綜合護(hù)理干預(yù)在肺癌晚期患者疼痛及睡眠質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值

鄧小芳 吳瑩瑩 陳柳霏 潘健婷 郭艷芬

南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，佛山 528244

肺癌是全球癌癥死亡的主要原因，近年來(lái)占所有癌癥死亡人數(shù)的25%以上，2018 年國(guó)家癌癥中心報(bào)道，肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病的首位，是一種危害人類健康與生命的惡性腫瘤，是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤［1-3］。肺癌晚期患者的癌細(xì)胞向全身轉(zhuǎn)移，給患者帶來(lái)不同的疼痛程度，嚴(yán)重降低了患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量（quality of life，QOL），臨床上專家學(xué)者針對(duì)肺癌晚期患者的主要治療目的為改善患者疼痛及臨床癥狀、提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量、增加生存期等［4-5］。因此，如何通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者QOL，有效減輕肺癌晚期患者的痛苦，改善睡眠質(zhì)量，本研究通過(guò)對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院49 例肺癌晚期患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2020年1月至2022年1月期間南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的98 例肺癌晚期患者，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分為兩組，對(duì)照組49例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男29例，女20 例，年齡39～79（57.02±7.46）歲。觀察組49 例給予綜合護(hù)理干預(yù)，其中男30例，女19例，年齡40～78（56.87±7.38）歲。兩組肺癌晚期患者的年齡、性別等相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組肺癌晚期患者進(jìn)行研究具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①所有肺癌晚期患者經(jīng)病理檢查或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為肺癌，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；②所有肺癌晚期患者依從性良好，具有良好的交流書寫及認(rèn)知能力；③無(wú)危及生命的慢性疾病及肝腎功能不全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意積極參與本研究，吸煙依賴史、酒精依賴史；②精神病及神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙，自愿退出；③依從性差，預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月。

本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，所有肺癌晚期患者知情同意，積極參與本研究，并簽署同意書。

2.方法

2.1.對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)肺癌晚期患者介紹科室人員組成情況，并進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理（積極修復(fù)和疏導(dǎo)患者焦慮和抑郁的負(fù)面情緒）、病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、睡前指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等。

2.2.觀察組 給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）情志護(hù)理［7-8］：首先幫助患者創(chuàng)造良好的休息和睡眠環(huán)境，合理安排最佳的睡眠和休息時(shí)間。評(píng)估每一位患者的心理狀態(tài)，采取個(gè)性化的溝通與交流，掌握了解不良心理情緒（抑郁、焦慮等）對(duì)疾病會(huì)造成的負(fù)面影響，“怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎”等現(xiàn)象，通過(guò)心理輔導(dǎo)及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒。采用轉(zhuǎn)移注意力的移情易性方式，讓患者采取舒適體位，放松背肌及腹肌，深呼吸，指導(dǎo)其閉上雙眼，結(jié)合每一位患者的興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)，選擇自己喜愛(ài)的音樂(lè)，及時(shí)舒神靜性，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，能夠顯著地達(dá)到止痛的目的。同時(shí)，可以引導(dǎo)患者精力集中回憶以往比較感興趣的樂(lè)事，讓自己深深的沉浸于快樂(lè)的回憶中，可以有效的緩解抑郁、焦慮等不良情緒，促進(jìn)自己良好的睡眠。情志護(hù)理的實(shí)施每日午飯后和晚睡前各進(jìn)行1次，1 h/次，7 d為1個(gè)療程。（2）康復(fù)訓(xùn)練：給予患者呼吸及排痰訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在其身體適宜的情況下進(jìn)行腹肌、胸肌的呼吸肌功能鍛煉，讓新鮮空氣可以慢慢的進(jìn)入肺部，10～20 min/次，3～5 次/d；讓患者慢慢的咳，能夠有效的促進(jìn)肺部痰液的排除，3～4 次/d，時(shí)間間隔3 h。（3）社會(huì)支持：醫(yī)護(hù)人員首先設(shè)立患者的微信群、QQ 群，建立與疾病相關(guān)的健康知識(shí)、飲食干預(yù)講座等方式，鼓勵(lì)患者之間采取疾病改善的溝通與交流，讓患者更加舒服的生活，徹底消除孤獨(dú)感，提高每一位患者治療疾病的信心；鼓勵(lì)患者親朋好友的關(guān)愛(ài)及照顧，并給予患者經(jīng)濟(jì)和精神等方面的大力支持，讓患者的親戚、朋友及同事參與且建立起多角度的社會(huì)支持體系。兩組均干預(yù)4周后進(jìn)行評(píng)分比較。

3.觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分［9］：運(yùn)用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分法觀察記錄兩組護(hù)理干預(yù)前后患者疼痛程度，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員按照患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，評(píng)分為0～10 分。①無(wú)痛：0 分；②輕度疼痛：1～3 分；③中度疼痛：＞3～7 分；④重度疼痛：＞7～10 分。得分越高則顯示患者疼痛等級(jí)越高，滿分10分，疼痛程度為24 h的平均疼痛指數(shù)。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分［10］：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用及日間功能障礙等，臨界值是10 分，分?jǐn)?shù)值與睡眠質(zhì)量呈反比，得分越低則證明患者的睡眠質(zhì)量越好。（3）QOL 評(píng)分［11］：對(duì)兩組患者運(yùn)用生活質(zhì)量量表（SF-36）給予QOL 評(píng)分，包括生理功能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能以及心理健康6個(gè)評(píng)分指標(biāo)，所有的評(píng)分均采用10分制，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 23.0 計(jì)算分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組患者護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分及QOL評(píng)分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分情況

干預(yù)4 周后，觀察組和對(duì)照組VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前（t=8.373、4.743，均P＜0.05），而觀察組VAS 評(píng)分明顯的低于對(duì)照組（t=8.359，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺癌晚期患者護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分情況比較（分，± s）

表1 兩組肺癌晚期患者護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分情況比較（分，± s）

注：觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；VAS為視覺(jué)模擬量表

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49干預(yù)前4.61±1.52 4.57±1.48 0.006 0.514干預(yù)后1.27±0.45 2.49±0.98 8.359＜0.001 t值8.373 4.743 P值＜0.001＜0.001

2.兩組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況

干預(yù)4 周后，觀察組和對(duì)照組PSQI 評(píng)分均低于干預(yù)前（t=7.935、3.966，均P＜0.05），而觀察組PSQI評(píng)分明顯的低于對(duì)照組（t=4.625，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺癌晚期患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況比較（分，± s）

表2 兩組肺癌晚期患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況比較（分，± s）

注：觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；PSQI為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49干預(yù)前7.39±0.61 7.42±0.59 0.453 0.689干預(yù)后5.19±1.37 6.53±1.31 4.625＜0.001 t值7.935 3.966 P值＜0.001＜0.001

3.兩組患者護(hù)理干預(yù)前后QOL評(píng)分情況

干預(yù)4 周后，觀察組和對(duì)照組QOL 評(píng)分均高于干預(yù)前（t=5.631、3.966，均P＜0.05），而觀察組QOL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=3.056，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺癌晚期患者護(hù)理干預(yù)前后QOL評(píng)分情況比較（分，± s）

表3 兩組肺癌晚期患者護(hù)理干預(yù)前后QOL評(píng)分情況比較（分，± s）

注：觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；QOL為生活質(zhì)量

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49干預(yù)前6.59±1.32 6.61±1.28 0.048 0.960干預(yù)后8.69±1.31 7.42±1.29 3.056 0.004 t值5.631 3.966 P值＜0.001 0.046

討論

肺癌是世界上發(fā)病率較高的癌癥，是一種起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，占全球新發(fā)癌癥的12.9%，其發(fā)病率和病死率在世界范圍內(nèi)均位居前列，致死患者數(shù)約占全世界癌癥死亡人數(shù)的1/5，經(jīng)臨床診斷后5 年生存率僅為15%。在我國(guó)肺癌的發(fā)病率和病死率均居首位，肺癌發(fā)病較隱匿，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期［12-13］。化療是近年來(lái)治療肺癌晚期患者的主要理想模式，此治療方法雖然可以改善患者的病情及提高患者的生活質(zhì)量，但是對(duì)于較為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)情況，還出現(xiàn)消化道、睡眠障礙、疼痛癥狀等，對(duì)患者的心理造成了巨大的影響，還明顯的降低了患者的食欲，嚴(yán)重影響了患者的QOL 和PSQI。晚期肺癌患者由于生理和心理上所導(dǎo)致的痛苦，很容易失去治療的信心，降低患者的配合程度，極易影響治療效果，不利于預(yù)后改善。臨床提倡在治療肺癌過(guò)程中實(shí)施有效的綜合性、整體化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著地提升肺癌晚期患者的護(hù)理效果［14-15］。

綜合護(hù)理干預(yù)方法是從患者心理、生理和社會(huì)等多角度方面采取綜合性、個(gè)性化的護(hù)理方案，既要注重控制肺癌晚期患者病情發(fā)展及改善病情，還要注重滿足患者心理需求，讓患者具有戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心情，不斷地提高患者回歸社會(huì)和工作的能力。給予患者個(gè)性化的情志護(hù)理、移情易性及安靜神志等，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著地緩解其心理抑郁、焦慮及煩躁不安狀態(tài)，能夠確保在一定時(shí)間內(nèi)集中其注意力，降低患者神經(jīng)元的不良刺激，最大程度上減輕患者的疼痛。指導(dǎo)患者充分利用有趣樂(lè)事及成功的事情想象力放松全身肌肉，把注意力轉(zhuǎn)移到愉快事情及向往景象中，能夠顯著地穩(wěn)定呼吸頻率及心率，提高患者的睡眠質(zhì)量。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以悠閑地提高患者的肌力，腹式呼吸訓(xùn)練與縮唇訓(xùn)練，能夠顯著地改善通氣狀態(tài)，提高舒適度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組VAS 評(píng)分干預(yù)后均低于干預(yù)前（均P＜0.05），而觀察組VAS 評(píng)分明顯的低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組PSQI 評(píng)分均低于干預(yù)前（均P＜0.05），而觀察組PSQI 評(píng)分明顯的低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組QOL 評(píng)分干預(yù)后均高于干預(yù)前（均P＜0.05），而觀察組QOL 評(píng)分明顯的高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)肺癌晚期患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效減輕患者疼痛程度、提高睡眠質(zhì)量，對(duì)改善肺癌晚期患者生活質(zhì)量發(fā)揮積極作用。

作者貢獻(xiàn)聲明鄧小芳：撰寫論文；吳瑩瑩：研究設(shè)計(jì)；陳柳霏、潘健婷、郭艷芬：數(shù)據(jù)采集