情況進行設定，將乳頭圓柱體以及下方環形部位均進行切除，可將多余乳頭進行切除，一次性改善肥大現象，將乳頭大小控制在最佳狀態。同時在術后半年隨訪過程中，患者無不良反應發生，且愈合效果較好，雙側對稱，乳頭感覺以及勃起功能正常，可見鍥形縱切與環切相結合的手術方法安全性較高，術后美觀度較高。這是由于該手術方案能最大程度保留女性患者的乳房外觀，并且切口較小，瘢痕不明顯，對于下皺壁則無切口瘢痕，故而愈合效果較好，美觀度較高[14]。此外，本研究發現術后患者滿意度評分高于術前（P<0.05），提示患者對治療效果較為滿意，這與鍥形縱切與環切相結合的手術方法提升治療效果，改善患者乳房美觀度，且不影響患者乳房正常功能有關。

綜上所述，在乳頭肥大的臨床治療中，鍥形縱切與環切相結合手術方法效果較好，且具有簡單、安全的特點，可有效縮小患者乳頭，并滿足患者哺乳需求，另外術后瘢痕較為隱蔽，美觀度較高，具有非常重要的臨床價值。但本研究研究時間較短，患者例數較少，未進行超長期隨訪，未與其他手術方案進行對照研究，故而還需臨床進一步研究。

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編輯 張孟麗