引流掛線聯合加味苦參湯坐浴對高位復雜性肛瘺患者的臨床療效分析

郝瑞君

長垣市中醫醫院普通外科，河南 新鄉 453400

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，在肛腸疾病中較為常見，由直腸肛管周圍膿腫所致，具有并發癥多和復發率高等特點。有文獻［1］報道，高位復雜性肛瘺在肛瘺中約占5%～10%，好發于男性青壯年，臨床表現為少量黏液性分泌物從瘺外口流出，從而刺激肛門潮濕、瘙癢或引起濕疹，嚴重損害患者生理及心理健康。高位復雜性肛瘺治療難度大，與解剖位置特殊、病灶分布范圍廣且較為深入等因素密切相關，臨床上，其治療以手術切除瘺管為主，如低位掛線高位擴創引流術等，療效良好。但有研究［2］發現，高位復雜性肛瘺患者術后因創面愈合緩慢、肛門周圍病菌較多等原因，可能出現較為強烈的疼痛感，影響預后進展。因此，加強術后干預在減輕患者痛苦、加速患者康復等方面尤為關鍵。基于此，本研究選擇128例高位復雜性肛瘺患者，分析加味苦參湯對高位復雜性肛瘺患者引流掛線術后創面愈合的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月長垣市中醫醫院收治的128 例高位復雜性肛瘺患者作為研究對象，分析其臨床病歷資料根據治療方案的不同，將患者分為對照組和觀察組，每組各64例。其中對照組，男54例，女10例；年齡34～52 歲，平均年齡（43.45±1.51）歲；病程2 個月～3.5年，平均病程（1.83±0.34）年；瘺管數量：2 個40 例，3個及以上24 例。觀察組，男50 例，女14 例；年齡34～53歲，平均年齡（43.62±1.47）歲；病程2個月～3.8年，平均病程（1.98±0.39）年；瘺管數量：2 個43 例，3 個及以上21例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲樣本醫院醫學倫理委員會批準。

（1）納入標準：①符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案)》［3］中高位復雜性肛瘺相關診斷標準，且經直腸超聲檢查確診。②對本研究所用藥物均無過敏反應。③無痔瘡、肛裂等其他肛腸疾病。④可正常交流，臨床資料完整。（2）排除標準：①由羅恩病、結核等其他疾病引起的肛瘺。②伴有肛周皮膚病。③無明顯手術禁忌證。④合并嚴重臟器疾病、免疫、消化或凝血系統異常者。⑤中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均進行低位掛線高位擴創引流術，具體操作如下：患者行靜脈麻醉，呈側臥位，常規消毒鋪巾后，先探查明確肛瘺管的位置、深淺、走向及內口等，再在肛瘺外口作一長度約1.5 cm左右放射狀切口，再將皮下組織逐步切開至瘺管壁，瘺管組織銳性分離至齒線括約肌，成功分離瘺管組織和括約肌。采用刮匙搔刮患者高位盲端，充分清除壞死組織，若患者管道較為狹窄，可選擇擴創，保證可置入引流紗，將壞死組織徹底清除；若患者管壁組織較厚，則選擇適當切除；若患者高位盲端空腔交大，可適當擴大，保證引流充分。針對位于肛緣外側的瘺管，采用橡皮筋絲線進行掛線，針對位于肛緣切口至內口的瘺管，采用橡皮筋掛線，并結扎固定。對切口進行修整，完成止血、消毒和包扎等操作。在此基礎上，觀察組術后聯合加味苦參湯熏洗坐浴，加味苦參湯組方：30 g苦參、15 g蒲公英、15 g 金銀花、15 g 五倍子、15 g 野菊花、15 g 黃柏、10 g 延胡索、10 g 醋乳香、10 g 醋沒藥和0.5 g 冰片，本院制劑室取水5 000 mL，再代煎至2 000 mL。方法：10～15 min 熏洗，10～15 min 坐浴，維持水溫在38～40 ℃，1 次/d。對照組術后聯合高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，方法：術后第2 d，按照1∶5 000 比例調和高錳酸鉀溶液和溫水，待患者排便后，進行10～15 min 熏洗，10～15 min 坐浴，期間維持水溫在38～40 ℃，1 次/d。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。術后兩周后，參考中華中醫藥學會肛腸分會制定的肛腸病診斷療效標準進行評價，痊愈：皮膚完全覆蓋創面，瘢痕堅實，臨床癥狀基本消失；顯效：創面縮小＞3/4，有新鮮肉芽組織，且生長情況良好，臨床癥狀明顯改善；有效：創面縮小＞1/4但不足3/4，有較為新鮮的肉芽組織，且生長情況良好，臨床癥狀有所緩解；無效：未滿足上述指標標準。總有效率=痊愈率+顯效率。（2）疼痛評分。術后1 周，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，無痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。（3）肛門功能。術后7 d進行評分，0分：肛門功能正常；1分：肛門可正常控便，但大便污染褲子情況偶爾出現；2 分：可良好控制成形大便，但稀便控制較差；3 分：上述標準未達到。（4）創面滲液。術后1 d及7 d分別進行評分，對無滲液、1～3層紗布、4～6層紗布和6層以上紗布等4個等級打分，分別對應0 分、1 分、2 分和3 分。（5）創面肉芽組織。術后1 d及7 d 分別進行評分，對肉芽組織紅潤堅實；肉芽組織顏色淡紅，分布均勻；肉芽顏色蒼白，存在炎性肉芽；肉芽組織顏色暗紅，存在糜爛、壞死現象4個等級打分，分別對應0分、1分、2分和3分。（6）其他指標。記錄上皮生長時間、膿苔脫落時間和創面愈合時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況例（%）

2.2 兩組患者疼痛及肛門功能評分情況

觀察組VAS及肛門功能評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛及肛門功能評分情況（±s）分

表2 兩組患者疼痛及肛門功能評分情況（±s）分

組別觀察組（n=64）對照組（n=64）t值P值VAS評分1.10±0.59 2.65±0.74 13.102＜0.05肛門功能評分0.36±0.15 0.59±0.20 7.360＜0.05

2.3 兩組患者術后1 d、術后7 d 創面滲液及肉芽形態評分情況

術后1 d，兩組患者創面滲液及肉芽形態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，觀察組創面滲液及肉芽形態評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后1 d、術后7 d創面滲液及肉芽形態評分情況（±s）分

表3 兩組患者術后1 d、術后7 d創面滲液及肉芽形態評分情況（±s）分

組別觀察組（n=64）對照組（n=64）t值P值創面滲液評分術后1 d 1.83±0.36 1.86±0.32 0.498 0.619術后7 d 1.42±0.47 1.75±0.53 3.726＜0.05肉芽形態評分術后1 d 0.72±0.36 0.70±0.39 0.301 0.763術后7 d 0.56±0.12 0.71±0.16 6.000＜0.05

2.4 兩組患者上皮生長、膿苔脫落及創面愈合時間情況

觀察組上皮生長、膿苔脫落及創面愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者上皮生長、膿苔脫落及創面愈合時間情況（±s）d

表4 兩組患者上皮生長、膿苔脫落及創面愈合時間情況（±s）d

組別觀察組（n=64）對照組（n=64）t值P值上皮生長時間8.95±0.59 10.65±0.74 14.370＜0.05膿苔脫落時間5.14±0.46 6.57±0.65 14.366＜0.05創面愈合時間24.36±1.32 32.17±2.45 22.450＜0.05

3 討論

高位復雜性肛瘺病灶分布范圍普遍較為廣泛，且多位于齒狀線上方，為此大大增加了手術難度，導致病灶難以完全清除，術后復發率較高，并且患者術后可能出現肛門失禁、移位、畸形等并發癥，影響預后效果［4］。臨床上，掛線法是最經典的高位復雜性肛瘺的治療方式，具有較高臨床治愈率。本研究采用低位掛線高位擴創引流術治療，在肛緣切口和內口間進行低位掛線，不僅能在術后早期發揮引流和異物刺激作用，還能破壞內口炎性組織，有助于肉芽組織的長出。并且術中通過壞死組織清除和充分擴創，可保障引流的通暢［5］。李曉輝［6］指出，該術式在創腔縮小后再進行緊線，可有效減少肛管損傷，減小瘢痕，有利于肛門功能恢復。

本研究中，觀察組VAS 及肛門功能評分均低于對照組，提示在引流掛線術后實施加味苦參湯坐浴干預，可有效減輕疼痛，促進肛門功能的恢復，分析原因可知，加味苦參湯由苦參、金銀花、野菊花等多種中藥材組成，具有止癢、殺蟲、清熱除濕等功效，其中，蒲公英可利尿通淋、消腫散結，野菊花和金銀花可涼血散熱、清熱解毒，苦參可抗過敏、抗炎，醋沒藥可鎮痛抗炎，黃柏而消腫去腐、清熱利濕，五倍子可解毒止血，延胡索可止痛活血，醋乳香可抗炎抗氧化，最后冰片做藥引，可促進藥物發揮功效［7］。姚娟［8］指出，熏洗坐浴泛指利用藥液對患者病灶進行熏洗，是一種新的中醫輔助治療理念。周軍惠等［9］研究發現，加味苦參湯熏洗坐浴可明顯緩解術后疼痛，減少創面滲液，促進創面愈合。本研究結果表明，術后1 d，兩組患者創面滲液及肉芽形態評分無顯著差異；術后7 d，觀察組創面滲液及肉芽形態評分低于對照組，觀察組上皮生長、膿苔脫落及創面愈合時間均低于對照組，提示在引流掛線術后實施加味苦參湯坐浴干預，有助于改善創面滲液情況，減少膿苔脫落時間，促進創面愈合。現代藥理學指出，苦參中含有多種黃銅類和生物堿成分，能明顯抑制大腸桿菌、真菌和金黃色葡萄球菌，野菊花和金銀花對機體炎癥反應有明顯抑制作用，蒲公英可提高機體免疫力，諸藥合用可減少切口周圍組織感染，加快創面愈合［10-12］。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，說明引流掛線聯合加味苦參湯治療高位復雜性肛瘺具有協同互助作用，可明顯提高治療效果。值得注意的是，本研究選取的研究對象較少，可能導致結果出現偏倚，影響結果準確性，臨床可擴大樣本量，對引流掛線聯合加味苦參湯坐浴治療高位復雜性肛瘺患者的臨床療效進一步研究。

綜上所述，高位復雜性肛瘺患者經引流掛線與加味苦參湯聯合治療后，創面滲液明顯減少，創面愈合時間明顯縮短，療效顯著。