專病一體化護理在肝硬化患者營養狀態管理和生活質量提升中的應用價值分析

蘇鳳雷，王宏霞，符 杰

佳木斯市中心醫院感染內科，黑龍江 佳木斯 154002

肝硬化是一種彌散性的慢性肝病，誘導發病的因素較多，如長期大量飲酒及病毒感染等［1］。疾病表現為肝組織出現纖維化，導致異常結節的出現。目前，在世界范圍內肝硬化發病率較高，我國肝硬化的發病率也在呈顯著上升趨勢，該疾病在早期癥狀不明顯，但是當疾病發展到晚期，會出現多種癥狀和并發癥，對患者的生活水平與身體健康造成重大影響［2-3］。在患者進行治療時，若未對其進行有效的健康宣教和營養指導等干預措施，極易造成患者營養不良狀況的發生，使患者身體內的營養成分大量流失，對患者的治療有嚴重影響［2-3］。因此需要選取有效的護理方案對患者進行干預，提高患者的自我護理水平，進而減輕疾病帶來的影響，改善生活質量。專病一體化護理是一種基于常規護理，為患者配備醫生和營養師等人員，同時為患者提供更科學有效干預措施的護理方案［4］。本研究旨在探討專病一體化護理在肝硬化患者營養狀態管理和生活質量提升中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月佳木斯市中心醫院收治的160 例肝硬化患者作為研究對象，隨機分為研究組100例和對照組60例。納入標準：（1）符合2019年《肝硬化診治指南》［5］診斷標準。（2）年齡在18～80 歲之間。（3）能進行正常溝通。（4）患者知情并自愿參與。排除標準：（1）患者依從性差。（2）患有其他嚴重疾病。（3）兼有言語、聽覺障礙。其中研究組男64 例，女36 例，年齡35～68 歲，平均年齡（51.12±7.78）歲，病程1～6 年，平均病程（3.32±0.68）年；對照組男35 例，女25 例，年齡37～70 歲，平均年齡（51.49±7.85）歲，病程1～7 年，平均病程（3.54±0.81）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者入院后進行常規護理，包括各項檢查，記錄患者生命體征變化，觀察呼氣情況，防止肝性腦病的出現。指導進行規范用藥，監控病情發展變化，指導飲食、干預睡眠等，并要求患者定期復診，預防病情惡化。

研究組患者進行專病一體化護理干預［6］，主要方式如下：（1）科室將護理與康復結合，建立護理小組，成員包括主治醫生、護理人員、護士長、營養師等。對小組成員進行統一培訓，建立規范的護理制度，使護理人員在護理過程中嚴格遵守規章制度，同時熟練掌握所需的專業知識技能。（2）使用問卷對患者進行調查，內容包括飲食習慣、作息規律、運動強度和頻率等，結合各種臨床指標對患者進行分析，尋找可能造成患者營養不良的危險因素。（3）定期電話訪問，對患者進行心理護理，根據患者的具體情況，包括病情發展程度、性格特點、文化水平等，對患者進行針對性心理護理，給予其心理支持，在溝通時保持耐心，同時鼓勵患者勇于表達，尤其是由疾病因素產生的不良情緒。針對患者的疑惑，護理人員要認真進行解答，使患者明確問題的解決方式，同時減少患者不良心理問題的產生，進而使其配合護理方案的推進。（4）每2個月上門隨訪1次，掌握患者血常規和肝功能恢復情況。詢問患者存在的身體問題，及時解答患者并記錄重要情況，根據患者個體化狀況適當調整方案。隨訪時需要向患者進行健康宣教，結合日常生活進行講解，在進行飲食指導時，分析各種食物的營養成分、功效以及可能帶來的消極影響，使患者明確飲食結構和營養成分攝入對身體的影響，進而糾正自身的不良飲食習慣，提升其對護理人員的配合度，實現護理效果的提升。（5）醫院需要建立肝硬化患者的個人檔案，對患者進行長期護理。詳細記錄患者在治療過程中的用藥情況，并將隨訪結果進行記錄，使病情變化、藥物治療情況和患者自我感覺均能在檔案中清晰的體現，為醫生客觀了解患者病情，及時調整護理方案提供依據。

1.3 觀察指標

（1）營養狀況：選擇主觀綜合性營養評估量表［7］進行評價，量表涉及胃腸功能、體質變化、飲食情況和并發癥等方面的內容，營養良好為7分，輕中度營養不良為8～15分，重度營養不良為15分以上。得分越低則營養狀況越好。

（2）生活質量：采用生活質量評定表［8］進行評價，量表涉及軀體、社會、心理功能和生活水平4 個維度的內容，最高分為100 分。得分越高則生活質量越高。

（3）自護能力：使用自我護理能力評定表［9］進行評價，量表涉及自我護理能力、個人責任感、自我概念和健康知識掌握情況等方面的內容，最高分為172 分，得分越高則自護能力越強。

（4）護理滿意度：使用樣本醫院自制的調查問卷，讓患者對護理方案進行打分，總分值為100分，不滿意為≤70分，較滿意為71～90分，十分滿意為≥91分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后營養狀況評分情況

干預前，兩組患者營養狀況相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組營養狀況評分為降低，且低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后營養狀況評分情況（x±s）分

2.2 兩組患者干預前后生活質量情況

干預前，兩組患者生活質量評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組生活質量評分升高且高于對照組，差異無統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分情況（x±s）分

2.3 兩組患者干預前后自我護理能力評分情況

干預前，兩組患者自我護理能力評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組自我護理能力評分上升且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自我護理能力情況（x±s）分

2.4 兩組患者護理滿意度情況

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況

3 討論

肝硬化是臨床中常見的一種慢性肝臟疾病，該疾病會嚴重損傷肝功能，給患者的生活質量帶來嚴重影響，若未進行及時有效的干預處理，疾病持續發展至肝硬化后期極易造成患者死亡［1-2］。目前，醫學界尚無有效方法能夠根治肝硬化。肝硬化作為一種慢性疾病，其病程較長，同時藥物治療時間也很長，在日常生活中需要進行長期的藥物治療，使機體的肝功能維持在正常情況［10］。但是長時間的用藥一方面會使患者生活成本增加，導致患者出現較大的心理壓力，隨著時間的推進，還可能引發患者出現失眠、抑郁等，對患者生理機能可能產生嚴重消極影響［11］。另一方面，由于經濟壓力和心理壓力的不斷增加，部分患者可能會產生食物攝入減少等情況，造成營養不良情況的發生。因此，在對肝硬化患者進行藥物治療的同時，也需要對其進行營養干預和心理干預等，使患者對疾病的了解程度得以提升，同時減輕患者負面情緒的發生，使其能夠更為積極的配合治療和護理工作，有利于控制病情發展。肝硬化通常采取基礎的常規護理進行治療，包括對患者的生命體征實時監測、加強健康宣教力度及飲食調理等，但由于患者對疾病缺乏科學認知，醫護人員又無法監督院外的自我護理情況，導致護理效果并不理想［12］。專病一體化護理是在患者就醫全過程中貫穿優質護理，使人性化理念融入進日常護理中，在專業醫療操作以外，還能在日常生活中給予患者多方位的指導，使患者的生理和心理需求得到滿足［13］。一方面，護理人員在護理過程中細致入微，樹立自身的友善形象，更有利于建立和患者之間的信任，對于醫患關系的和諧有重要價值。良好的醫患關系能夠使患者對護理內容的接受度更高，也能提升對護理方案的滿意度，減少醫患之間矛盾糾紛的發生［14］。另一方面，護理人員在經過統一培訓后，其護理能力得到較大提升，能在護理過程中，在患者生活、生理和心理等方面展現出更為專業的一面，能進一步增加患者的信任感，同時也能幫助患者建立信心，消解患者負面情緒［15］。

本研究針對肝硬化患者的營養管理，選擇專病一體化護理進行干預。在本研究中，對研究組患者行專病一體化護理。首先成立了護理小組，通過此種方法能夠使護理人員的技能掌握水平得以提升，強化護理質量。該小組中成員組成來自于多個科室，能夠更專業地為患者實施干預，除了常規護理人員，還有醫生與營養師等參與，醫生可以全面評估肝硬化患者的病情，并且提出合理的建議對營養管理方案進行調整。同時，在護理過程中，護理人員能夠從整體入手，在護理過程中對各項工作的細節進行完善，制定個性化指導方案，并做好定期的上門訪問。在進行回訪時，需要對患者機體情況進行詳細記錄，結合患者各項指標的實際情況，對護理方案進行改善，保證方案具有針對性［16］。比起常規護理，該護理方案能夠在患者出院后仍對其進行護理，對患者的飲食習慣和日常作息等均進行有效調整，使患者健康飲食，有效保持一個良好的營養狀態［17-18］。此外，該護理方法能夠針對性對患者進行激勵，使患者進行自我監督，提高患者自護能力。本研究表明，干預后研究組患者營養評估評分顯著降低，且明顯低于對照組，表明接受專病一體化護理干預比常規護理對肝硬化患者的營養不良狀況具有積極意義。研究組患者生活質量得分和自護能力評分均明顯提升，且較對照組更高，顯示專病一體化護理對患者生活質量和自我護理的改善情況優于常規護理。蔡燕等［19］關于專病一體化護理在2型糖尿病中的應用研究顯示，104 例2 型糖尿病患者隨機分為兩組，分別給予常規護理和專病一體化護理后，對比護理結果發現試驗組患者自護能力和疾病知識掌握度均明顯提升，本研究結果與該研究結果較為一致。呂桂蘭等［20］關于腹膜透析管理模式的研究也得出相似結論，提示專病一體化管理模式對于腹膜透析患者的自護能力有明顯提高作用。同時，在本研究中，研究組患者的護理滿意度更高，說明了該方案相對常規護理能夠給患者帶來更好的體驗。

綜上所述，專病一體化護理能夠有效提升肝硬化患者的生活質量，改善患者營養狀態管理效果。但是本研究也存在一些不足，如樣本量較少，可能導致研究結果存在偏差。此外，本研究未對護理成本進行分析，難以明確臨床中肝硬化患者對專病一體化護理方案的接受度，還需以后進一步調查分析。