綜合護理措施對ICU感染性休克患者的療效及預后改善的效果分析

王 璐

商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000

感染性休克又稱“膿毒性休克”，是指人體對感染的反應失調，而導致危及生命的器官功能障礙。臨床表現多為煩躁不安、嗜睡、呼吸困難、血壓下降、皮下瘀斑、少尿或無尿等［1］。該病癥可能引發患者急性發作全身性疾病，且病情發展十分迅速，嚴重時會引發患者神志不清、血壓下降及皮膚濕冷等癥狀，甚至會導致患者器官功能衰竭。作為傳染性疾病，其主要病因是因為病原微生物入侵引發，如真菌、細菌、寄生蟲及病毒等。最為常見的病因為細菌感染，該病癥一般常出現在長期服用免疫性抑制劑和體弱多病的患者中，如肝硬化、血液病、糖尿病、腫瘤等免疫功能低下者、長期服用激素者、身體內長期留置深靜脈導管和導尿管者。感染性休克典型表現為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：患者呼吸頻率快、缺氧呼吸困難，血氣分析氧分壓下降，氧合指數小于300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2小于60 mmHg；急性腎損傷（AKI）：患者尿量減少，出現代謝性酸中毒及電解質紊亂等癥狀，血肌酐水平升高；胃腸功能損傷：患者嘔吐腹脹，引發應激性胃腸粘膜受損，出現消化道出血和潰瘍癥狀；肝功能損傷：患者肝臟腫大，膽紅素和谷丙轉氨酶水平升高；凝血功能異常：患者血管穿刺或皮膚傷口處出血，檢查血常規呈現血小板下降、血纖維蛋白原及凝血酶減少。目前，臨床上根據發病機制發現，感染性休克可以分成三個時期，分別為缺血性缺氧期、淤血性缺氧期以及微循環衰竭期。而根據癥狀的不同，可以分成休克代償期、休克失代償期以及休克難治期。隨著病情的發展，感染性休克會累及腎臟、心臟、肝臟、大腦等多個器官，對患者的生命安全有著嚴重的威脅［2］。近幾年，國際上提出了對ICU 感染性休克患者運用綜合護理這一理論，以便更好的改善患者的病癥，降低致死率，因現代臨床診療技術不斷提升，使得護理模式逐漸走向國際化［3］，并對綜合護理模式提出了更高的要求，使其不斷的完善，不斷的適宜各個時期的臨床護理需求。基于此，本研究旨分析對ICU感染性休克患者實施綜合護理的療效及對預后改善的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月商丘市第一人民醫院ICU 收治的62 例感染性休克患者作為研究對象，將其按照隨機數表法進行分組，每組各31例。對照組患者接受常規護理，實驗組患者接受綜合護理。其中對照組患者男性16名，女性15 名，年齡24～75 歲，平均年齡（54.38±1.45）歲；實驗組患者男性17 名，女性14 名，年齡25～76 歲，平均年齡（54.40±1.32）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

感染性休克作為臨床綜合病癥，該病癥診斷流程為監測患者的生命體征，包括：呼吸情況、尿量、血壓心率以及神志是否清晰等，對患者完整病史進行追蹤；診斷患者感染情況，如患者出現發熱及寒戰等癥狀，需要進行全面的檢查用于感染診斷支持；除此之外，還應明確患者的感染部位，詳細詢問患者的病史，對患者化驗檢查報告和相關影像檢查報告進行分析，評估患者器官功能，針對檢查結果對患者休克情況進行評估，結合患者血培養及藥敏培養的結果，評估微生物，確定抗生素的選擇。感染性休克治療方式以使用血管活性藥、液體復數、抗病毒和抗菌藥，在早期進行針對性治療，可以有效降低患者的死亡率。通過靜脈疏通，采用液體復蘇方式，在3 h 內輸入20 mL/kg 的晶體液，如患者平均動脈壓＜65 mmHg，應施以血管活性藥保持患者動脈壓＞65 mmHg。

對照組患者實施常規護理。密切觀察患者的病情，向其做基礎的健康教育，使患者及家屬對于病情有一定的了解，嚴格執行醫囑。

實驗組患者實施綜合護理。（1）心理疏導：由于發病較急，病情發展快，所以會加重患者及家屬的心理壓力，產生負面情緒，因此，護理人員需要增加與患者溝通的次數，安撫患者的情緒［4］，并向家屬說明患者的病情情況，做好耐心的解釋工作，并告知后續的診療流程以及注意事項，必要時以成功的案例，提升患者及家屬的信心。（2）病情觀察：ICU 感染性休克的病情變化快，所以在診療期間，需要加強生命體征的監測，每半小時監測一次，尤其是血壓和脈搏的測量。（3）藥物指導：需要遵醫囑選取適量的藥物來治療，初期需要以小劑量為始，逐漸的增加藥物的劑量［5］，并且在用藥的過程中，需要觀察患者的用藥反應，及時跟醫生做好反饋，如有異常，立即停藥，并告知醫生處理。（4）控制感染：做好細菌培養以及藥敏試驗，明確患者的用藥史以及過敏史，遵醫囑合理的選取抗菌藥物來抑制炎癥，控制感染情況，同時嚴格執行消毒制度［6］，做好ICU 室內的消毒工作，減少侵入性的操作，禁止家屬探視，并做好解釋工作，同時協助患者做好口腔以及皮膚護理，避免新的感染發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床指標變化情況（包括：心率、心臟指數以及平均血壓水平）、護理滿意度（包括非常滿意、基本滿意與不滿意）、血清C反應蛋白（CRP）水平（通過滿意散射比濁法對患者護理前、后的血清CRP水平進行測定）及護理有效率（包括顯效、有效以及無效）。護理滿意度通過問卷調查的方式進行統計；顯效即患者意識恢復，血壓、尿量等均有明顯好轉；有效即患者意識恢復，血壓、尿量等均有所改善，但仍需藥物繼續治療；無效即上述均未達到。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標變化情況

觀察兩組患者的臨床指標變化情況，實驗組患者的心率、心臟指數以及平均血壓水平均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標變化情況（±s）

表1 兩組患者的臨床指標變化情況（±s）

組別實驗組（n=31）對照組（n=31）t值P值心率（次/min）126.09±11.21 118.14±10.03 2.943 0.005心臟指數（L/min）3.47±0.89 3.01±0.61 2.374 0.021平均血壓（mmHg）68.68±12.26 75.25±12.02 2.131 0.037

2.2 兩組患者護理滿意度情況

實驗組患者護理滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況

2.3 兩組患者護理前后血清CRP水平情況

護理前，兩組患者的血清CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；護理后，實驗組患者血清CRP 水平低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后血清CRP水平情況（±s）mg/L

表3 兩組患者護理前后血清CRP水平情況（±s）mg/L

組別實驗組（n=31）對照組（n=31）t值P值護理前15.29±2.80 15.21±2.79 0.113 0.911護理后5.10±1.09 7.11±1.80 5.318＜0.001

2.4 兩組患者的護理有效率情況

實驗組患者的護理有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理有效率情況

3 討論

感染性休克屬于臨床上常見的急危重癥疾病，具有較高的死亡率，由于病情的變化快，對患者的生命安全有著嚴重的威脅，所以通常會收治于ICU 內進行監護［7］。感染性休克通常會表現出循環障礙，引發不同組織的灌注不良，誘發炎癥，最終導致不同的器官出現障礙，嚴重會有致死的風險，因此，診療的過程中，加強護理質量可以明顯的改善患者的臨床癥狀，降低致死率?；加懈腥拘孕菘说幕颊?，可能引發器官衰竭，威脅患者生命健康，ICU 感染性患者的死亡率更是超出50%。經過多年的研究，針對感染性休克病癥的研究已取得一定的成果，在對患者營養支持、藥物治療以及病因機制研究都有很多發現，即便如此，該病癥死亡率依據較高。由此可見，降低ICU 感染性休克患者死亡率是醫護工作者研究的重點內容。通過研究結果表明，采用全面性、綜合性護理模式，可以是患者感染率大大降低，患者病情得以改善，為患者健康恢復奠定良好基礎。在臨床治療中，綜合性護理需從多個方面著手，如對患者開展全面性的健康教育，向患者講解病癥知識，使患者可以正確認識和對待疾病，打消內心恐懼，提升治療自信心［8］。

近年來，臨床上對于感染性休克進行了多項研究，并且在多項研究中指出，抗菌藥物的治療、營養的補充以及針對發病機制的對癥治療均可以明顯的改善患者的病情，但是仍不能明顯的降低患者的死亡率，所以如何才能降低感染性休克患者的死亡率成為臨床上關注的問題。有學者提出，綜合護理可以明顯降低患者的感染率，提升預后，降低死亡率［9］。本研究結果顯示，觀察兩組患者的臨床指標變化情況，實驗組患者的心率、心臟指數以及平均血壓水平均優于對照組患者，實驗組患者護理滿意度高于對照組患者，護理后實驗組患者血清CRP 水平對于對照組患者，實驗組患者的護理有效率高于對照組患者。分析原因在于，綜合護理是一種較為全面的綜合護理模式，其可以在護理的過程中加強健康教育，提升患者及家屬的認知，通過心理疏導安撫患者及家屬的情緒，通過藥物指導，保證藥物治療的安全性，提升藥物治療的有效性，通過病情的監測以便及時了解患者的病情變化，進一步的完善診療計劃，通過控制感染來降低新感染情況的發生幾率，最終穩定患者的病情，改善患者的臨床癥狀，促進患者病情的盡快治愈［10］。

綜上所述，ICU 感染性休克患者實施綜合護理措施可以提升預后，保證治療的效果，降低死亡率。