居民電子健康檔案的收集、管理和利用創(chuàng)新研究

武依然 韓瑋

一、居民電子健康檔案的重要意義

居民電子健康檔案是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中最重要的一項，是檢驗區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效的支撐性載體。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是衛(wèi)生健康系統(tǒng)面向基層的一項長期性、基礎(chǔ)性制度安排，是政府實施的面向全民的一項普惠性政策。

居民電子健康檔案是居民健康狀況的資料庫，從出生開始，記錄新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育、健康狀況、計劃免疫等信息。記錄女性人生各個時期，特別是懷孕期間的健康管理信息。記錄老年人健康管理與各時期患病時的醫(yī)療保健信息。記錄患有高血壓、2型糖尿病人群的血壓、血糖、用藥等身體狀況。記錄患病人群使用中醫(yī)藥的管理情況。總之，居民電子健康檔案記錄了個人生活方式、營養(yǎng)狀況、體力活動狀況、心理狀態(tài)、體檢情況等各個項目，是陪伴居民終生的、全面的、綜合的、連續(xù)的健康資料。

管理好、利用好居民電子健康檔案對居民個體做好健康管理，對政府了解、預(yù)防地方性疾病具有非常重要的意義。管理好、利用好居民電子健康檔案可以提高居民對社會發(fā)展的綜合滿意度，增強居民健康獲得感，助推經(jīng)濟發(fā)展成果全面共享，助推改革成果共享，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實現(xiàn)國家實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的初衷和目標(biāo)。

二、居民電子健康檔案的收集

2009年，按照政府要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始為轄區(qū)居民建立居民電子健康檔案。剛開始，建立的是紙質(zhì)檔案，隨著社會的發(fā)展，電腦的普及，居民健康紙質(zhì)檔案逐步被電子檔案代替。居民電子健康檔案由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為轄區(qū)居民建立。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通常利用居民就醫(yī)、上門服務(wù)、疾病篩查、健康體檢及義診宣傳等方式建立居民電子健康檔案。

（一）設(shè)立體檢季

每年在一段時間內(nèi)，基層醫(yī)療機構(gòu)組織醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)村、居民生活小區(qū)、機關(guān)、企事業(yè)單位開展活動，免費為轄區(qū)65歲以上居民體檢，借此機會，建立和完善居民電子健康檔案。

（二）與家庭醫(yī)生簽約綁定

目前，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在家庭醫(yī)生為居民服務(wù)的同時，完成建檔工作。以裕華區(qū)裕強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，裕華區(qū)裕強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在一樓大廳前臺同時安排了家庭醫(yī)生簽約、護士和家庭醫(yī)生助手3個崗位。護士和家庭醫(yī)生助手負責(zé)詢問基本情況、開具體檢表、現(xiàn)場建立健康檔案，發(fā)現(xiàn)健康問題后簽約醫(yī)生進行健康管理，包括開具輔助檢查、藥物處方和非藥物處方等。

（三）再造工作流程

通過流程重新設(shè)計，將就診和建檔結(jié)合。以長安區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置健康管理中心，其功能之一就是建檔隨訪。患者前來就診，由導(dǎo)診臺引導(dǎo)至健康管理中心，完成建檔工作。

（四）刷身份證建檔

為每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配備刷卡器，只要刷取身份證，就能為居民建立電子健康檔案。

（五）收集居民健康檔案

為方便管理，全省居民電子健康檔案全部錄入到河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)。隨著上級部門要求的不斷更新，此系統(tǒng)也不斷升級，使用起來也更加方便。目前，石家莊市普通人群的建檔率已達到60%，65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、7歲以下兒童等重點人群的檔案已經(jīng)基本建立。除鹿泉區(qū)外，全市居民電子健康檔案已全部收集在河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)。

三、居民電子健康檔案的管理

（一）分類進行管理

將65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、孕產(chǎn)婦和7歲以下兒童等確定為重點人群，開展精細化管理。65歲以上老年人每年進行一次免費體檢。高血壓患者、2型糖尿病患者每年進行4次隨訪，記錄用藥、血壓、血糖調(diào)整情況，孕產(chǎn)婦從一開始懷孕到產(chǎn)后按規(guī)定進行管理，7歲以下兒童進行一般體格檢查、疫苗接種等管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會把上述情況及時錄入到居民電子健康檔案，掌握重點人群健康狀況。

（二）開展核查清理

按照“誰管理、誰負責(zé)、誰規(guī)范”的原則，持續(xù)清理核查現(xiàn)有居民電子健康檔案，對已死亡的，及時進行死亡登記，對已外遷不再提供服務(wù)的，要及時申請轉(zhuǎn)出，對重大邏輯錯誤和不實信息進行甄別修正，對重復(fù)檔案進行歸并遷移。截至目前，全市共核查1092萬份，核查率為75.92%。修正個人信息重復(fù)、隨訪服務(wù)重復(fù)錄入的檔案29317份，對照死因監(jiān)測數(shù)據(jù)刪除已死亡未登記檔案27535份，刪除重復(fù)檔案4557份。

（三）完善質(zhì)控機制

建立全流程質(zhì)控的居民電子健康檔案常態(tài)化工作機制。建立市級居民電子健康檔案質(zhì)量控制與指導(dǎo)中心，指導(dǎo)全市開展技術(shù)指導(dǎo)及日常評價，進一步優(yōu)化市級基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專家?guī)旖ㄔO(shè)，優(yōu)化專家隊伍年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)，圍繞專家調(diào)用、會商、培養(yǎng)、激勵和進退等重點環(huán)節(jié)，建立科學(xué)、完備的專家培養(yǎng)使用管理機制。

四、居民電子健康檔案的利用

建立居民電子健康檔案的最終目的就是利用，是將居民電子健康檔案管理系統(tǒng)與婦幼系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、民政系統(tǒng)等實現(xiàn)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，屆時居民看病時，醫(yī)務(wù)人員通過查看健康檔案信息，可以了解居民的健康狀況，包括既往病史、藥物過敏史、家族史、遺傳病史、生活環(huán)境等，從而對居民的健康狀況作出綜合評估，采取相應(yīng)的治療措施。既可減少重復(fù)檢查、用藥，降低醫(yī)療費用，還可將相關(guān)診療信息錄入居民電子健康檔案，實現(xiàn)健康檔案動態(tài)更新，實現(xiàn)真正意義上的“活檔”。

我國的居民電子健康檔案系統(tǒng)多數(shù)處于一種各自建設(shè)、各自開發(fā)的狀態(tài)，是一座座孤島，是“死”檔。據(jù)統(tǒng)計，全國僅有26.7%的地區(qū)實現(xiàn)了健康檔案跨級別、醫(yī)療機構(gòu)共享，58%的地區(qū)實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)集成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間或單個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用[1]。推動居民電子健康檔案“活”起來的途徑主要有以下幾個：

（一）推動檔案開放

依照我省《居民電子健康檔案開放操作手冊（2022版）》《居民電子健康檔案調(diào)閱操作手冊（2022版）》，進一步優(yōu)化居民電子健康檔案向居民個人開放渠道，將電子健康檔案開放率納入績效評價指標(biāo)體系，通過行政手段干預(yù)加快居民電子健康檔案開放。加大宣傳力度，發(fā)放居民告知書，告知電子健康檔案內(nèi)容、建檔初衷、調(diào)閱使用的方式方法等。通過檔案開放和居民調(diào)閱兩個率的提高，來倒逼居民電子健康檔案的真實、完善，切實充分發(fā)揮其基石和支撐作用。

（二）完善石家莊智慧健康網(wǎng)

統(tǒng)一全市市級公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)接口，打破互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)了8所市級公立醫(yī)院、31所縣辦醫(yī)院、321所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診和住院基本信息、用藥記錄、檢驗報告、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和居民電子健康檔案信息等數(shù)據(jù)互通共享，實現(xiàn)65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、孕產(chǎn)婦和7歲以下兒童等重點人群的有效管理，降低居民醫(yī)療費用，避免重復(fù)檢查，合理利用醫(yī)療資源。醫(yī)療信息的互聯(lián)互通為當(dāng)下正在推廣的單病種付費以及今后的醫(yī)保打包付費奠定了基礎(chǔ)。

（三）調(diào)動醫(yī)生調(diào)閱的積極性

目前，雖然多個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間診療數(shù)據(jù)與居民電子健康檔案之間實現(xiàn)了互聯(lián)互通，但數(shù)據(jù)調(diào)閱與診療人次有非常大差距。截至目前，市級公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)調(diào)閱次數(shù)有10.4萬次，占全市診療人次的3‰。醫(yī)保打包付費全面推廣后，調(diào)閱次數(shù)將會大幅躍升，居民電子健康檔案的初衷作用也將充分發(fā)揮。

（四）設(shè)立試點

將居民體檢報告與電子健康檔案數(shù)據(jù)實現(xiàn)對接。將裕華區(qū)裕強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)為試點，通過完善、深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用，裕強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠調(diào)閱轄區(qū)居民的體檢信息，便于基層醫(yī)療機構(gòu)了解轄區(qū)居民的健康狀況，并根據(jù)既往病史等相關(guān)健康資料，給出干預(yù)方法，發(fā)出健康提醒，進行有針對性的健康教育，引導(dǎo)家庭、個人養(yǎng)成良好的行為和生活方式，更好地落實健康中國、健康石家莊從“以治療為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”的核心理念，加快推進健康中國、健康石家莊建設(shè)。

五、居民電子健康檔案的保密

（一）制定相應(yīng)的法律法規(guī)

制定相關(guān)法律法規(guī)詳細規(guī)定居民電子健康檔案在規(guī)劃、創(chuàng)建、保管、利用和銷毀階段的隱私保護，明確數(shù)據(jù)歸屬，強化電子健康檔案隱私保護的監(jiān)管體制[2]。在相應(yīng)的法律法規(guī)出臺之前，管理部門、使用單位應(yīng)當(dāng)建立健全保密制度，確保不發(fā)生居民電子健康檔案信息不泄露。

（二）使用高度安全可靠的運行保障平臺

電子健康檔案存放在專門的健康管理平臺，全市已互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均使用衛(wèi)生專線，查閱、錄入相關(guān)診療信息必須通過專線。

（三）取得居民授權(quán)

調(diào)閱居民電子健康檔案相關(guān)信息，必須取得居民授權(quán)。授權(quán)的方式有很多，比如居民就診時，面對面詢問、刷取居民就診卡、刷身份證或者簽訂授權(quán)書等，不論采取哪種方式，最終目的是取得居民授權(quán)。

（四）分級管理

對電子健康檔案管理和使用單位的人員進行分級管理，每級人員的權(quán)限不同，能夠管理和使用的范圍不同。按照工作方便和管理權(quán)限，級別越高的用戶，看到的內(nèi)容和數(shù)量就越多。級別越低的用戶，看到的內(nèi)容和數(shù)量就越少。

（五）加強人員管理

醫(yī)生、護士、醫(yī)技、公衛(wèi)人員等都可以調(diào)閱居民電子健康檔案，作為使用人員，必須加強道德和職業(yè)操守教育。而管理人員，必須挑選政治素質(zhì)好、公道正派、遵紀(jì)守法、責(zé)任心強、保密觀念強的人員。

參考文獻：

[1]王存庫、湯學(xué)軍、包培文等電子健康檔案建設(shè)現(xiàn)狀及開放便民應(yīng)用技術(shù)路徑研究 中國衛(wèi)生信息管理雜志 2020，17（1）：1-5.

[2]鐘其炎：澳大利亞電子健康檔案全生命周期隱私保護體系及借鑒，北京檔案，2019（2）：16-21.

作者單位：石家莊市衛(wèi)生健康委醫(yī)療評價指導(dǎo)中心