快速康復臨床護理路徑對剖宮產產婦的臨床應用價值分析

何 雋，張煥煥，李珊珊，宋 晴

信陽市中醫院婦產科，河南 信陽 464000

剖宮產是我國婦產科常用挽救高危產婦的常用手術方式，在降低孕產婦以及新生兒死亡率，確保母嬰安全中發揮著至關重要的作用［1］。近幾年來，隨著二孩政策的推行，我國剖宮產率出現了平穩后又升的趨勢。據不完全統計，我國剖宮產率高達36.7%，超出WHO提出的15%剖宮產率警戒線。而剖宮產術處于有創性操作，在機體應激反應以及嚴重損傷等因素的作用下，產婦術后恢復時間明顯延長，且產褥期并發癥明顯升高，并對產婦術后康復造成影響，引起了產科醫護人員的關注［2］。快速康復臨床護理路徑屬于一種新型跨學科綜合性整體護理模式，在作為診療標準化質量管理工具中，引起醫護人員的重視。該護理模式是以循證護理為基礎針對某一種或某一類疾病實施標準程序化護理，能夠有效規范護理行為，提高護理質量［3］。為此，本研究就快速康復臨床護理路徑對剖宮產產婦產后康復的臨床應用價值進行深入分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年11 月信陽市中醫院治療的82例剖宮產產婦作為研究對象，根據產婦入院先后順序分為對照組以及觀察組兩組，每組各41例。納入標準：符合剖宮產指征；單胎活胎妊娠；年齡在22～34歲之間；孕周在37～42周之間；產婦知情同意本次研究，且獲得樣本醫院倫理委員會的批準。排除標準：合并全身惡性腫瘤者；存在凝血功能障礙、認知功能障礙、運動功能障礙者；有盆腔手術治療史；存在乳腺疾病或假體植入者；存在免疫系統疾病者；術前出現感染者；妊娠期糖尿病、高血壓等并發癥者；存在泌尿系統疾病者；合并心肺腎等實質性臟器受損者；妊娠期傳染性疾病者。對照組年齡22～33 歲，平均年齡（28.65±2.65）歲；體質量60～78 kg，平均體質量（69.25±5.01）kg；孕周37～42 周，平均孕周（39.25±1.01）周；新生兒體質量2.8～4.5 kg，平均體質量（3.65±2.14）kg。觀察組年齡23～32 歲，平均年齡（29.32±2.21）歲；體質量59～79 kg，平均體質量（68.24±5.33）kg；孕周38～42 周，平均孕周（39.66±1.07）周；新生兒體質量2.7～4.6 kg，平均體質量（3.74±3.18）kg。兩組產婦一般基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，包括剖宮產術前對待產婦實施常規護理、包括宣教、心理護理、胃腸道準備、胎心以及生命體征監測。術后記錄產婦出入量、出血量。指導產婦喂養知識等。

觀察組在對照組的基礎上實施快速康復臨床護理路徑干預。（1）組建康復護理路徑團隊：由臨床醫生、護士長以及責任護士組成，并對團隊人員實施培訓管理，主要培訓內容為路徑相關知識以及終點需要解決的問題，并對團隊內成員做好分層培訓管理。在達到溝通、協調以及理解的基礎上明確團隊成員的職責［4］。（2）快速康復臨床護理路徑表設計：根據產婦情況及以護理對象為中心的護理原則，由團隊成員工作治療路徑管理方案，在路徑實施的過程中根據產婦病情恢復及時調整，幫助產婦順利康復［5］。最終確定快速康復臨床護理路徑以時間為縱軸，以術前準備、術前護理、術后護理等為橫軸的護理路徑，見表1。

表1 剖宮產術后快速康復臨床護理路徑表

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組產婦圍術期指標、產后泌乳以及并發癥發生情況。

1.4 評判標準

1.4.1 產后恢復時間 記錄兩組產婦排氣時間、下床活動時間以及住院時間。

1.4.2 產后泌乳情況 記錄兩組產婦泌乳始動時間、產后24 h泌乳量、產后48 h母乳喂養率以及出院當天純母乳喂養率。

1.4.3 產后并發癥 觀察并比較兩組產后出血（剖宮產胎兒娩出后24 h 內出血量超過1 000 mL）、尿潴留（腹脹、尿痛、腰痛、并伴有尿不盡感)、下肢靜脈血栓（患側肢體皮膚顏色青紫，腫脹及疼痛，經過X線靜脈造影檢查確診）以及腹脹（胃腸道內積聚過量氣體，導致腹部出現壓迫感、飽腹感以及腹部出現膨隆）［12］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后恢復時間情況

觀察組排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦產后恢復時間情況（±s）

表2 兩組孕產婦產后恢復時間情況（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值排氣時間（h）19.98±3.35 15.11±3.41 6.523＜0.001下床活動時間（h）23.83±6.48 15.87±3.19 7.047＜0.001住院時間（d）6.27±1.51 4.15±1.04 7.404＜0.001

2.2 兩組產婦產后泌乳情況

觀察組泌乳始動時間、產后24 h泌乳量、產后48 h母乳喂養率以及出院當天純母乳喂養率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后泌乳情況

2.3 兩組產婦產后并發癥發生情況

觀察組產后出血、尿潴留、下肢靜脈血栓以及腹脹總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦產后并發癥發生情況例（%）

3 討論

剖宮產手術是解決胎位不正、產程遲滯、確保母嬰安全的臨床治療手段。而剖宮產手術需切開產婦腹部，屬于創傷性操作，不僅影響產后泌乳以及康復，還增加了產后尿潴留以及產后出血的發生風險［13］。研究［14］顯示，對產婦實施有效的干預措施對減少并發癥、促進產后恢復具有積極的作用。常規干預方式中，僅對產婦實施常規的入院宣教、體位管理、術前術后禁食等，不僅增加術后疼痛感以及術后胃腸功能恢復時間的延長，還因為長時間禁食水影響乳汁分泌，降低母乳喂養率。

快速康復臨床護理路徑是一種為患者特別制定的護理計劃，通過路徑表的制定，合理指導患者入院、術前及術后康復護理，縮短患者住院時間，降低醫療費用，提高醫療質量與效果，被廣泛應用在偏癱患者康復護理中［15-16］。本研究中，快速康復臨床護理模式改變術前禁食水的傳統護理模式，產前產婦通過攝入等滲糖水不僅刺激胃排空，且中和胃酸，保持產婦正常的代謝功能，不僅有助于術后經口進食與切口預后，還能促進術后胃腸功能的恢復，縮短術后排氣時間，縮短住院時間。本研究結果顯示，觀察組排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組。這與趙方等［17］研究中，快速康復理念助于促進剖宮產術后康復，節省醫療成本等研究結果相吻合。由此說明，快速康復臨床護理路徑助于產后康復。本研究中，新生兒出生30 min后實施母嬰同室，促使產婦在最短時間內適應母親角色，護士通過指導產婦正確含接方式以及喂養姿勢，提高其喂養率。在乳房穴位按摩過程中，能夠解除乳腺管阻塞，有利于乳房部毛細血管的擴張，促進其乳汁分泌。研究顯示，觀察組泌乳始動時間、產后24 h 泌乳量、產后48 h 母乳喂養率以及出院當天純母乳喂養率均優于對照組。由此說明，快速康復臨床護理路徑有助于促進乳汁分泌，提高產后母乳喂養率。剖宮產術后拔出尿管發生尿潴留情況較為常見，是由于膀胱空虛時，產婦在副交感神經的沖動影響下促使逼尿肌處于輕松的收縮狀態，當膀胱內存在少量的尿液后促使壓力升高難以恢復至正常水平，導致排尿感增強，但產婦仍有意識控制排尿造成尿潴留。本研究中，在拔出尿管前，通過腹部膀胱膨隆出用力按摩，刺激排尿反射以及逼尿肌收縮功能，幫助排尿反射形成正反饋，在尿管拔除前即可恢復排尿功能，避免傳統干預拔出尿管后膀胱功能未恢復的而出現尿潴留。盆底肌訓練可提高盆底肌力，有助于促進盆底肌肉筋膜緊張度的恢復，具有降低產后子宮復舊不全，預防產后出血的發生。子宮按壓助于惡露排出，并直接作用于子宮平滑肌，刺激子宮收縮，預防產后出血。產后肢體被動鍛煉可促進肢體血循環，預防血栓的形成。研究結果顯示，觀察組產后出血、尿潴留、下肢靜脈血栓以及腹脹總發生率低于對照組。由此說明，快速康復臨床護理路徑助于降低產后并發癥的發生。

綜上所述，對剖宮產產婦實施快速康復臨床護理路徑干預助于術后的康復，可提高泌乳功能，降低并發癥發生風險。