胸部CT在抗結核板式組合藥治療肺結核患者效果評價中的應用分析

何廣偉

天津市濱海新區疾病預防控制中心，天津 300270

肺結核是發生率較高的一種慢性傳染性疾病，具有很強的傳染性，一旦發現疾病，應積極通過藥物治療對病情加以控制，從而改善患者臨床癥狀，改善其預后［1］。常規藥物治療肺結核患者的效果較弱，為了改善肺結核患者的治療效果，抗結核板式組合藥逐漸在該病治療中得以使用，且相對于傳統用藥而言，該療法具有用藥方便、簡單等特點［2］。在評價肺結核患者治療效果上，不能僅看患者癥狀的改善情況，還應關注病灶的改善情況，這就需要通過影像學檢查方法，對其進行分析。胸部CT 作為臨床應用范圍較廣的一種影像學檢查方法，其檢查范圍更大，更有利于明確病變部位與性質，故而逐漸被應用到肺結核診斷中［3］，且能夠對患者病情的改善情況加以觀察。基于此，為了探討更有效的肺結核患者治療方法，本研究旨在探討胸部CT 在抗結核板式組合藥治療肺結核患者效果評價中的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年12 月天津市濱海新區疾病預防控制中心收治的80例肺結核患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組：男24 例，女16 例；年齡22～75 歲，平均年齡（35.99±2.03）歲；病程1～3 個月，平均病程（1.55±0.15）個月；肺結核分型為原發性肺結核28例，繼發型肺結核8例，結核性胸膜炎3 例，血型散播型肺結核1 例。觀察組：男23例，女17 例；年齡21～73 歲，平均年齡（36.27±2.11）歲；病程1～3 個月，平均病程（1.57±0.16）個月；肺結核分型為原發性肺結核27 例，繼發型肺結核10 例，結核性胸膜炎2 例，血型散播型肺結核1 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）符合肺結核診斷標準。（2）知曉實驗內容，自愿簽署知情同意書。（3）臨床資料完整。（4）近期未參加過其他臨床研究。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、腦血管疾病。（2）精神疾病、認知障礙。（3）癲癇。（4）不耐受藥物或有藥物過敏史。（5）痛風、視神經炎、糖尿病。（6）肝腎功能障礙者、貧血、白細胞減少。（7）妊娠及哺乳期。

1.2 方法

治療前，兩組患者均進行甲型肝炎抗體、乙型肝炎病毒5 項指標、丙型肝炎抗體、血尿常規、肝腎功能等基礎檢查，若檢查結果存在異常，則不納入研究。

對照組采用常規藥物治療。予以患者2 HREZ/4 HR方案治療，即予以患者異煙肼片（生產廠家：廣州市香雪制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H44020514）治療，300 mg/次，利福平膠囊（生產廠家：北京海王中新藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H13024622）治療，450 mg/次，鹽酸乙胺丁醇片（生產廠家：山西振東安欣生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020390）治療，750 mg/次，吡嗪酰胺片（生產廠家：華北制藥河北華諾有限公司，批準文號：國藥準字H13020807）治療，1 500 mg/次，均為口服用藥，且1次/d。連續用藥2 個月后，進入鞏固階段，調整用藥方式為異煙肼片（生產廠家：山西振東安欣生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020394）口服治療，1次/d，300 mg/次，利福平膠囊（生產廠家：河北恒利集團制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H13022566）口服用藥，1 次/d，450 mg/次。連續用藥4個月。觀察組采用抗結核板式組合藥治療。予以患者板式組合藥物（共9 片）治療，即予以患者利福平膠囊600 mg、異煙肼片600 mg、鹽酸乙胺丁醇片750 mg、吡嗪酰胺片1 500 mg治療，均為口服用藥，且1 次/d。連續用藥2 個月后，調整用藥方案為利福平膠囊600 mg、異煙肼片600 mg，1 次/d，均為口服用藥。連續用藥4個月。

兩組患者治療前后均實施胸部CT 檢查。儀器選用Toshiba64 排螺旋CT 儀，分別在治療前后進行檢查。檢查時取患者仰臥位，協助患者上舉雙臂，護住頭臂，叮囑患者于1 次屏氣狀態下掃描。掃描時參數設置為管電壓120 kV，電流40 mA，層距8 mm，層厚1.2 mm。掃描范圍為自胸鎖乳突肌至雙側肋隔角，掃描時間6～8 s。若發現病變部位，則需以實際情況為依據，重建2 mm 薄層窗口。行增強掃描時，注射碘必樂造影劑80～100 mL，控制注射速度為2.09～4.0 mL/s，完成注射后動態掃描1～2 min，觀察病灶情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者療效。以治療后患者癥狀、體征均消失，病灶完全吸收、空洞閉合、痰菌檢查結果呈陰性，無復陽為治愈。以治療后癥狀體征均好轉，痰菌檢驗呈陰性，空洞縮小程度及病灶吸收程度均不低于50%為顯效。以癥狀提升好轉，痰菌檢驗結果為陰性，病灶無顯著改變為有效。未達到上述標準為無效［4］。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組患者病灶吸收情況。根據影像學檢查結果進行判定，以病灶吸收程度≥原病灶1/2為顯著吸收，以病灶吸收程度不足原來1/2 為吸收，以病灶無明顯變化為無效，以病灶范圍增大或有新增病灶出現為惡化［5］。病灶吸收率=顯著吸收率+吸收率。（3）比較兩組患者不良反應發生情況，包括納差、惡心嘔吐、頭痛乏力、腹脹等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效情況

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效情況例（%）

2.2 兩組患者肺結核病灶吸收情況

經胸部CT 檢查，觀察組肺結核病灶吸收率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺結核病灶吸收情況例（%）

2.3 兩組患者不良反應發生情況

觀察組中納差、惡心嘔吐、頭痛乏力患者各2 例，腹脹患者3例，不良反應發生率為22.50%（9/40）；對照組中納差、腹脹患者各3 例，惡心嘔吐、頭痛乏力各2 例，不良反應發生率為25.00%（10/40），兩組患者比較，差異無統計學意義（χ2=0.069，P＞0.05）。

3 討論

肺結核主要是由結核分歧桿菌感染所致的慢性傳染性疾病，對人類的健康有非常大的危害，還可能導致患者死亡，是一種危害較大的傳染病。研究［6］發現，肺結核發病后患者多伴有乏力、低熱、咳嗽、食欲下降等癥狀。因其癥狀和感冒較為相似，且早期無典型癥狀，故而容易被漏診誤診，影響治療時機［7-8］。及早明確診斷并積極采取有效措施進行治療是改善肺結核患者病情、提升預后的關鍵。針對該疾病，一般需通過影像學方法進行診斷，明確診斷后，應結合患者病情，給予有效的藥物治療，盡快改善患者臨床癥狀，減輕疾病給患者造成的痛苦［9］。

肺結核患者常規治療方法是聯合集中藥物對患者進行治療，患者需要長期服用幾種藥物，藥物名稱不同，劑量不同，用藥時間也有所不同。因用藥種類較多，很多患者可能出現漏服、多服的現象。而抗結核藥需要定期服用，這些漏服或多服的情況，不僅可能影響治療效果，還可能導致耐藥性的增加。近年來，抗結核板式組合藥的推出為肺結核患者的治療提供了便利。此類藥物能夠對結核分枝桿菌予以滅殺，降低耐藥性的發生率，可簡化處方、簡化用藥方法，減少患者每日用藥的劑量及次數，簡化用藥的流程，對藥品供應及管理加以規范，對患者的治療依從性及治療效果具有積極影響。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，提示抗結核板式組合藥的用藥效果更為理想。這主要是由于抗結核板式組合藥能夠有效簡化處方，便于提升患者的用藥依從性、順應性，完善藥物供應系統［10］。同時，在強化治療階段，抗結核板式組合藥還能夠在大劑量組合藥的作用下，增加患者體內的血藥濃度，營造強效殺菌環境，從而提升殺菌功效，發揮更為理想的抗結核效果［11］。在評價肺結核患者治療效果過程中，需要應用影像學檢查方法來分析患者病灶的改善情況。在這個過程中，X 線片檢查可取得一定效果，是以往臨床上診斷肺結核較為常用的一種影像學方式，能夠為醫生的鑒別診斷提供一定的參考依據，但其診斷準確率較低，尤其是對于病情較為復雜的患者，漏診率較高。同時，檢查時容易受到患者體位、檢查條件以及操作者技術水平等因素的影響，存在較大的局限性，容易影響肺結核診斷的準確性、敏感性，難以滿足臨床需求。隨著CT 技術的發展，胸部CT 逐漸被應用于肺結核診斷中，該檢查方式具有成像清晰、分辨率高、檢查范圍廣、可多角度觀察等優勢。CT 檢查還能夠對患者展開三維掃描，從而全方位顯示出病變部位及其橫斷面，實現對病變部位的多層重建，便于醫生仔細觀察病變部位的大小、性質、密度等情況。且CT 掃描能夠幫助醫生有針對性地觀察患者肺窗、骨窗、縱膈窗的情況，促使醫生更好地了解患者骨骼病變、縱膈病變、肺內病變狀況。CT 掃描不僅能夠為疾病的診斷提供依據，還能為患者病情改善情況、臨床療效分析提供依據。本研究結果顯示，觀察組病灶吸收率明顯高于對照組，提示抗結核板式組合藥治療方案更為有效，有利于控制患者的病情，且胸部CT 檢查費用較低，患者接受度較高，在基層醫院也可推廣。但本研究所選取的樣本量相對較小，后期可擴大研究樣本，展開大范圍臨床分析，根據被研究者的病程、年齡進行分組，了解患者治療依從性方面的差異，從而獲取更全面的結果。

綜上所述，胸部CT 在抗結核板式組合藥治療肺結核患者效果評價中的應用效果理想，有利于提升疾病診斷符合率，且能夠促進患者病灶吸收、病情改善，降低其不良反應發生率。