高頻超聲檢查聯合彩色多普勒血流顯像檢查相關參數在甲狀腺結節定性診斷中的應用價值

胡張艷，柴貝貝，張曉杰

1.舞鋼市人民醫院彩超室，河南 平頂山 462599；2.舞鋼市人民醫院外五科，河南 平頂山 462599

甲狀腺結節為常見的外科疾病，臨床主要表現為咽喉部異物感、壓迫感、吞咽困難等。相關數據顯示［1］，其在成年人中的發病率約為5%～7%，女性多于男性，尤其是具有甲狀腺結節家族史、放射暴露史等群體的發生率較高。甲狀腺結節有良惡性之分，早期進行定量、定位、定性診斷，對鑒別結節良惡性具有積極作用，可為臨床診治提供依據。影像學檢查為診斷甲狀腺結節的主要手段，其中超聲在臨床疾病中應用廣泛。高頻超聲（HFUS）具有操作簡便、價格經濟、無創、可重復等優勢，在多種疾病診斷中取得良好效果［2-3］。彩色多普勒血流顯像（CDFI）在腫瘤篩查中應用廣泛，敏感性、重復性較高，能顯示受檢組織血流情況，幫助臨床進行判斷［4］。本研究選取舞鋼市人民醫院114 例甲狀腺結節患者，探討HFUS 檢查聯合CDFI 檢查的臨床診斷價值，旨在為臨床診斷提供更為有效的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年4 月舞鋼市人民醫院收治的114例甲狀腺結節患者作為研究對象。其中女71例，男43例；年齡23～75 歲，平均年齡（49.55±10.18）歲；身體質量指數19.5～28.4 kg/m2，平均身體質量指數（23.67±1.94）kg/m2；病灶大小0.5～2.6 cm，平均病灶大小（1.58±0.41）cm，發病部位：左側葉45 例、右側葉67 例、峽部2例，單發結節36例、多發結節78例。本研究經舞鋼市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合甲狀腺結節相關診斷標準［5］，并經術后病理學檢查確診；認知、精神功能正常；均為首次確診；知情本研究，簽署同意書；神經系統功能正常；視聽、溝通能力正常。排除標準：結節融合，超聲檢查前行穿刺活檢，甲狀腺彌散性病變，復雜結節，術前接受化療等相關治療，甲狀腺自身免疫疾病，主要臟器功能嚴重障礙，配合依從性差。

1.3 方法

所有患者均使用超聲診斷，包括HFUS、CDFI 兩種模式，儀器為全身彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE-V7/GEV4），頻率10 MHz，線性探頭，均由同一名經驗豐富的超聲檢查醫師進行相關檢查、記錄及整理相關結果。HFUS：患者取仰臥位，去掉檢查枕，墊高肩部以充分后仰，使用二維超聲性連續性橫切面掃查，觀察、測量甲狀腺情況（長度、寬度、厚度），重點了解甲狀腺結節數量、內部回聲、邊界、囊化、形態、鈣化、周圍淋巴結等情況。CDFI：在二維掃查基礎上進行觀察。選擇合適的彩色增益，調節取樣容積，觀察結節血供情況，使用血流顯像技術觀察結節內部、周圍血流情況，記錄血流信號，挑選合適的血流速度標尺，使用脈沖多普勒進行血流取樣、測量。

1.4 觀察指標

（1）統計病理、HFUS、CDFI 檢查結果。（2）CDFI 血流形態、程度。①豐富程度：無血流信號為0 級；1～2 個短線狀或點狀血流信號為1 級；3～4 個點狀血流信號或具有1 條較清晰管壁的血管為2 級；片狀、網狀多條彩色血流或具有2 條及以上較清晰管壁的血管為3 級［6］。②血流形態：星點狀或短線狀為Ⅰ型；內部“輪輻樣”分支，周邊弧形為Ⅱ型；團狀紊亂型為Ⅲ型；穿支型為Ⅳ型；多分支為Ⅴ型［6］。（3）HFUS 聲像圖特點。（4）甲狀腺結節彈性分級。0級：藍綠紅征，囊性腫物；Ⅰ級：綠色；Ⅱ級：以綠色為主，周邊為藍色；Ⅲ級：藍綠相間；Ⅳ級：藍色。其中，0～Ⅱ級為良性，Ⅲ～Ⅳ級為惡性［6］。（5）對比HFUS、CDFI單一及聯合檢查的診斷效能。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗。采用Ridit 分析等級資料，采用u檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理、HFUS、CDFI檢查結果

114 例甲狀腺結節患者病理檢查結果顯示，良性77 例（增生結節49 例、濾泡狀腺瘤28 例）、惡性37 例（乳頭狀腺癌31例、髓樣癌6例）；HFUS診斷發現，30例惡性、62例良性；CDFI 檢查發現，26 例惡性、56 例良性；HFUS+CDFI檢查發現，36例惡性、56例良性。

2.2 CDFI血流形態及豐富程度

與甲狀腺良性結節患者比較，甲狀腺惡性結節患者血流形態多為Ⅲ～Ⅴ型，豐富程度多為2～3級，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CDFI血流形態及豐富程度例（%）

2.3 HFUS聲像圖情況

甲狀腺惡性結節患者周圍無回聲率、內部低回聲率、邊界不整率、微鈣化灶率、淋巴結轉移率均較甲狀腺良性結節患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 HFUS聲像圖情況例（%）

2.4 甲狀腺結節彈性分級

與甲狀腺良性結節患者相比，甲狀腺惡性結節患者彈性分級較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 甲狀腺結節彈性分級例（%）

2.5 HFUS、CDFI單一及聯合檢查的診斷效能情況

HFUS+CDFI聯合診斷的靈敏度較HFUS、CDFI單一診斷高，漏診率較HFUS、CDFI單一診斷低，且約登指數最大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 HFUS、CDFI單一及聯合檢查的診斷效能情況

3 討論

甲狀腺結節在早期無典型癥狀，尤其是惡性結節，易與炎性結節、甲狀腺腺瘤等混淆，且臨床治療主要根據結節大小、性質而定。故而選擇一種有效的診斷方式，對及早檢出、早期治療十分重要。

HFUS 為臨床篩查、定性甲狀腺結節的常用方法，具有較高的診斷準確率。HFUS 主要對甲狀腺結節形態學特征進行評估，即通過了解結節內部回聲、邊界、周邊回聲、鈣化、頸部淋巴結轉移情況等，對甲狀腺結節良惡性進行鑒別［7］。本研究結果提示，HFUS 通過提供病灶內部回聲、周圍淋巴結、鈣化情況等信息，能為臨床診斷提供參考依據。吳迪等［8］研究結果顯示，HFUS符合病理診斷的符合率為88.55%，與本研究結果相似。李婷［9］研究也指出，HFUS 為甲狀腺腫瘤首選檢查手段，但也存在一定的誤診、漏診。

甲狀腺結節患者在甲狀腺激素分泌不足時，常表現為結節性甲狀腺腫，結節內部存在鈣化、出血、囊變等情況。血流信號缺乏為臨床診斷增生性結節的典型特征。CDFI 為常用血管檢測技術，主要原理為通過壁濾過技術，使超聲聲束穿透組織，對血流信號進行直觀描述、記錄，從而獲取血流動力學參數，評估血管狀況。本研究結果顯示，甲狀腺惡性結節患者血流形態多為Ⅲ～Ⅴ型，豐富程度多為2～3級，彈性分級較高。分析其主要原因為，甲狀腺惡性腫瘤生長速度較快，需新生血管提供大量血液，導致結節內血管粗大、豐富，而新生血管管壁較弱、平滑肌匱乏，故而出現血流增快、收縮期峰值流速增加的現象。相較于甲狀腺腫，腺瘤內部、周圍血供更為豐富，而腺瘤周圍彩色血流多為花環征。但惡性結節內部血流豐富，較小癌結節則缺乏這一典型特征，同時部分良性結節內也存在豐富血流，故而單一CDFI 檢查存在一定不足。另外，本研究結果表明，HFUS+CDFI 聯合診斷具有良好的診斷價值，能彌補單一檢查的不足有關。

此外，在甲狀腺超聲檢查中還應注意以下事項：（1）檢查時一定要充分暴露頸部，以避免微小結節顯示不全，增加漏診率；（2）掃查峽部時需注意掃查、觀察錐體葉；（3）掃查時需及時調節取樣容積、彩色增益、速度標尺等參數；（4）對于甲狀腺上動脈的測量，需在甲狀腺上緣處進行。

綜上，甲狀腺結節患者借助HFUS 顯示的形態學特點、CDFI 檢查的血流特征，能有效幫助臨床診斷，兩者聯合使用可提高靈敏度，減少漏診的發生，為后續的治療及預后奠定基礎。